Anexo C - Pre-Declaratoria de Fábrica

(Sello y Firma)
FUE - ANEXO "C"
LEY Nº 29090
Municipalidad de:
Nº de Expediente:
PRE-DECLARATORIA DE FÁBRICA
Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda
1. PROPIETARIO:
PERSONA NATURAL
PERSONA JURÍDICA
Apellidos y Nombre o Razón Social
DNI / CE o RUC
2. MEMORIA DESCRIPTIVA DEL PROYECTO:
Describir las diferentes secciones, por pisos o niveles, incluyendo pasadizos, escaleras, closets, depósitos, jardines
patios, terrazas, estacionamientos, servicios, equipamiento y otros.
FORMULARIO ÚNICO - ANEXO "C"
De requierir mayor espacio, anexar hojas adicionales firmadas por el Responsable de Obra o Proyectista y por el (los), Propietario(s)
Apoderado o Representante Legal.
3. DECLARACIÓN Y FIRMAS:
DÍA
MES
AÑO
Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la información y documentación que
presentamos, conociendo los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad.
Profesional Responsable de la Obra o Proyectista
Propieatrio
Sello y firma
Firma
Nombres y Apellidos
Nombres y Apellidos
DNI / CE:
DNI / CE: