¿Deberíamos programar la salida de los pacientes anúricos en DP? Juan M. López-Gómez Hospital Gregorio Marañón Madrid Oviedo, a 3 de Febrero de 2012 ERCA DIÁLISIS PERITONEAL HEMODIÁLISIS TRASPLANTE RENAL Consulta de ERCA del H. Gregorio Marañón Incidencia anual de DP % Ventajas de la DP en pacientes incidentes • Mejor calidad de vida • Mejor conservación de FRR • No necesidad de acceso vascular precoz Supervivencia comparada entre DP y HD HR=1,7, p=0,02 HD (248) DP (185) Foley et al. JASN 1998; 9, 267 Supervivencia comparada entre DP y HD Mc Donald et al. JASN 2009; 20, 155 Factores predictores de mortalidad (Análisis de Cox) Wang et al. NDT 20:396, 2005 246 DPCA Importancia de la FRR en la supervivencia en DP (>1 ml/min) Wang et al. NDT 20:396, 2005 Importancia de la FRR en la supervivencia en DP Wang et al. NDT 20:396, 2005 Balance de sodio y mortalidad en DP Group I (<130 mmol/d/1.73 m2) Group II (130-180 “ ) Group III (180-232 “ ) Group IV (> 232 “ ) Ates et al. KI 70:767, 2001 Balance hídrico y mortalidad en DP Group I (<1265 ml/d/1.73 m2) Group II (1265-1570 “ ) Group III (1570-2035 “ ) Group IV (> 2035 “ ) Ates et al. KI 70:767, 2001 Relación entre FRR y VEC Konings et al. NDT 18:797, 2003 Relación entre FRR y estado de hidratación Konings et al. NDT 18:797, 2003 FRR y Síndrome metabólico R=0,54 p=0,002 FRR e HVI A. Wang et el. KI 2002; 62: 639 FRR y Función sistólica A. Wang et el. KI 2002; 62: 639 FRR e Hipertensión arterial ARM: por cada ml/min, β=3,02, p=0,001 Menon et el. NDT 2001; 16: 2207 Relación entre inflamación y VEC r=0.44 p=0.006 Konings et al. NDT 18:797, 2003 Relación entre FRR e inflamación r=0.44 p=0.006 Chung et al. NDT 16:2240, 2001 FRR y Estrés oxidativo Ignace et al. NDT 24: 1685; 2009 FRR y nutrición KT/V >1.7 GFR >0.5 >1.7 <0.5 <1.7 Ingesta proteica KT/V >1.7 GFR >0.5 >1.7 <0.5 <1.7 Ingesta calórica Wang et al. JASN 12:2450, 2001 FRR y nutrición KT/V >1.7 GFR >0.5 >1.7 <0.5 <1.7 Suda et al. NDT 15:396, 2000 FRR y metabolismo basal A.Wang et al. JASN 15:3134, 2004 FRR y control del Fósforo Serum P>5.6 mg/dl n = 252 28% 44% A. Wang et al. p=0.012 AJKD 2004; 43: 712 FRR y FGF-23 T. Isakova et al. CJASN 6:2688;2011 FRR y calcificaciones valvulares A. Wang et al. CJASN 4: 1629; 2009 Efecto de la FRR sobre la eliminación de medianas moléculas T R P Bammens et al. AJKD 46: 512,2005 Efecto de la FRR sobre la eliminación de moléculas ligadas a proteinas T R P Bammens et al. AJKD 46: 512,2005 Influencia de la FRR sobre la calidad de vida en DP NECOSAD Termorshuizen et al. AJKD 41:1293, 2003 • • • • • • • Menor balance de sodio y agua (>VEC) Mayor hipertrofia VI Hipertensión arterial más severa Mayor inflamación y malnutrición Mayor resistencia a AEE Mayor producto Ca x P Menor eliminación de moléculas medianas y ligadas a proteinas • Menor calidad de vida • Mayor mortalidad Estudio EAPOS 78% 62% 49% 177 pacientes en DPA Edad: 54 años Tº en DP 38 m. 51 transferidos a HD Brown et al. JASN 14:2948, 2001 Anuria en DP y mortalidad N = 130 (10+13 m. en DP) Edad: 53+17 años DM: 12% (NECOSAD Study) Jansen et al. KI 2005; 68; 1195 ADECUACIÓN EN DP • Pequeñas moléculas • UF INADECUACIÓN • • • • • • • • VEC (HTA, HVI) Inflamación Estrés oxidativo Nutrición Control del P Eliminación de solutos S. metabólico Calidad de vida ¿Es posible mantener al paciente anúrico en DP? ¿Es posible mantener al paciente anúrico en DP? SI ¿Es óptimo mantener al paciente anúrico en DP? ¿Es óptimo mantener al paciente anúrico en DP? NO Muchas gracias por la atención!!! Muchas gracias por la atención!!!