Conceptualizando: PET-FDG. La imagen

Alasbimn Journal Year 13, N°50, October 2010 / Año 13, Nº 50 , Octubre 2010
Conceptualizando: PET-FDG. La imagen molecular vs.
metabólica con PET-FDG y los cambios
imagenológicos de tipo benigno (Parte II).
Colmenter R ., Luis Felipe; Bastianello, María; Quintero, Flor María; Estrada, Enrique.
Introducción
Grupo Conceptualizando (Argentina - Colombia -
México - Venezuela).
Debido a lo extenso del tema y la importancia de las
Correspondencia:
Dr. Luis Felipe Colmenter.
luiscolmenter@hotmail.com
variantes imagenológicas de tipo benigno, el Grupo
Conceptualizando decidió complementar el primer artículo
con información adicional referida a hallazgos frecuentes de
significado
en
general
no
patológico
o
bien
de
Cita / Reference:
“incidentalomas” relacionados a patología no vinculada al
Colmenter R., Luis Felipe et al. Conceptualizando: PET-
motivo de estudio.
FDG. La imagen molecular vs. metabólica con PET-FDG y
los cambios imagenológicos de tipo benigno (Parte II).
Muchas
de
estos
problemas
de
artefactos
o
Alasbimn Journal 13 (50): October 2010. Article N° AJ50-
interpretaciones falsas pueden evitarse con sólo manejar
7. http://www.alasbimnjournal.cl
una buena preparación del paciente y obtener una historia
Artículo relacionado:
clínica completa. En base a esto, hemos recopilado la
Colmenter, Luis Felipe et al. Conceptualizando. La imagen
información más actual y diferentes sugerencias de cómo
molecular vs. metabólica con PET-FDG y los cambios
debemos preparar a un paciente para realizarse un estudio
imagenológicos de tipo benigno. (Parte I). Alasbimn
PET/CT oncológico con 18F-FDG.
Journal
12
(49):
July
2010.
Article
N°
AJ49-
7. http://www.alasbimnjournal.cl
Historia clínica
La historia clínica en pacientes con indicación de un
PET/CT oncológico es fundamental para identificar posibles
artefactos y mejorar los diferentes criterios del buen
diagnóstico
propuesta
imagenológico.
de
cómo
Presentamos
recoger
la
historia
aquí
clínica
una
y
recomendaciones para la preparación de un paciente al cual
se le indica un estudio PET/CT.
• Datos personales
Como sabemos, toda historia clínica debe contener la
información personal del paciente en forma detallada
incluyendo nombre completo, edad, sexo, procedencia,
número de identificación, etc.
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▪ Diagnóstico inmuno-histológico del tumor
La finalidad de esta información es determinar los
posibles comportamientos de la captación metabólica en
relación a la tasa de crecimiento del tumor y su tendencia
a diseminarse. Los sistemas empleados para clasificar
tumores varían con el tipo de cáncer tanto histológico
como inmunológico.
▪ Datos clínicos
Debe consignarse el sitio del dolor (si existe este
síntoma), localización del tumor, fecha y modalidad de
diagnóstico. Esto permitirá descartar otras causas de
captación
de
FDG
por
procesos
inflamatorios,
malformaciones o enfermedad infecciosas.
En pacientes claustrofóbicos, este dato permitirá decidir
el protocolo de sedación.
Fecha de la última menstruación. Esto nos mantiene
Figura 1. Paciente de 65 años, sexo femenino, en seguimiento por
cáncer de mama con elevación de marcadores tumorales. Se
aprecia captación focal de moderada intensidad en brazo derecho,
a nivel de su tercio medio. La paciente había recibido vacuna
antigripal el día anterior en dicha zona (modificado de ref. 1).
alertas para posible captación en ovarios como hallazgo
fisiológico.
▪ Laboratorio
▪ Antecedentes patológicos
Niveles de hemoglobina y hematocrito, lo que permite
Historia de traumatismo reciente o caídas, colocación de
prótesis
ortopédicas
(tiempo
de
descartar anemias.
colocación),
especialmente cuando se trata de cirugías posteriores a
Marcadores
fracturas patológicas por infiltración ósea secundaria a la
(CEA), CA125, CA19-9, CA15–3, deshidrogenasa láctica.
enfermedad de base. Este dato permite identificar
Estos valores nos permiten identificar los hallazgos como
posibles focos inflamatorios que captarán FDG.
posible causa de la elevación del marcador.
Administración
vacunas.
En
de
caso
inyecciones
de
haber
intramusculares
recibido
y
inyectables
recientemente, si es posible se sugiere diferir la
tumorales:
antígeno
carcinoembrionario
▪ Antecedentes terapéuticos
•
Historia quirúrgica: tipo, lugar, fecha de la cirugía
previa o biopsia. Información básica para tener en
exploración al menos 4 semanas para evitar posibles
cuenta
falsos positivos ganglionares y sobre el sitio de
procesos
inflamatorios,
infecciosos,
o
secuelas de estas maniobras.
aplicación (1) (fig. 1).
•
Terapia
actual:
quimioterapia,
radioterapia,
braquiterapia, si recibe factores estimulantes de
médula ósea. Permite identificar posibles artefactos
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derivados de estos procedimientos. Debe incluirse
•
fecha del último tratamiento.
•
muscular no esté consumiendo glucosa, lo cual
podría generar artefactos en la imagen. En la
Fármacos previos y actuales recibidos (esteroides,
práctica,
corticoides). Estos medicamentos pudieran estar
esto
significa
que
los
pacientes
coordinados para estudios PET en la mañana, no
relacionados con disminución de la captación de
deben ingerir alimentos después de la medianoche
FDG en los lugares de interés.
•
Ayuno de 4-6 h. Su objetivo es que el tejido
anterior y preferiblemente recibir una comida ligera
Resultados de los estudios de imágenes anteriores
(sin acompañarse de alcohol), rica en proteínas y
relacionados con el motivo del examen. Permite
pobre en carbohidratos la víspera del examen.
tener referencias del problema.
Aquellos pacientes en los que está previsto un
estudio PET por la tarde, pueden ingerir un ligero
▪ Motivo del examen
desayuno antes de las 8.00 de la mañana. Los
Estadiaje Inicial – Estadiaje en tratamiento – Estadiaje
medicamentos habituales se pueden tomar, según
post tratamiento – Re estadiaje – Tumor secundario de
primitivo desconocido (2). Esta información debe ser
manejada a criterio médico.
la prescripción médica.
•
La hidratación es importante, se sugiere un litro de
agua 2 horas antes de la inyección del FDG. A los
▪ Estudios imagenológicos anteriores
pacientes
intravenosos
Permiten correlacionar la evolución de la enfermedad con
que
estén
que
recibiendo
contengan
glucosa
líquidos
debe
suspenderse la infusión por lo menos 4 horas antes
los hallazgos de otros métodos de imagen.
del examen.
•
No hacer ejercicio enérgico 24 h antes del PET. La
disminución de la actividad física tiene como
objetivo que el tejido muscular no recurra a la
Preparación de pacientes para PET/CT
glucosa como fuente energética, lo cual podría
disminuir la especificidad del estudio.
El objetivo fundamental de la preparación es lograr la
captación de radiofármaco en los órganos o tejidos de
•
Se medirá el nivel de glucosa en sangre (lo ideal es
interés, reduciendo al mínimo la actividad en el resto de los
entre
órganos y mejorando así la relación señal/fondo y la calidad
Niveles más elevados de glucosa no permiten una
de la imagen (3).
imagen bien definida.
•
El paciente debe concurrir con ropa cómoda y bien
•
y
150
mg/dl).
Medir peso y talla. Estos datos luego servirán para
la dosificación del paciente y cuantificar la
abrigado, especialmente en climas templados o
captación de 18F-FDG (SUV).
fríos y tomando en cuenta que en el servicio PET
existirá aire acondicionado. El paciente debe
120
•
Obtención de una vía venosa. Tomar una vía a
mantenerse en un ambiente cálido y confortable
nivel de la mano o articulación del codo, y asegurar
30-60 minutos antes de la inyección de 18F-FDG y
su permeabilidad. Se administra el radiofármaco en
durante todo el período de absorción y distribución
dosis de acuerdo al peso y la talla. El uso de llaves
del radiotrazador metabólico y el examen, lo cual
de 3 vías se mantiene a criterio médico y técnico.
permitirá reducir al mínimo la acumulación de FDG
•
Durante el tiempo de espera de aproximadamente
en la grasa parda (ver más abajo).
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45 min a una hora, el paciente debe descansar
•
•
sobre una camilla o silla reclinable. Esto tiene
sedantes (por ejemplo, benzodiazepinas de acción
como objetivo minimizar la actividad muscular y
corta). Los sedantes pueden ser considerados en
evitar el consumo de glucosa.
el caso de tumores en la cabeza y el cuello para
reducir la captación muscular, o bien para reducir la
El paciente no debe hablar. Su finalidad es no
ansiedad en pacientes claustrofóbicos. En el caso
activar los músculos que actúan en el proceso de
de niños, la sedación puede ser necesaria
fonación para mantener un bajo consumo de
dependiendo de la edad o el tipo de tumor.
glucosa.
•
El paciente debe vaciar la vejiga antes de la
•
días, si es posible, o lo más cercano a la
visualización de las áreas vecinas que podrían
administración del siguientel ciclo de tratamiento
quedar ocultas por la actividad vesical fisiológica.
como sea posible.
Se debe retirar cualquier objeto metálico que
podrían causar artefactos en la imagen de TC o
•
examen (20-45 min).
Hacer que el paciente se sienta cómodo en el
escáner, es decir, aplicar el uso de dispositivos
para
apoyar
la
cabeza,
brazos
y
•
de producción es mayor de 4 horas. Esto evitará la
captación en hueso producto del flúor libre.
puede variar entre 20 y 45 min. La adquisición se
realiza en modo de cuerpo entero. Algunas
no
incluyen
especificidad del método
cerebro
por
la
Determinar la hora de producción del FDG. Si es
posible, realizar un control de calidad si el tiempo
piernas.
Recordemos que el tiempo promedio del estudio
escuelas
El paciente debe tener la capacidad permanecer
inmóvil en el PET o sistema PET/CT durante el
atenuación en la imagen de PET.
•
Un intervalo mínimo entre la última dosis de
quimioterapia y el estudio de PET debe ser de 10
adquisición de las imágenes. Esto permite la mejor
•
No existe razón para la administración rutinaria de
•
baja
A los pacientes con diabetes mellitus tipo 2
(controlada por medicación oral), es preferible
(3,4,5).
realizar el estudio de PET al final de la mañana.
Los pacientes deben cumplir con las normas de
Recomendaciones
•
En pacientes con patología de tórax se sugiere un
continuar tomando medicamentos orales para
ayuno más prolongado, de 6 a 8 horas, a fin de
controlar su glicemia.
disminuir la captación cardiaca.
•
•
•
A los pacientes con diabetes mellitus tipo 1
En pacientes con patología de pelvis se sugiere
(insulinodependiente), iIdealmente, debe intentarse
administración de un diurético, por ejemplo,
a alcanzar los valores normales de glicemia antes
furosemida 0,25 mg/kg peso a los 30 minutos de la
del estudio PET. El estudio de PET debe ser
inyección de la FDG.
programado al final de la mañana; el paciente debe
En todo paciente con patología colorrectal u ovario
se sugiere imagen tardía de 2 o 3 horas post
inyección.
•
ayuno que se hayan indicado anteriormente; deben
ingerir un desayuno normal a las 7.00 de la
mañana y se inyectará la dosis habitual de insulina.
El intervalo entre la administración de la insulina y
la administración de la FDG será mayor de 4 horas.
Sedación, relajantes musculares o bloqueadores
Posteriormente, el paciente no debe consumir más
beta si es estrictamente necesario o a criterio
alimento ni líquido, aparte de la cantidad indicada
clínico.
de agua (3).
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Hallazgos no patológicos o no vinculados a la patología
en estudio
a) Grasa parda
Es bien conocido que las células grasas contienen
transportadores
de
glucosa
(Glut
4)
asociados
con
captación de glucosa mediado por insulina en el tejido
adiposo (6).
El aumento de la actividad metabólica del 18F-FDG en
la región supraclavicular no es infrecuente en los estudios
de PET/CT. La causa puede ser enfermedad metastásica,
pero la captación muscular y la captación por la grasa parda
supraclavicular es otra explicación para este hallazgo sin
que conlleve un significado patológico. Al correlacionar con
CT se puede realizar un correcto diagnóstico en este
sentido. Se ha observado una alta ocurrencia de tejido
adiposo pardo en hombres jóvenes que puede llegar hasta
un 95% de los casos (7) y en un 4% de la población en
Figura 2. Mujer de 55 años, con diagnóstico de linfoma de Hodgkin.
Nótese el aumento de captación de 18F-FDG en la región de cuello
y la elevada captación cardíaca (A). La paciente refiere frío en la
primera adquisición. Se decide repetir el estudio con mejor
preparación para el frío y mayor tiempo de ayuno. Nótese la menor
actividad tanto en cuello como en corazón (B).
general referida para un estudio PET/CT oncológico (6).
Existen dos tipos de tejido adiposo en el cuerpo
humano: tejido adiposo blanco (white adipose tissue, WAT)
y tejido adiposo pardo (brown adipose tissue, BAT). El WAT
sirve como depósito de energía, mientras que el BAT difiere
morfológicamente del tejido adiposo blanco y es así
denominado
por
su
color
café
debido
a
su
rica
vascularización y al incremento del contenido mitocondrial.
Usualmente, el BAT se localiza profundamente en la región
cervical incluyendo el área supraclavicular, la región
interescapular y paravertebral, y cerca de los grandes
vasos (8,9). Este tejido posee una capacidad única de
generar calor en respuesta a exposición al frío o por
ingestión de alimentos (termogénesis inducida por la dieta),
asociado con un incremento de la captación de 18F-FDG
(fig. 2).
En contraste al WAT, el BAT expresa una proteína
mitocondrial no acoplada (UCP), la cual causa falta de
acoplamiento de la fosforilación oxidativa en la mitocondria y
generación de calor. Durante este proceso, el metabolismo
de
la
glucosa
vía
anaeróbica
se
incrementa
para
proporcionar el ATP necesario para la oxidación de los
ácidos grasos (10). El BAT fue inicialmente descrito en la
región supraclavicular, por eso se le conoce como USA–FAT
(en inglés, uptake supraclavicular adipose - fat adipose
tissue).
Es importante tener en cuenta los diferentes patrones de
incremento de la concentración del 18F-FDG en la grasa
parda:
•
En el cuello: actividad del 18F-FDG bilateral,
curvilínea, con o sin áreas nodulares focales,
extendiéndose desde el cuello inferiormente a los
hombros y algunas veces a las axilas, delineando
el tejido adiposo.
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•
•
Paravertebral: captación a lo largo de la columna
En el caso de presentarse el problema, se sugiere
torácica bilateralmente, delineando el espacio
repetir el estudio sólo adquiriendo imágenes del área de
intercostal paravertebral.
interés e indicarle al paciente lo importante de no padecer
Grasa perinéfrica: actividad focal o curvilínea
bordeando el tejido adiposo perinéfrico, alrededor
frío a la hora de la inyección (fig. 2). Algunos centros utilizan
sedantes para disminuir el estado de ansiedad del paciente.
del polo superior de los riñones.
•
Grasa mediastinal: actividad focal en el mediastino,
delineando el tejido adiposo a lo largo de los
grandes vasos (10,11).
b) Captación muscular
Otra causa de aumento de captación no patológica en la
región supraclavicular es la correspondiente al músculo;
El tejido adiposo pardo ha sido reportado en necropsias
esta captación puede ser bilateral, simétrica o asimétrica, o
de pacientes que trabajan expuestos al frío, lo cual causa
unilateral y el grado suele ser de moderado a intenso,
sobreexpresión del transportador de glucosa (Glut 4) (6).
usualmente de disposición linear. La captación del 18F-FDG
También se ha observado aumento del mismo en pacientes
puede verse prácticamente en todos los músculos estriados
con
estimulación
(fig. 3). Las causas pueden ser el aumento de la insulina
simpática secundaria a alta circulación de catecolaminas, lo
endógena o exógena, la actividad muscular reciente
feocromocitomas,
por
la
excesiva
cual a su vez aumenta la actividad metabólica del tejido y
(voluntaria o no) y condiciones clínicas ortopédicas (10).
captación de la FDG por el BAT (12,13,14).
Se han ensayado varios medicamentos para disminuir la
captación por el BAT, como la reserpina que disminuye
hasta en un 30% la captación y el propanolol a bajas dosis
(20 mg vía oral 60 minutos antes de la administración de
18F-FDG) (12,15).
El diazepan, comúnmente usado para evitar la captación
del 18F-FDG por el tejido muscular, también disminuye la
captación por el BAT al disminuir la actividad del sistema
nervioso simpático, la cual está aumentada en pacientes
ansiosos (10).
Recomendaciones
Figura 3. Tres ejemplos en los que es posible apreciar diferentes
sitios de captación muscular representando variantes fisiológicas
en un estudio PET con 18F-FDG.
La preparación del paciente es fundamental a fin de
prevenir una captación excesiva en grasa parda. Mantas
térmicas, control de la temperatura en los recintos de espera
Se ha propuesto el uso de relajantes musculares y
post inyección de FDG, mantener al paciente abrigado
sedantes como el diazepan para reducir la captación
(incluyendo cuello y manos) e informar detalladamente el
muscular, aunque la correlación con el CT permite en
procedimiento para disminuir la ansiedad, constituyen
general definir de que la captación no corresponde a
recomendaciones básicas.
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patología alguna (15).
6
Alasbimn Journal Year 13, N°50, October 2010 / Año 13, Nº 50 , Octubre 2010
Recomendaciones
La preparación del paciente es fundamental para
disminuir este artefacto. Se recomienda que el paciente no
realice ejercicio físico desde 24 horas antes al estudio, y
que permanezca sin hablar desde varios minutos antes de
la inyección de FDG para evitar la captación en los
músculos fonadores de la laringe. Si hay dudas, se sugiere
repetir el estudio en la región de interés, tratando de
identificar previamente la posible causa de la captación
muscular e indicar relajantes musculares cuando se estime
necesario.
c) Captación cardiaca
La
captación
en
el
miocardio
puede
variar
significativamente de un paciente a otro y en el mismo
paciente al adquirir imágenes en varias ocasiones. Durante
el estado de ayuno, el miocardio depende de los ácidos
grasos para producir energía (16) por lo cual no se espera
observar captación miocárdica intensa. Por otra parte, en el
estado postprandial la captación miocárdica de 18F-FDG
Figura 4. Paciente de 43 años, sexo masculino, con diagnóstico de
linfoma de Hodgkin y carcinoma de próstata. Nótese la captación
relativamente alta de 18F-FDG en miocardio con ayuno de 6 horas,
junto a acumulación en ambos riñones y vejiga que dificulta la
exploración abdómino-pélvica (A). El estudio se repite, esta vez con
estímulo diurético aunque el paciente no guarda ayuno (B). Existe
menor actividad renal y vesical, pero la captación cardíaca es aún
mayor.
puede aumentar de forma significativa. Sin embargo, a
pesar del ayuno existen muchas variaciones en la captación
cardíaca, que puede ir desde ausente a muy intensa (fig. 4),
involucrando incluso a veces el ventrículo derecho. En
Recomendaciones
Es
importante
revisar
la
fisiología
de
los
dos
algunas condiciones patológicas es posible observar
mecanismos que posee el músculo cardiaco para obtener
captación
captación
energía, el aeróbico y el anaeróbico a fin de comprender la
segmentaria del miocardio o la ausencia de captación
relación entre el grado de ayuno, la ingesta alimentaria y la
relacionada con un infarto de miocardio previo puede causar
captación miocárdica de 18F-FDG. No es objetivo de este
confusión al interpretar el estudio.
artículo proceder a dicha descripción. Solamente diremos
auricular.
Algunas
veces,
la
que, en pacientes con patología de tórax sospechada o
confirmada, se sugiere un ayuno prolongado a fin de
minimizar la probabilidad de captación cardiaca y permitir
una mejor evaluación de la zona, mejorando la sensibilidad
del estudio.
d) Captación de médula ósea
El aumento de la captación difusa e intensa 18F-FDG en
la médula ósea puede estar dado por tres factores: Fluoruro
libre, pacientes con hemoglobina disminuida en grado
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importante (anemia) y pacientes que reciben factores de
crecimiento hematopoyético (HGF), factor estimulante de
colonias de granulocitos macrófagos (GM-CSF), factor
estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF), o
eritropoyetina (18,19,20). También se ha reportado como
factor que puede aumentar la captación de FDG en médula
ósea, una elevación de la proteína C reactiva (20).
Este patrón se visualiza principalmente en huesos
largos, raquis y pelvis; en algunos pacientes se encuentra
una importante actividad difusa en el bazo con mayor avidez
relativa de fijación respecto al tejido hepático.
Este hecho dificulta la diferenciación entre infiltración
difusa de la médula ósea por la patología neoplásica de
base y la actividad aumentada por los cambios de
reactivación
isótopo
hematopoyética
o
biodistribución
del
(21).
Fluoruro libre
Hemos observado que uno de los problemas más
comunes relacionados a la imagen PET, es la visualización
Figura 5. Paciente de 55 años, sexo femenino, con antecedentes
de cáncer de mama. Obsérvese la actividad en médula ósea por
18F-fluoruro libre que, en este caso, se relaciona con una demora
mayor a 6 horas entre la producción y la administración del
radiotrazador.
de médula ósea sin que exista una razón fisiológica,
patológica ni farmacológica. En la mayoría de los casos, se
debe a la presencia de 18F-fluoruro libre el que presenta
gran afinidad por el tejido óseo (fig. 5). Desde hace varios
años hemos estado observado y comparando dicho
problema y notamos que se presenta más frecuentemente
por dos razones:
•
Elevada producción de FDG.
•
Tiempo de elaboración del radiofármaco mayor de
4 horas al inyectar.
Actualmente este problema está aumentando poco a
poco, a tal punto que muchos colegas lo consideran como
imagen normal o producto de las nuevas tecnologías que
nos presentan los diferentes equipos.
Una posible
solución
consiste
en
agregar ácido
ascórbico a la síntesis, lo que permite la estabilidad del
producto por más de 6 horas al modificar su pH (4). Por otro
lado, se han analizado muestras “in vitro” marcadas con
actividad del orden de 1 Ci a fin de generar radiolisis,
encontrándose una leve aparición de ión fluoruro (<0,7%)
luego de un decaimiento de 24 hs.
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▪ Anemia
En algunos casos, la activación de los mecanismos
hematopoyéticos en respuesta a la presencia de anemia
puede provocar la visualización de la médula ósea y del
bazo por la captación de 18F-FDG-PET (fig. 6).
CSF), muy utilizados en la actualidad. El G-CSF humano es
producido por la tecnología de ADN recombinante y actúa
en el linaje celular hematopoyético monocito-macrófago
para estimular la proliferación de progenitores, así como la
diferenciación
y
activación
funcional
de
las
células
hematopoyéticas maduras, además de incrementar el
metabolismo de la glucosa en la médula ósea y producir
cambios tempranos en la hematopoyesis extra medular en
el bazo. Todos estos cambios suelen suceder muy pronto
durante el tratamiento con G-CSF y revierten una vez que el
mismo ha terminado (17,22,23,24).
Se ha podido observar, poco después de estos
tratamientos con G-CSF, un incremento de la captación del
FDG por la medula ósea y en ocasiones por el bazo (fig. 7).
Esto debe tenerse en cuenta a la hora de la interpretación
de la imagen para no confundirlo con actividad relacionada
a metástasis óseas, metástasis a la médula ósea o al
bazo(24,25).
Figura 6. Hombre de 45 años con historia de cáncer de colon
tratado. En examen de laboratorio se encuentra hemoglibina de 9,5
g/dl. Nótese la captación en médula ósea evidenciando
hiperactividad funcional como respuesta a la anemia.
Normalmente, la captación de médula y bazo es
homogénea, difusa y de bajo grado, generalmente inferior a
la del hígado. La captación difusa y creciente en estos sitios
puede ser el resultado de procesos anémicos con activación
del sistema hematopoyético. El uso de eritropoyetina puede
aumentar la captación de FDG (4,18,20).
▪ Factores de crecimiento hematopoyético
La filgrastim (Neupogen®) y el pegfilgrastim (Neulasta®)
Figura 7. Paciente de 40 años, sexo femenino, con diagnóstico de
LNH. Finalizando el tratamiento, recibió la última inyección de GCSF 9 días antes. Se observa captación significativa de 18F-FDG
en la médula ósea de raquis y pelvis.
son factores estimulantes de colonias de granulocitos (G-
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Se ha desarrollado la hipótesis de que la acumulación
haber captación difusa y homogénea que se correlaciona
preferencial de F18-FDG en la médula ósea y en el bazo
con procesos de inflamatorios, por ejemplo tiroiditis de
después del uso de G-CSF, podría disminuir la actividad del
Hashimoto o enfermedad de Graves; este hallazgo es más
radiotrazador en sangre y limitar la biodisponibilidad del
común en mujeres. Se ha reportado además hasta un 10%
F18-FDG
de focos hipermetabólicos únicos en el tejido tiroideo
en
otros
órganos
(cerebro)
o
en
tejidos
neoplásicos, lo cual puede resultar en un bajo SUV en
(incidentalomas),
tumores (23).
hiperfuncionantes benignas o a nódulos sólidos con alta
correspondiendo
a
zonas
probabilidad de etiología tumoral maligna (26,27)(fig. 8).
En un estudio realizado por Yao et al. (25), la
administración de G-CSF causó aumento de captación de
18F-FDG llegando a 97% del valor basal en el día 3 de la
terapia y al 170% del valor basal en el día 10 de tratamiento.
Sugawara et al. demostraron que la captación de 18F-FDG
en médula ósea disminuyó después de terminado el
tratamiento con G-CSF, aunque siguió siendo superior al de
referencia hasta casi 4 semanas después de la finalización
puede ser difícil en este grupo de pacientes.
Figura 8. Dos casos de captación tiroidea de forma nodular
(izquierda) y difusa (derecha). Los pacientes no referían
antecedentes de patología tiroidea.
Recomendaciones
Recomendaciones
del mismo(17). La identificación de las metástasis óseas
Si se presenta captación en la médula ósea, lo primero
Ante la visualización de tejido tiroideo con avidez por la
es descartar posibles motivos fisiológicos (estimulantes de
FDG, se sugiere comparar con palpación y realizar un
la médula ósea, anemia). Es importante tener comunicación
interrogatorio dirigido a pesquisar la existencia de patología
con el personal que esté produciendo el 18F-FDG a fin de
tiroidea. Es importante conocer tratamiento recibido o en
analizar el problema en conjunto y adoptar posibles
curso por presencia de enfermedad tiroidea. En caso de
acciones correctivas.
foco único, se recomienda correlacionar con ecografía de
cuello y/o gamagrafía para confirmar la presencia del nódulo
Dependiendo de la situación clínica, se aconseja la
y
características
del
mismo.
Cuando
se
considere
espera de 2-4 semanas post- terapia con G-CSF antes de
necesario, se recomendará la punción citológica por existir
realizar el estudio con 18F-FDG. Se sugiere un minucioso
alto riesgo de patología tumoral (26,27,28).
interrogatorio sobre el tratamiento que está recibiendo el
paciente para no interpretar erróneamente la reactivación de
la medula ósea, no pudiéndose descartar compromiso de la
misma.
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