Pharmaceutical Care España 2008; 10(1): 33-36 CASO CLÍNICO Perfil de presiones arteriales como indicador de la efectividad del tratamiento Blood pressure profile as a treatment effectiveness indicator A. Busquets Gil1, P. Amariles2,3, E. García-Jiménez3 1 Farmacéutica Comunitaria. Farmacia Conejero Lobos C. Girona. Profesor de Farmacología y Farmacia Clínica. Facultad de Química Farmacéutica. Universidad de Antioquia (Medellín-Colombia). 3 Miembro Grupo Investigación en Atención Farmacéutica. Universidad de Granada. Coordinador Científico del Centro de Atención Farmacéutica CAF STADA. 2 El Método Dáder es una herramienta que facilita el seguimiento farmacoterapéutico (SFT) de pacientes, a continuación se presenta un caso real de un paciente, desarrollado utilizando los aspectos básicos que establece dicho método. Introducción Mujer de 65 años que el 4 de enero de 2007 acude a la farmacia y comenta al farmacéutico que está muy preocupada porque desde hace unos días tiene un dolor de cabeza «muy raro» y no se siente bien. Acudió a su médico de cabecera el 25 de noviembre de 2006, presentando unos valores de presión arterial (PA) de 170/90 mmHg, con lo cual el médico sustituye el propranolol 10 mg (1-0-0), que tenía prescrito por el neurólogo para un aumento de la PA por ansiedad, por atenolol 50 mg (0-0-1) que inicia el 27 de noviembre de 2006. La paciente además está recibiendo tratamiento para el insomnio, vértigo, sequedad ocular y dolor de huesos, problemas de salud que tienen diagnóstico médico. Desde la farmacia, al ver la preocupación de la paciente y aprovechando que viene cada día a medirse la PA, se elabora el siguiente perfil de PA (tomas en horario de mañana y tarde) (figura 1). Seguimiento farmacoterapéutico Durante el tiempo que la paciente acude a la farmacia para llevar el control de su presión arterial, se le ofrece el servicio de seguimiento farmacoterapéutico (SFT). Ante estos valores, el 4 de enero de 2007 y tras la primera entrevista, el farmacéutico sospecha que Figura 1 33 33-36 CASO PERFIL.indd 33 9/4/08 11:50:32 Pharmaceutical Care España 2008; 10(1): 33-36 Fecha 04/01/2007 SEXO: Mujer Paciente Estado situación inicial IMC: 33 kg/m2 EDAD: 65 PROBLEMAS DE SALUD Inicio Problemas de salud 0034 0017 00XXX 0000X Alergias: No conocidas MEDICAMENTOS Contro- Preolado cupa Inicio Medicamento (p.a.) EVALUACIÓN Pauta prescrita Pauta usada N E S Sospecha Años HTA* asociada ansiedad No Sí 27/11/06 Atenolol 50 mg 0-0-1 0-0-1 Inefectividad S N S no cuantitativa Años Insomnio No No Años Halazepam 40 mg 0-0-1 0-0-1 S N S Meses Vértigo Sí No Meses Piracetam 12-12-0 12-12-0 S S S Marzo/06 Sequedad ocular* Sí No Marzo 06 Hipromelosa 1-1-1 1-1-1 S S S Años Dolor de huesos No Sí Meses Paracetamol 650 mg AD AD OBSERVACIONES: La paciente tomaba «propranolol 10 mg» para la HTA causada por la ansiedad que padecía desde hacía años. La PA se le descontroló y acudió al médico. Éste le pautó «atenolol 50 mg» (0-0-1). Debido a la preocupación de la paciente, se ofertó el servicio de SFT. La frecuencia cardiaca media es de 75 ppm. PARÁMETROS Fecha 02/11/2006 25/11/2006 29/11/2006 02/12/2006 11/12/2006 13/12/2006 14/12/2006 15/12/2006 21/12/2006 29/12/2006 04/01/2007 S N S PAS (mmHg) 160 170 156 160 180 160 170 140 160 170 156 I.F. (Fecha) Inefectividad cuantitativa Inefectividad no cuantitativa PAD (mmHg) 80 90 86 80 90 90 90 90 88 80 86 Figura 2 Estado de situación inicial (04-01-2007). con la nueva medicación no se consigue controlar la PA, e informa a la paciente de que en la siguiente visita al médico, le muestre el informe elaborado con el perfil y así poder evaluar la efectividad del nuevo tratamiento (estado de situación [ES] en figura 2). El 16 de enero de 2007 acude a su médico, que responde añadiendo hidroclorotiazida 25 mg (0-0-1) a la estrategia terapéutica. Sigue acudiendo a la farmacia y a pesar de que presenta unos valores de PA normales comenta que se siente muy mareada. Por lo que se deriva a la paciente al neurólogo, para que éste descarte que los mareos proviniesen de alguna complicación del vértigo que padece desde hace tiempo. El 13 de febrero de 2007 visita al neurólogo, que sustituye nuevamente toda la medicación para la hipertensión arterial (HTA). Prescribe otra vez propranolol de 40 mg (1/2-1/2-1/2) y amlodipino 10 mg (1-0-0). Además, le suspende la medicación para el vértigo y le aumenta la dosis del medicamento para dormir mejorando así el insomnio. Pasados unos días la paciente se queja de dolor en las articulaciones y de tener las piernas y los párpados hinchados. También tiene acidez y vómitos. Todos estos problemas de salud coinciden con el cambio de la medicación antihipertensiva, y se decide intervenir nuevamente notificándole al médico de cabecera una posible inseguridad del medicamento antipertensivo (amlodipino). El médico de cabecera responde retirando el amlodipino 10 mg y además le introduce medicación para tratar los problemas gástricos y el dolor articular. A día 28 de marzo de 2007 la paciente ya se encuentra bien, le ha desaparecido el hinchazón y presenta unos valores de PA correctos (ES final en figura 3). Sospechas de resultados negativos asociados a la medicación • Inefectividad no cuantitativa del atenolol 50 mg. • Inefectividad cuantitativa del halazepam 40 mg. 34 33-36 CASO PERFIL.indd 34 9/4/08 11:50:32 Perfil de presiones arteriales como indicador de la efectividad del tratamiento Casos Clínicos A. Busquets Gil, P. Amariles, E. García-Jiménez Fecha 28/03/2007 SEXO: Mujer Paciente Estado situación final IMC: 33 kg/m2 EDAD: 65 PROBLEMAS DE SALUD Inicio Problemas de salud Años HTA* asociada ansiedad Sí Años Insomnio Marzo’06 Marzo’07 0034 0017 00XXX 0000X Alergias: No conocidas MEDICAMENTOS Contro- Preolado cupa EVALUACIÓN Pauta prescrita Pauta usada Inicio Medicamento (p.a.) Sí 13/02/07 Propranolol 40 mg Sí No 13/02/07 Halazepam 40 mg 0-0-1,5 0-0-1,5 S S S Sequedad ocular* Sí No Marzo’06 Hipromelosa 1-1-1 1-1-1 S S S Prevención gástrica Sí Sí 05/03/07 Omeprazol 20 mg 1-0-0 1-0-0 S S S OBSERVACIONES: N E S 1/2-1/2-1/2 1/2-1/2-1/2 S S S Sospecha I.F. (Fecha) PARÁMETROS La paciente presenta unos valores de PA normales. La hinchazón de piernas y párpados desaparecen al retirar el amiodipino. El dolor articular, la acidez y los vómitos se resuelven después de haberlos tratado adecuadamente. El médico decide continuar el omeprazol 20 mg como prevención gástrica. La frecuencia cardiaca media es de 75 ppm. Fecha 06-03-07 15-03-07 22-03-07 PAS (mmHg) 120 126 124 PAD (mmHg) 72 76 80 Figura 3 Estado de situación final (28-03-2007). • Inefectividad no cuantitativa del paracetamol 650 mg. • Inseguridad no cuantitativa de la hidroclorotiazida 25 mg por producir mareos. • Inseguridad no cuantitativa del amlodipino 10 mg por producir hinchazón de párpados. de cabecera, mediante una carta que se entregó al paciente. d) Control de la presión arterial durante todo el proceso e intervenciones sobre los problemas de salud colaterales a los cambios de tratamiento. Plan de actuación e intervención ¿Que ocurrió? a) Ante la inefectividad no cuantitativa del atenolol 50 mg se interviene aconsejándole que visite a su médico de cabecera y que le muestre el perfil de presiones arteriales elaborado. b) También se aconsejó visitar a su neurólogo a quien hace mucho tiempo que no visita, para comprobar que los mareos que sufre no son una complicación del vértigo que padece desde hace meses. Además, se le aconseja que le comente que a pesar de la medicación sigue sufriendo insomnio. c) Finalmente se interviene la inseguridad no cuantitativa del amlodipino 10 mg, notificándoselo al médico Mediante la intervención verbal Farmacéutico-Paciente-Médico (F-P-M) (neurólogo) se consiguió un aumento de la dosis de halazepam 40 mg (0-0-1,5) y la mejora de sus problemas de insomnio. Mediante las intervenciones realizadas en SFT, desaparecen los mareos, el hinchazón de párpados, y con la nueva estrategia tiene la PA controlada. La paciente sigue en SFT. El ES final es a fecha de 28 de marzo de 2007 y se puede ver en la figura 3. Todos los Resultados Negativos de los Medicamentos (RNM) identificados, así como las Intervenciones Farmacéuticas (IF) realizadas, se muestran en la tabla 1. 35 33-36 CASO PERFIL.indd 35 9/4/08 11:50:33 Pharmaceutical Care España 2008; 10(1): 33-36 Tabla 1. RNM resueltos Fecha RNM Intervención Se ha solucionado 16/01/07 Inefectividad no Verbal F-P-M cuantitativa 16/01/07 atenolol 50 mg 13/02/07 Inefectividad Verbal F-P-M cuantitativa 13/02/07 halazepam 40 mg 13/02/07 Inseguridad no Verbal F-P-M cuantitativa 13/02/07 hidroclorotiazida 25 mg por producir mareos 04/03/07 Inseguridad no Escrita F-P-M cuantitativa 04/03/07 amlodipino 10 mg por producir hinchazón de párpados Sí Sí Sí Sí cretos, que en el caso de la HTA son los valores de PA. El perfil de presiones genera un resultado más confiable y global del grado de control de la HTA. • Los profesionales responsables de la prescripción, dispensación y del SFT deben lograr que el paciente conozca lo que puede esperar de sus medicamentos y cómo identificarlo (percepción de efectividad). • Para España, según las recientes recomendaciones de la Sociedad Española de Hipertensión se deben buscar los siguientes objetivos terapéuticos: – Población general mayor de 18 años: menor 140/90 mmHg. En pacientes menores de 55 años es deseable el logro de un control óptimo: cifras inferiores a 120/80 mmHg. – Pacientes con diabetes, insuficiencia renal crónica: menor de 130/80 mmHg. – Pacientes con enfermedad coronaria o cerebrovascular: menor de 130/80 mmHg. Consideraciones y conclusiones • Después de varios cambios de medicación, con dos médicos diferentes, el seguimiento farmacoterapéutico ha permitido mejorar los problemas de salud no deseados asociados a la medicación de la paciente y controlar su PA e insomnio. • En un paciente, los parámetros de efectividad buscados para un problema de salud concreto se basan en la mejora o desaparición de los signos del problema (susceptibles de ser observados o valorados) y de los síntomas descritos por el paciente (lo que motiva al paciente a consultar), al igual que en la consecución de unos parámetros cuantitativos con- Bibliografía Amariles P, Faus MJ, Sabater D, Machuca M, Martínez-Martínez F. Seguimiento farmacoterapéutico y parámetros de efectividad y seguridad de la farmacoterapia. El Farmacéutico. 2006; 362: 84100. Sabater Hernández D, Silva Castro MM, Faus MJ. Método Dáder: Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Tercera edición. Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Granada 2007. Disponible en: www.atencionfarmaceutica-ugr.es Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Guía española de Hipertensión Arterial 2005. Terapéutica. Aspectos generales. Hipertensión. 2005; 22 Supl 2: 37-43. 36 33-36 CASO PERFIL.indd 36 9/4/08 11:50:33