fig. 1 - Elsevier

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
Radiología. 2013;55(6):533---536
www.elsevier.es/rx
COMUNICACIÓN BREVE
Dilatación unilateral completa de conducto deferente como causa
de masa inguinal
J.J. Gómez Herrera a,∗ , E. Zabía Galíndez b , R. Carrera Terrón b y S. Borruel Nacenta b
a
Servicio de Radiodiagnóstico, Departamento de Diagnóstico por Imagen, Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Móstoles,
Madrid, España
b
Sección de Radiología de Urgencias, Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
Recibido el 12 de agosto de 2010; aceptado el 14 de diciembre de 2010
Disponible en Internet el 5 de julio de 2011
PALABRAS CLAVE
Conducto deferente;
Ecografía;
Tomografía
computarizada
KEYWORDS
Vas deferens;
Ultrasonography;
Computed
tomography
Resumen La dilatación completa unilateral del conducto deferente es un hallazgo radiológico
extremadamente raro.
La mayoría de las estructuras quísticas adyacentes a la próstata se pueden agrupar en quistes
y divertículos.
El hallazgo de masas inguinales obliga a descartar la existencia, entre otras entidades, de
hernia intestinal.
Presentamos el caso de un paciente con masa inguinal secundaria a conducto deferente
dilatado de manera unilateral.
© 2010 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Complete unilateral dilation of the vas deferens as a cause of an inguinal mass
Abstract The complete unilateral dilation of the vas deferens is an extremely rare radiologic
finding.
Most cystic structures adjacent to the prostate can be grouped into cysts and diverticula.
The finding of an inguinal mass makes it necessary to rule out intestinal hernias and other
entities.
We present the case of a patient who developed an inguinal mass secondary to unilateral
dilation of the vas deferens.
© 2010 SERAM. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Introducción
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: juanje81@hotmail.com
(J.J. Gómez Herrera).
∗
La dilatación completa unilateral del conducto deferente es
un hallazgo radiológico extremadamente raro.
Presentamos el caso de un varón de 66 años de edad que
acudió al servicio de Urgencias con dolor e hinchazón del
0033-8338/$ – see front matter © 2010 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rx.2010.12.020
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
534
J.J. Gómez Herrera et al
lado izquierdo del escroto, con diagnóstico final de dilatación completa unilateral y sobreinfectada de un conducto
deferente.
Presentación del caso
Se trata de un varón de 66 años de edad que acudió al servicio de Urgencias por presentar inflamación dolorosa del
hemiescroto izquierdo (fig. 1). Refería una historia de masa
escrotal izquierda desde la infancia, que había sido considerada como hernia inguinal izquierda congénita. Tenía dos
hijos y no refería otros antecedentes personales ni familiares
de interés.
En la exploración física presentaba fiebre y secreción uretral durante las últimas 48 horas, con hinchazón del lado
izquierdo del escroto a expensas de lo que parecía ser contenido líquido a tensión que desplazaba el testículo izquierdo.
La palpación del abdomen inferior era dolorosa, llegándose a
palpar la masa a lo largo del canal inguinal y en hipogastrio,
lo que sugería la continuación de la misma hasta la cavidad
abdominal. No había signos de irritación peritoneal.
Se realizó una ecografía (US), que mostró una gran formación tubular hipoecoica que ocupaba toda la bolsa escrotal
y que desplazaba a ambos testículos, con finos tabiques
internos y contenido ecogénico con niveles líquido-líquido
(fig. 2). Esta formación tubular se continuaba a través del
conducto inguinal, y no presentaba estructura en capas, gas
en su interior ni peristaltismo.
Se realizó a continuación una tomografía computarizada
con sistema multidetector (TCMD) con el fin de descartar
una hernia intestinal inguinal (fig. 3). La TCMD mostró una
estructura quística de morfología tubular, distendida, con
Figura 2 Imagen seccional transversal de US. Gran formación
tubular hipoecoica con nivel líquido-líquido en su interior ocupando la bolsa escrotal y penetrando en el canal inguinal. Esta
formación tubular no presentaba gas en su interior ni peristaltismo, así como tampoco una pared estructurada en capas.
material homogéneo y denso en su interior, que se extendía
desde el hemiescroto izquierdo hasta la próstata.
Se instauró tratamiento antibiótico y se realizó un drenaje transrectal guiado por US transrectal del contenido de
esta estructura. El material obtenido resultó ser líquido con
exudado inflamatorio contaminado por Bacteroides.
Con ninguna de las técnicas de imagen realizadas se consiguió demostrar alteración morfológica o lesión valorable
en las desembocaduras del conducto deferente, conducto
eyaculador o vesículas seminales.
La masa escrotal persistió, y fue estirpada parcialmente a
nivel paratesticular mediante incisión inguinal y bajo anestesia local. El resultado anatomopatológico de la muestra
demostró la existencia de una estructura tubular dilatada
que poseía epitelio propio del conducto deferente.
Se instauró tratamiento antibiótico y actualmente el
paciente está asintomático y en seguimiento periódico por
el departamento de Urología.
Discusión
Figura 1 Reconstrucción volumétrica en 3D del estudio de
TCMD. El paciente mostraba una inflamación dolorosa del
hemiescroto izquierdo.
La mayoría de la patología quística de la región prostática
incluye quistes de la vesícula seminal, del conducto eyaculador, utriculares, de las glándulas de Cowper, de la ampolla
deferente y müllerianos, así como abscesos de próstata
y divertículos de uretra y vejiga, ureteroceles y desembocadura ectópica dilatada del uréter1 . La dilatación del
conducto deferente es una entidad poco frecuente y puede
ser de origen congénito o adquirido2 .
Cuando la dilatación del conducto deferente tiene un
origen congénito, puede ser uni o bilateral. Embriológicamente, los conductos deferentes, la vesícula seminal
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
Dilatación unilateral completa de conducto deferente como causa de masa inguinal
Figura 3 Imágenes de TCMD en corte axial (arriba), sagital
(abajo a la izquierda) y reconstrucción coronal MIP (abajo a la
derecha). La estructura tubular, rellena de un material denso
homogéneo, se originaba en el escroto izquierdo (punta de flecha en imagen sagital), continuaba a través de canal inguinal
(flechas en imágenes axial y coronal) y terminaba en la próstata
(flecha en imagen sagital y punta de flecha en imagen axial;
próstata marcada con asterisco en imágenes axial y sagital).
En la reconstrucción MIP se identifican los vasos espermáticos
acompañando a esta estructura a lo largo de su recorrido. No se
encontraron otras anomalías en la desembocadura del conducto
con ninguna de las pruebas realizadas Se diagnosticó una dilatación completa unilateral del conducto deferente. La infección
fue confirmada en las muestras tomadas durante la cirugía.
y los conductos eyaculadores se originan del conducto
mesonéfrico3,4 . Los quistes de las vesículas seminales son
la lesión quística más frecuente de las estructuras derivadas del conducto mesonéfrico, pudiendo asociarse con
agenesias o disgenesias renales y del conducto deferente2 .
En los pacientes con quistes derivados de estas estructuras mesonéfricas puede existir disminución de las emisiones
de esperma en la eyaculación y un grado variable de
azo/oligospermia1,2 .
La dilatación del conducto deferente de origen adquirido suele deberse a obstrucción distal del propio conducto
o del conducto eyaculador. Las causas benignas más frecuentemente asociadas con esta obstrucción son los quistes
utriculares y müllerianos, quistes del conducto eyaculador
535
y de la vesícula seminal, litiasis, infecciones, amiloidosis y
fibrosis2 . Tumores primarios como el leiomioma, sarcoma,
fibroma e histiocitoma fibroso maligno originados en la
región distal del conducto pueden originar su obstrucción.
Es más frecuente, sin embargo, la afectación secundaria
en pacientes con cáncer de próstata y de vejiga2 , seguida
de los antecedentes de vasectomía, cirugía inguinal o
escrotal.
En los casos adquiridos suele tratarse de un proceso
unilateral1 , salvo cuando existe un proceso que obstruye
ambos conductos. Cuando sólo un conducto deferente es
anormal, la infertilidad o esterilidad son poco comunes1,2,4 .
La infección de estas estructuras suele originarse en un
foco gastrointestinal. También puede provenir de un foco
distante con diseminación hematógena (como en el caso de
la tuberculosis). Están descritas entidades más frecuentes
que la dilatación infecciosa propia del conducto deferente
y que pueden acompañarse de extensión del material purulento al mismo, dilatándolo, como es el caso del absceso
de vesícula seminal5 . La dilatación de las estructuras implicadas y la obstrucción o la estasis favorecen la infección1 ,
siendo ésta probablemente la causa última de su sobreinfección en nuestro paciente.
La ecografía permite valorar la naturaleza quística o
sólida de la estructura que está siendo estudiada6 . También permite la valoración de la pared de la estructura
evaluada, la presencia o no de múltiples capas que sugieran
segmentos de intestino y la existencia o no de peristaltismo.
El contenido ecogénico en una estructura quística sugiere
infección, restos hemáticos o contenido intestinal. La ecografía transrectal también juega un papel importante en el
diagnóstico7 , ya que permite la evaluación de la región periprostática y puede ser utilizado como un medio para guiar
la aspiración y drenaje del quiste visualizado8 .
La TCMD, mediante la posibilidad de realizar reconstrucciones multiplanares, permite precisar la relación
anatómica entre las estructuras evaluadas, aportando información anatómica útil en aquellos casos donde los hallazgos
ecográficos no sean concluyentes o cuando estos entran en
contradicción con la exploración física7,9 . Asimismo, permite
detectar de urgencia complicaciones inmediatas candidatas a cirugía, como sería una hernia inguinal intestinal con
compromiso isquémico o perforada.
La resonancia magnética (RM) tiene un papel fundamental y bien establecido en la valoración de patología
pélvica4,9 . Presenta una mayor resolución de contraste entre
los diferentes tejidos, lo cual, junto con la posibilidad de
obtener imágenes multiplanares y el diferente comportamiento de señal de las estructuras pélvicas, proporciona
información más precisa acerca del trayecto o localización de los órganos implicados, facilitando el diagnóstico
diferencial7,9 . Además, las reconstrucciones volumétricas
permiten al cirujano planificar posibles abordajes quirúrgicos. Los conductos deferentes se identifican como
estructuras tubulares hipointensas tanto en secuencias
potenciadas en T1 como en T2, pudiendo contener líquido
hiperintenso en T1 y T2 a nivel de su desembocadura, en
función de su componente proteico, seroso o hemático2,4 .
Además de las hernias intestinales, hay que descartar como causas de masas inguinales, pricipalmente con
TCMD y RM, entidades benignas como lipomas del cordón espermático, hematomas, abscesos, neurofibromas,
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
536
J.J. Gómez Herrera et al
varicoceles, tumor desmoide, aire y medios de contraste
intestinales, hidroceles, varicoceles, prótesis, criptorquidia
y hernias de vejiga o colon. Los tumores malignos primarios
(liposarcoma, linfoma del cordón, carcinoma testicular y
sarcomas) y las metástasis (sarcomas, próstata, Wilms,
carcinoide, melanoma o páncreas) son menos frecuentes
pero también deben ser considerados en este diagnóstico
diferencial10 .
En conclusión, en casos de masa inguinal las técnicas de
imagen son especialmente útiles cuando la historia clínica
no es clara o cuando los hallazgos de la exploración física
no son consistentes con la sospecha clínica. Las técnicas de
imagen, como la ecografía, y particularmente la TCMD y la
RM, pueden detectar patología genitourinaria subyacente, lo
que supone un cambio en el manejo del paciente al confirmar o descartar la presencia o ausencia de asas intestinales
involucradas.
Autoría
Los autores han contribuido a los siguientes requisitos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Responsable de la integridad del estudio (JJGH, SBN).
Concepción del estudio (JJGH, EZG).
Diseño del estudio (JJGH, EZG, RCT, SBN).
Obtención de los datos (JJGH, EZG, RCT).
Análisis e interpretación de los datos (JJGH, EZG, RCT,
SBN).
Tratamiento estadístico: no procede.
Búsqueda bibliográfica (JJGH, EZG).
Redacción del trabajo (JJGH, EZG).
Revisión crítica del trabajo del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes (RCT, SBN).
Aprobación de la revisión final (JJGH, EZG, RCT, SBN).
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía
1. Nagler HM, Rotman M, Zoltan E, Fisch H. The natural history of
partial ejaculatory duct obstruction. J Urol. 2002;67:253---4.
2. Kim B, Kawashima A, Ryu JA, Takahashi N, Hartman RP, King Jr
BF. Imaging of seminal vesicle and vas deferens. Radiographics.
2009;29:1105---21.
3. Tzvetkova P. Congenital anomalies of the mesonephric duct and
fertility. Acta Chir Iugosl. 2007;54:63---7.
4. Parsons RB, Fisher AM, Bar-Chama N, Mitty HA. MR imaging in
male infertility. Radiographics. 1997;17:627---37.
5. Monzó JI, Lledó García E, Cabello Benavente R,
Moralejo Gárate M, Diez Cordero JM, Hernández Fernández C. Absceso primario de vesícula seminal: Diagnóstico y
tratamiento mediante ecografía transrectal. Actas Urol Esp.
2005;29:523---5.
6. Jamadar DA, Jacobson JA, Morag Y, Girish G, Dong Q,
Al-Hawary M. Sonography of inguinal region hernias. AJR Am
J Roentgenol. 2006;187:185---90.
7. Woodward PJ, Schwab CM, Sesterhenn IA. Extratesticular scrotal masses: radiologic-pathologic correlation. Radiographics.
2003;23:215---40.
8. Kuligowska E, Fenlon HM. Transrectal US in male infertility:
spectrum of findings and role in patient care. Radiology.
1998;207:173---81.
9. Verswijvel G, Janssens F, Deroo F, Van Robaeys J, Goethuys H,
Palmers Y, et al. Ureteral ectopy in the seminal vesicle associated with cyst formation and renal dysplasia: contribution of
3D-MRI. JBR-BTR. 2004;87:175---9.
10. Bhosale PR, Patnana M, Viswanathan C, Szklaruk J. The inguinal
canal: anatomy and imaging features of common and uncommon
masses. Radiographics. 2008;28:819---35.