Estudio de prevalencia de Hemocultivos positivos

ESTUDIO DE PREVALENCIA DE HEMOCULTIVOS POSITIVOS EN
PACIENTES INTERNADOS EN CLÍNICA MÉDICA DEL HOSPITAL
ÁLVAREZ CON SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTÉMICA (SIRS)
ABELLO G., LOPEZ MF., PATALLO P., FERREÑO D.
Hospital General de Agudos Dr. Teodoro Álvarez Servicio de Clínica Médica
Resumen
El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) es una entidad de elevada
prevalencia en los pacientes internados por diversas patologías. En nuestro medio las causas infecciosas
ocupan un lugar predominante. La toma de hemocultivos es indispensable para la confirmación del agente
causal y el adecuado manejo de los pacientes, aunque la sensibilidad de los mismos varía según diversos
factores pudiendo en algunos casos resultar negativos, o incluso contaminantes. Por tal motivo nos surge
como interrogante conocer la prevalencia de hemocultivos positivos en pacientes internados en clínica médica
del Hospital Álvarez con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Para ello se efectuó un estudio
observacional descriptivo de corte transversal incluyendo a los pacientes internados en el servicio de Clínica
Médica que presentaron a su ingreso o durante el mes de septiembre SIRS, realizándose hemocultivos y
valorando los resultados.
Palabras clave: Hemocultivos, bacteriemia, SIRS, sepsis, pacientes internados
Introducción
Las guías publicadas no aclaran
cuando se deben tomar muestras de
hemocultivos, los cuales generalmente se
obtienen cuando los pacientes tienen fiebre,
escalofríos, leucocitosis, infecciones focales,
signos de sepsis o han recibido previamente
antibióticos parenterales.
Debido a la elevada mortalidad
asociada a bacteriemia, los peligros de no
tratar algunas infecciones o a la preocupación acerca del uso de antibióticos inapropiados, los médicos tienden a solicitar
hemocultivos en forma indiscriminada. Como
resultado, sólo el 4 a 7 % de ellos son
positivos.
Objetivos
Conocer la prevalencia de hemocultivos positivos en SIRS en los pacientes
internados en sala de clínica médica del
Hospital Álvarez en el mes de septiembre de
2012 y su distribución por sexo.
Conocer la prevalencia y niveles de
severidad de sepsis con hemocultivos positivos en los pacientes internados en sala de
clínica médica del Hospital Álvarez en el mes
de septiembre de 2012 y su distribución por
sexo.
Conocer prevalencia de pacientes
inmunocomprometidos con SIRS y hemocultivos positivos en los pacientes internados
en sala de clínica médica del Hospital
Álvarez en el mes de septiembre 2012 y su
distribución por sexo.
Materiales y métodos
Tipo de estudio: Observacional descriptivo de
corte transversal.
Población: Pacientes internados en Servicio
de Clínica Médica del Hospital Álvarez
Duración del estudio: 30 días.
Periodo de evaluación: Septiembre de 2012.
Lugar de realización: Sala de internación de
clínica Médica, dicho servicio cuenta con 48
camas totales, 29 de hombres y 19 de
mujeres, y se internan todos los pacientes de
especialidades clínicas no quirúrgicas,
1
excepto cardiología y psicopatología. Los
ingresos provienen de guardia o de
consultorios externos. El hospital es público y
está ubicado en el barrio de Flores en la
CABA y cubre un área programática de
240.000 habitantes.
Criterios de inclusión: Pacientes que están
internados en Clínica Médica mayores de 16
años
Criterios de exclusión: Menores de 16 años,
pacientes ambulatorios y los que están
internados en otros servicios.
Equipo evaluador: Médicos residentes y
médicos de planta de clínica médica.
Modo de evaluación: Se analizaron la
totalidad de las historias clínicas de los
pacientes internados en clínica médica del
hospital Teodoro Álvarez durante septiembre
de 2012. Se utilizo para la recolección de
datos una planilla Excel (Anexo 1). Se
utilizaron las estadísticas del Hospital
General de Agudos Dr. Teodoro Álvarez,
resumen diario mensual del censo, resumen
de unidades, septiembre de 2012. Los
resultados de los hemocultivos se extrajeron
de las historias clínicas, los libros de
bacteriología del laboratorio central del
Hospital General de agudos Dr. Teodoro
Álvarez y del soporte informático brindado
por el WebLab a través de la red de intranet
del Gobierno de la Ciudad Autónoma de
Buenos Aires. Los hemocultivos son tomados
según técnica estandarizada utilizándose
como medio de cultivo BacT/ALERT® FA.
Definición de variables operativas: Bacteriemia, SIRS, sepsis, sepsis severa, shock
séptico, focos infecciosos, hemocultivos, hemocultivo positivo, hemocultivo negativo, hemocultivo contaminante, comorbilidades, pacientes inmunocomprometidos, pacientes institucionalizados (Anexo 2).
Análisis estadístico: La metodología estadística incluye un análisis descriptivo de las
variables
de la muestra calculando las
estadísticas de tendencia central y dispersión
en las variables cuantitativas y la proporción
y el intervalo de confianza del 95 % en las
cualitativas.
Resultados
Durante el mes de septiembre
permanecieron internados en clínica médica
92 pacientes, de los cuales 49 fueron hombres y 43 mujeres. Presentaron criterios de
SIRS/ sepsis 23 pacientes, 13 correspondieron a mujeres (4 de las cuales presentaron
sepsis severa) y 10 a hombres (3 de los cuales presentaron sepsis severa), estos fueron
hemocultivados. Del total de hemocultivos
realizados, 44% fueron negativos, 39%
positivos y 17% contaminantes (Figura 1).
Figura 1. Resultados de hemocultivos: 44% negativos; 39% positivos; 17% contaminantes.
De los 23 pacientes 9 presentaron
hemocultivos positivos (5 mujeres, de las
cuales 1 cumplia criterios de sepsis severa, y
4 hombres, 2 con sepsis severa). Según
nuestro estudio se evidencia una prevalencia
de sepsis con hemocultivos positivos del
6.5% y de sepsis severa con hemocultivos
positivos del 3.3%. Según la distribución por
sexo observamos una prevalencia en
mujeres de sepsis con hemocultivos positivos
del 9.3% y sepsis severa con hemocultivos
positivos del 2.3%, y, la prevalencia en
hombres de sepis con hemocultivos positivos
del 4.1% y sepsis severa con hemocultivos
positivos del 4.1% (Figura 2).
2
100%
80%
70%
60%
80%
Sin Criterio
Sepsis
40%
Sepsis Severa
20%
44%
HC+
21%
28%
HC+
14%
25%
HC+
9%
0%
66%
HC+
6%
Mujeres
Hombres
Figura 2. Distribución de pacientes según sexo, niveles de severidad de sepsis y su relación con hemocultivos positivos.
HC+: hemocultivos positivos.
La edad de los pacientes de nuestro
estudio varía entre 20 y 93 años con una
media de 66.9 años, si lo distribuimos por
sexo, la media en mujeres es de 70.7 (rango
entre 20 y 93 años) y la media en hombres
es de 62.7 (rango entre 39 y 85 años).
La prevalencia de hemocultivos positivos en pacientes inmunocomprometidos con
SIRS/ sepsis fue del 4.3% del total de los
pacientes internados en el servicio de clínica
médica durante el mes de septiembre de
2012. Se evidencio un sesgo de distribución
dado que un mismo paciente puede tener
más de una comorbilidad (Figura 3).
10
9
50% HC+
8
2
7
6
Hombres
5
14% HC+
4
7
3
2
1
0
100% HC+
2
0% HC+
100% HC+
Mujeres
1
3
1
66% HC+
3
0% HC+
1
0% HC+
0
1
Figura3.Distribucion de pacientes según sexo, comorbilidades, y su relación con hemocultivos positivos.
Conclusiones
La prevalencia de hemocultivos positivos en pacientes internados en Clínica
Médica del Hospital Álvarez de la CABA con
SIRS es mayor a la publicada en la literatura,
entre los factores que pueden contribuir a
este resultado se puede destacar la
adecuada selección de pacientes que fueron
hemocultivados.
No se observa relación
entre la positividad de hemocultivos y las
comorbilidades.
3
Anexos
SEXO
ID
< 36 °c
F
M
EDAD
Anexo 1. Planilla de recolección de datos
ALCOHOL
SI
NO
HEPATOPATIA
SI
TEMPERATURA
FC
36,1 - 38,2 C > 38,3 < 89 > 90
MALNUTRICION
NO
SI
FR
< 19 > 20
I.RENAL C
NO
SI
PA CO2
< 32 > 33
NO
URINARIO
PPB
OSEO
VASCULAR
Anexo 2. Definición de variables operativas
Bacteriemia: Presencia de bacteria viable en la sangre.
SIRS: Representa una respuesta inflamatoria que resulta
de un “insulto” infeccioso o no, tales como desordenes
autoinmunes, pancreatitis, vasculitis, quemaduras y
cirugías. Requiere tener 2 o más criterios presentes de
los siguientes:
Temperatura > 38,3 o < de 36 °c
FC > 90 x min.
FR > 20 o PaCO2 < 32 mmHg.
Glóbulos blancos >12.000, < 4000 cel/mm3 o >10% de
formas inmaduras.
Sepsis: Respuesta inflamatoria disregulada secundaria a
una infección. Dicho cuadro existe cuando cumple
criterios de SIRS y cultivos positivos o que se identifique
visualmente la infección.
Sepsis severa: Hipotensión arterial que responde a la
reanimación con fluidos.
Shock séptico: Persistencia de hipotensión arterial, luego
de una reanimación adecuada con fluidos o
requerimiento de inotrópicos.
Focos infecciosos: Respiratorio, urinario, piel y partes
blandas, óseo, vascular, otros.
Hemocultivos: Cultivo microbiano de una muestra de
sangre con el objetivo de realizar un diagnóstico
bacteriológico.
Hemocultivo positivo: rescate de uno o más gérmenes
patógenos, o de gérmenes saprófitos en al menos 2
muestras distintas del mismo paciente que crezcan con
correlación temporal dentro de una semana de
incubación de la misma.
Hemocultivo
negativo:
ausencia
de
desarrollo
microbiológico luego de 7 días de incubación.
SI
NO
CORTICOIDES
SI
NO
LEUCOCITOSIS mm 3
< 3999 4000- 11999 > 12000
FOCO
RESPIR
CA ACTIVO
OTROS
INST.
SI
NO
hiv
SI
NO
SEPSIS SEVERA
SI
NO
HEMOCULTIVOS
POSITIVOS
NEGATIVOS
CONTAM
Hemocultivo contaminante: rescate de uno o más
gérmenes saprófitos que sean de diferentes cepas o
siendo de la misma no tengan correlación temporal luego
de 7 días de incubación.
Comorbilidades: Se consideraron las siguientes; etilismo,
malnutrición, hepatopatía, insuficiencia renal crónica,
HIV, enfermedad oncológica activa, corticoterapia
crónica, institucionalizados.
Pacientes inmunocomprometidos: Se incluyen en este
grupo todos aquellos pacientes en los cuales dada su
patología de base presenten déficit en su inmunidad
tales
como,
alcoholismo,
hepatopatía
crónica,
malnutrición, insuficiencia renal crónica, cáncer activo,
tratamiento crónico con corticosteroides o HIV/SIDA.
Alcoholismo: Se define como la ingesta diaria de alcohol
superior a 50 gramos en la mujer y 70 gramos en el
hombre valorado por la anamnesis de la historia clínica.
Hepatopatía crónica: Definido por alteraciones de la
funcionalidad hepática valoradas por laboratorio o
presencia de
estigmas físicos de dicha patología
valorado por la historia clínica.
Malnutrición: Consideramos como aquellos pacientes
que presentan un Índice de Masa Corporal (IMC) menor
a 18,5 y/o valores de albúmina en sangre menor a 3 gr/dl
valorado por la historia clínica.
Insuficiencia renal crónica: Definido por un filtrado
glomerular menor a 50% valorado por el clearence
medido o calculado por la fórmula de Cockroft-Gault,
extraído de la historia clínica.
Cáncer activo: Definido por los antecedentes del mismo
recabados de la historia clínica excluyendo los pacientes
de alta oncológica.
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