Caso 7. Fı´stula aorto-vena renal izquierda

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Radiologı́a. 2009;51(2):219–220
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COMENTARIO DEL CASO
Caso 7. Fı́stula aorto-vena renal izquierda
Case 7. Aorta-left renal vein fistula
J.M. Sanchis Garcı́a, P. Naranjo Romaguera y J. Guijarro Rosaleny
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Clı́nico de Valencia, Valencia, España
Disponible en Internet el 10 de marzo de 2009
Historia clı́nica
Diagnóstico
Varón de 49 años, que presenta dolor abdominal irradiado a
espalda y flanco izquierdo de varios meses de evolución
junto a hematuria, proteinuria y ligera alteración de las
cifras de función renal. Como antecedentes personales
refiere tabaquismo, herida por arma blanca hace varios
años sin repercusión aparente, cirugı́a de herniorrafia
inguinal bilateral con malla de prolene y eventrorrafia con
malla de prolene.
Los hallazgos radiológicos son caracterı́sticos de una fı́stula
entre la aorta abdominal y la vena renal izquierda. La
cirugı́a confirmó el diagnóstico.
Hallazgos radiológicos
La angiotomografı́a computarizada (angio-TC) de aorta
abdominal tras la administración de contraste intravenoso
(i.v.) realizada en fase arterial (figs. 1 y 2), muestra una
dilatación sacular aórtica de 3 cm y una marcada dilatación
y realce de la vena renal izquierda que alcanza los 5 cm.
Se completa el estudio con una arteriografia (fig. 3) que
confirma los hallazgos de la TC con presencia de una
dilatación sacular de la aorta abdominal, dilatación de la
vena renal izquierda y paso precoz de contraste a la vena
cava inferior.
La angio-TC de aorta abdominal con contraste i.v.
realizada tras la cirugı́a (fig. 4) muestra la exclusión del
aneurisma sacular ası́ como una significativa disminución de
tamaño, con un diámetro posquirúrgico de 2,4 cm, y
corrección de la fı́stula aortovenosa, ya que la vena renal
izquierda no se realza en fase arterial.
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: jmsangar@comv.es (J.M. Sanchis Garcı́a).
Comentario
La fı́stula aortovenosa es una rara complicación del
aneurisma de aorta abdominal descrita por primera vez
por Syme en 1831; posteriormente se describió la fı́stula
aorto–cava, y en 1964 Lord describe la fı́stula aorto-vena
renal izquierda1.
La mayor parte de los casos descritos están en relación
con una complicación de un aneurisma de aorta abdominal.
Hay casos descritos en la bibliografı́a de fı́stula aorto-vena
renal izquierda en relación con la reparación quirúrgica de
un aneurisma de aorta abdominal y con traumatismos, como
heridas por arma blanca, arma de fuego o incluso traumatismos contusos2–4. La mayorı́a de los pacientes son varones.
Dado que nuestro paciente presentaba un antecedente
traumático (herida por arma blanca) en los años previos al
diagnóstico, no se puede descartar que éste fuese el origen
del aneurisma sacular aórtico y la fı́stula.
Las manifestaciones clı́nicas dependen del tamaño, la
duración y la localización de la fistula, y son: dolor
abdominal, dolor de espalda, masa abdominal pulsátil y
soplo abdominal continuo. Los pacientes con fı́stula aortovena renal presentan un cuadro clı́nico muy similar a los
pacientes con fı́stula aorto-cava, aunque el dolor está más
localizado en el flanco izquierdo y la región lumbar, y puede
simular clı́nicamente un cólico nefrı́tico. Otros hallazgos son
hematuria, proteinuria y alteración de la función renal, que
0033-8338/$ - see front matter & 2006 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rx.2007.02.001
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no se presentan en el caso de fı́stulas entre la aorta y la vena
cava inferior.
Nuestro paciente presentaba un cuadro de dolor abdominal tipo cólico y alteración de las cifras de función renal1–4.
Los hallazgos de esta entidad en la TC incluyen la
visualización de un aneurisma de aorta abdominal en ı́ntimo
contacto o roto a la vena renal izquierda dilatada, realce en
fase arterial de ésta y paso de contraste precozmente a la
vena cava inferior. Las reconstrucciones multiplanares y 3D
ayudan en la evaluación de la localización, extensión y
relación con los vasos renales, con una mejor orientación
espacial, clave en la planificación preoperatoria5.
La arteriografı́a continúa siendo el ‘‘patrón oro’’ en el
diagnóstico de esta entidad. Los hallazgos que permiten el
diagnóstico son, además de valorar la luz de la aorta
abdominal, la presencia de una dilatación de la vena renal
izquierda, y el paso precoz del contraste a ésta y a la vena
cava inferior. El mapa vascular ayuda a la planificación
quirúrgica2,5.
Actualmente, el tratamiento es quirúrgico y consiste en la
exclusión del aneurisma. El tratamiento endovascular es una
alternativa válida menos invasiva y se debe considerar en
pacientes de alto riesgo como puente al tratamiento
definitivo2.
En resumen, se puede decir que la fı́stula entre la aorta
abdominal y la vena renal izquierda es una entidad rara,
J.M. Sanchis Garcı́a et al
producida como complicación de un aneurisma de aorta
abdominal y que la mayorı́a de las veces ocurre en varones.
Cursa con dolor abdominal, disfunción renal, hematuria o
masa abdominal pulsátil. Las técnicas de imagen (TC y
arteriografı́a) desempeñan un papel fundamental en el
diagnóstico de esta entidad y en la planificación de la
cirugı́a, que se considera el tratamiento de elección.
Bibliografı́a
1. Yagdi T, Atay Y, Engin C, Ozbek SS, Buket S. Aorta-left renal vein
fistula in a woman. Tex Heart Inst J. 2004;31:435–8.
2. Ferrari M, Berchiolli R, Sardella SG, Cioni R, Petruzzi P, del Corso
A, et al. Endovascular repair of an aorto-left renal vein fistula
due to a rupture abdominal aortic aneurysm after EVAR.
J Endovasc Ther. 2005;12:512–5.
3. Thompson RW, Yee LF, Natuzzi ES, Stoney RJ. Aorta-left renal
vein fistula syndrome caused by rupture of a juxtarenal
abdominal aortic aneurysm: novel pathologic mechanism for a
unique clinical entity. J Vasc Surg. 1993;18:310–5.
4. Batt M, Hassen-Khodja R, Bayada JM, Gagliardi JM, Daune B, Avril
G, et al. Traumatic fistula between the aorta and the left renal
vein: case report and review of the literature. J Vasc Surg. 1989;
9:812–6.
5. Cohan RH, Siegel CL, Korobkin M, Stanley JC, Alpern MB,
Courneya DL, et al. Abdominal aortic aneurysm: CT evaluation
of renal artery involvement. Radiology. 1995;194:751–6.