Distractor alveolar. Aumento de la longitud vertical del hueso de la

Distractor alveolar. Aumento de la
longitud vertical del hueso de la cresta
alveolar en la mandíbula y el maxilar
superior.
Técnica quirúrgica
Índice
Indicaciones
3
Implantes
4
Instrumentos
5
Técnica quirúrgica
6
Consideraciones posoperatorias
12
Control radiológico con el intensificador de imágenes
Advertencia
Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación
inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje práctico
junto a un cirujano experimentado.
Synthes
Distractor alveolar Técnica quirúrgica
1
Distractor alveolar. Aumento de la
longitud vertical del hueso de la cresta
alveolar en la mandíbula y el maxilar
superior.
Capacidad de ajuste del vector
Gran estabilidad
Un mecanismo de acodadura permite una
instalación intraoperatoria sencilla del vector
de distracción deseado. Por lo tanto,
pueden evitarse las adaptaciones extensas
de las placas de pie del dispositivo.
La placa base rígida, con agujeros óptimos
para tornillos al lado del mecanismo
de acodadura, permite el anclaje seguro del
dispositivo de distracción en el segmento
óseo residual. Esto asegura una gran rigidez
y evita unos posibles cambios desfavorables
del vector de distracción a causa de la tracción de las partes blandas.
Los distractores pueden ajustarse para que
formen un ángulo de hasta 52º hacia la cara
bucal y de hasta 32º hacia la cara lingual.
Tres longitudes de distracción
Tres implantes distintos permiten una distracción de 8, 12 ó 16 mm.
Esta elección ofrece la flexibilidad para que
el distractor se adapte a las distintas condiciones anatómicas.
8
8 mm
mm
Longitud de distracción 8 mm
(488.074)
2
Synthes
Distractor alveolar Técnica quirúrgica
12 mm
Longitud de distracción 12 mm
(488.075)
16
16 mm
mm
Longitud de distracción 16 mm
(488.076)
Indicaciones
El distractor alveolar está indicado para el aumento de la longitud vertical del hueso de la cresta alveolar en la mandíbula y
el maxilar superior cuando se requiere una distracción ósea gradual, incluida la deficiencia de la altura del hueso a consecuencia de:
–
–
–
–
–
Traumatismos
Reabsorción después de la extracción dental
Enfermedad periodontal
Extirpación de tumores
Deformidades congénitas
3
Implantes
Distractores
488.074
Distractor alveolar,
longitud de distracción 8 mm, titanio
488.075
Distractor alveolar,
longitud de distracción 12 mm, titanio
488.076
Distractor alveolar,
longitud de distracción 16 mm, titanio
bucal
Tres rotaciones completas son iguales a 1,05 mm de distracción
(una rotación es igual a 0,35 mm).
Los distractores pueden ajustarse para que formen un ángulo de
hasta 52º hacia la cara bucal y de hasta 32º hacia la cara lingual.
Para la acodadura, el mecanismo de acodadura debe soltarse
aflojando el tornillo de fijación verde. Después de instalar el vector de distracción deseado, el mecanismo de acodadura tiene
que volverse a bloquear apretando el tornillo de fijación verde.
lingual
Tornillos
Los distractores utilizan tornillos de 1,5 mm, disponibles en
juegos de 4, 6 u 8 mm de longitud.
4
Synthes
Distractor alveolar Técnica quirúrgica
Instrumentos
Instrumentos activadores
314.001
Instrumento activador para distractor alveolar
Este instrumento activador está marcado con flechas para indicar la dirección de activación correcta. La forma ergonómica de la cabeza permite
al paciente activar el dispositivo mientras lo bloquea ante un espejo. La cabeza del instrumento
tiene un agujero transversal a través del cual
puede atarse el hilo dental. La fijación de hilo
dental al instrumento permite que este se sujete a
la mano del intervencionista para evitar que caiga
en la cavidad oral.
314.003
Instrumento activador, con articulación,
para distractor alveolar
El instrumento activador con articulación permite
una activación sencilla debido a su longitud y a
su capacidad para formar un ángulo. El mango
está marcado con flechas que indican la dirección
de activación correcta, y la finalización de la media rotación y de la rotación completa.
Instrumento activador
314.004
Instrumento corrector de ángulos para distractor
alveolar, con anclaje hexagonal
Este instrumento se usa junto al siguiente instrumento
311.005
Mango pequeño, con anclaje hexagonal
El instrumento de ajuste angular se utiliza para
ajustar el vector de distracción. Encaja el tornillo
de fijación verde para desbloquear el mecanismo
de acodadura.
5
Técnica quirúrgica
La siguiente técnica quirúrgica se explica poniendo como ejemplo un defecto anterior de la mandíbula. Para los defectos posteriores de la mandíbula o para los defectos del maxilar superior,
la técnica quirúrgica se aplica de manera análoga.
1
Selección del distractor
Seleccione la longitud del distractor (8, 12 ó 16 mm) según la altura planificada del hueso recién generado.
2
Practicar una incisión
Practique una incisión vestibular. Refleje el periostio para exponer
el sitio quirúrgico. Tenga cuidado de evitar el nervio mentoniano
si la exposición afecta a la región premolar.
3
Ajuste del distractor
Ajuste el distractor al hueso para que la placa base se encaje en
el segmento óseo residual y la placa de transporte se encaje
en el segmento de transporte deseado. Al colocar el dispositivo,
tenga en cuenta los siguientes factores:
–
–
–
–
Interferencia con la oclusión
Hueso adecuado para la colocación de tornillos
Cierre del labio
Cobertura de las partes blandas
Nota: La altura de los segmentos óseos deberá ser por lo menos
de 5 mm para asegurar una colocación bien sujeta del distractor.
Nota: A medida que el mecanismo de acodadura traspasa el eje
de la placa base, la porción inferior del dispositivo puede sobresalir debajo de la mandíbula. En la porción anterior del maxilar
superior puede ser necesario trepanar el hueso para evitar interferencias con la espina nasal.
Consejo de aplicación de la técnica: Si se desea, una activación previa mínima y temporal del distractor, antes de la colocación inicial, compensa el volumen de hueso que se perderá por
el corte de la osteotomía. Una vez que el distractor se haya
vuelto a adherir después de la osteotomía, la contraactivación
permite reducir al mínimo la distracción a causa de la osteotomía.
6
Synthes
Distractor alveolar Técnica quirúrgica
4
Adaptación de la placa base
Instrumentos necesarios
Alicates combinados para placas 1.0 a 2.0, para cortar y doblar
391.965
Utilizar los alicates combinados para cortar los agujeros para tornillos no deseados.
Deberán colocarse como mínimo dos tornillos en la placa base
para obtener una estabilidad adecuada en la distracción de
los segmentos óseos estrechos. Unos segmentos de distracción
más anchos pueden necesitar más tornillos en la placa base.
Instrumentos optativos
Alicates de corte para placas reabsorbibles
391.980
Los agujeros para tornillos directamente al lado del núcleo de la
placa base se pueden recortar con los alicates de corte para
placas reabsorbibles.
Instrumentos necesarios
Alicates combinados para placas 1.0 a 2.0, para cortar y doblar
391.965
Alicates con guía para doblar placas, izquierdos, para placas 1.0 a 2.0,
con función para contornear
347.964
Doble la placa base para conseguir la forma deseada, con los alicates combinados y los alicates con guía para doblar placas, usados conjuntamente.
Atención: Los alicates deberán usarse para sostener el distractor
sólo por sus placas de pie. Si se sostiene el tambor del distractor
con los alicates, se puede dañar el distractor.
Atención: Si se doblan repetidamente las placas de pie, estas se
pueden dañar.
7
5
Determinación del vector de distracción
32°
Instrumentos necesarios
Instrumento corrector de ángulos para distractor alveolar,
con anclaje hexagonal
314.004
Mango pequeño, con anclaje hexagonal
311.005
52°
2
Acople el instrumento de ajuste angular al mango. Enrosque el
tornillo de fijación verde en el cuerpo del distractor, en el sentido
contrario al de las agujas del reloj, para liberar el mecanismo de
acodadura.
Ajuste el ángulo del tambor para conseguir el vector de distracción adecuado.
Bloquee el mecanismo de acodadura después de determinar el
vector, apretando firmemente el tornillo de fijación verde en el
sentido de las agujas del reloj.
Nota: La dirección correcta (en el sentido de las agujas del reloj)
para bloquear el mecanismo está marcada con una flecha en el
distractor.
Atención: Debe tenerse cuidado de no apretar demasiado el
tornillo de fijación verde, ya que ello puede dañar el distractor.
Consejo de aplicación de la técnica: El tambor del distractor
puede sobresalir debajo de la placa base para ángulos bucales
grandes. En estos casos, puede ser necesario trepanar la superficie del hueso en esta zona para permitir que el distractor se
asiente al ras.
8
Synthes
Distractor alveolar Técnica quirúrgica
3
1
6
Adaptación de la placa de transporte
Instrumentos necesarios
Alicates combinados para placas 1.0 a 2.0, para cortar y doblar
391.965
Utilice los alicates combinados para cortar los agujeros para tornillos no deseados. Deberán colocarse como mínimo dos
tornillos en la placa de transporte para obtener una estabilidad
adecuada en la distracción de los segmentos óseos estrechos.
Unos segmentos de distracción más anchos pueden necesitar
más tornillos en la placa de transporte.
Instrumentos necesarios
Alicates combinados para placas 1.0 a 2.0, para cortar y doblar
391.965
Alicates con guía para doblar placas, izquierdos, para placas 1.0 a 2.0,
con función para contornear
347.964
Doble la placa de transporte para conseguir la forma deseada,
con los alicates combinados y los alicates con guía para doblar
placas, usados conjuntamente.
Atención: Los alicates deberán usarse para sostener el distractor
sólo por sus placas de pie. Si se sostiene el tambor del distractor
con los alicates, se puede dañar el distractor.
Atención: Si se doblan repetidamente las placas de pie, estas se
pueden dañar.
Consejo de aplicación de la técnica: Si forma un ángulo en el
distractor, puede ser necesario obtener un doblez doble en
la placa de transporte para establecer un puente en la distancia
entre el tambor del distractor y el hueso.
9
7
Marcar la ubicación del distractor
Marque la ubicación del distractor antes de la osteotomía, perforando e introduciendo por lo menos un tornillo en cada lado de
la placa base y de la placa de transporte. No apriete completamente estos tornillos, ya que se extraerán antes de efectuar la
osteotomía.
8
Realización de la osteotomía
Marque el lugar de la osteotomía que permita una anchura adecuada del segmento de transporte. Extraiga el distractor,
desenroscando los tornillos de ambas placas de pie. Realice la
osteotomía y cerciórese de que el segmento de transporte esté
completamente móvil.
Importante: Para lograr una colocación firme del distractor, cerciórese de que quede una distancia suficiente entre los bordes
del hueso y los bordes del agujero del tornillo.
Importante: El segmento de transporte debe estar completamente móvil, ya que el distractor no tiene la finalidad de
completar la osteotomía.
X = asegurar una distancia suficiente
X
X
Importante: Cerciórese de que el segmento de transporte esté
móvil sobre todas las caras requeridas. Los cortes verticales de la
osteotomía que convergen hacia la cara lingual o bucal pueden
obstruir la acodadura posterior del distractor.
Cortes de osteotomía vertical que convergen hacia la cara lingual
10
Synthes
Distractor alveolar Técnica quirúrgica
9
Volver a acoplar el distractor
Vuelva a acoplar el distractor, alineando las placas de pie con los
agujeros perforados previamente. Vuelva a introducir los tornillos en las placas de base y de transporte. Perfore e introduzca
los tornillos restantes en los lugares deseados. Apriete completamente todos los tornillos.
Recuerde: Para indicaciones en las que se separan segmentos
óseos estrechos, deben colocarse por lo menos dos tornillos en
cada place de pie para obtener una estabilidad suficiente. Unos
segmentos de distracción más anchos requieren más tornillos en
las dos placas de pie.
Recuerde: Si el distractor se ha activado previamente en la colocación inicial, puede contraactivarse para compensar el volumen
de hueso perdido por la osteotomía.
10
Confirmación de la activación del dispositivo
Instrumentos necesarios
Instrumento activador para distractor alveolar
314.001
Instrumento activador, con articulación, para distractor alveolar
314.003
Con uno de los instrumentos activadores, active el distractor en
el sentido de las agujas del reloj (como está marcado en el instrumento), para confirmar la movilidad del segmento óseo.
Compruebe que el vector deseado sea correcto y que no interfiera con la oclusión. Utilice el instrumento de ajuste angular
para desbloquear el mecanismo de acodadura y reajustar el vector, si es necesario. Después de comprobar la colocación del dispositivo, vuelva a colocar el distractor en su posición original, sin
distracción. Cierre todas las incisiones.
11
Consideraciones posoperatorias
1
Protocolo sugerido para la distracción
La distracción deberá comenzar entre tres y cinco días después
de la implantación. Para conseguir el aumento de la longitud,
gire el instrumento activador en el sentido de las agujas del reloj
(en la dirección de la flecha marcada en el instrumento). Cada
rotación completa es igual a 0,35 mm de distracción. Para evitar
una consolidación prematura, se recomienda una velocidad de
distracción de 1,05 mm al día (un giro tres veces al día).
2
Anotación de los progresos
El progreso de la distracción deberá anotarse. La guía de cuidado del paciente (046.000.302) ayuda a vigilar el avance de la
distracción
Nota: Se deberá aconsejar al paciente que mantenga una buena
higiene oral en todas las fases de tratamiento.
3
Fase de consolidación
Después de un aumento satisfactorio de la altura alveolar, debe
proporcionarse tiempo al hueso nuevo para que consolide.
Se recomienda un período de consolidación de por lo menos 10
a 12 semanas.
4
Extracción del dispositivo
Después de la confirmación de un puente óseo en el espacio de
distracción durante la consolidación, se puede retirar el distractor. Para ello, exponga las placas de transporte y de base a través de la misma incisión vestibular y extraiga todos los tornillos.
12
Synthes
Distractor alveolar Técnica quirúrgica
Sujeto a modificaciones.
Impreso en Suiza
2006
© Synthes
SE_041234 AA
60050016
Synthes GmbH
Eimattstrasse 3, CH-4436 Oberdorf
www.synthes.com
Presentado por:
0123
046.000.304
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