Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Rev Esp Med Legal. 2013;39(2):82---83 REVISTA ESPAÑOLA DE MEDICINA LEGAL www.elsevier.es/mlegal MEDICINA LEGAL EN IMÁGENES El test del dibujo del reloj, interpretación de casos Clock drawing test, interpretation of cases Jordi Vicens-Vilanova a,b a b Fundació Sociosanitària de Barcelona, Barcelona, España Facultat de Psicología, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España El test del dibujo del reloj o clock drawing test (CDT) es un instrumento de selección para examinar el deterioro cognitivo en diversos trastornos neurológicos o psiquiátricos1 . Se introdujo en 1953 para la valoración de la apraxia constructiva y se utilizó sobre todo para la detección de los trastornos visoconstrutivos secundarios a lesiones del córtex parietal2 . La apraxia constructiva es una alteración neuropsicológica común en la demencia, frecuentemente observable en las primeras etapas de la enfermedad3 . La producción de dibujos implica otras funciones cognitivas y la interpretación de un dibujo anómalo puede revelar otros déficits: análisis visoperceptual, ejecución motora, procesos atencionales, comprensión lingüística y conocimiento numérico4 . Durante los últimos 20 años, el CDT ha despertado un gran interés y se estudia su potencial y los criterios para utilizarlo como instrumento de screening y valoración de los trastornos cognitivos asociados a deterioro cognitivo, especialmente en la enfermedad de Alzheimer5 . Es un test sencillo de aplicar, que valora una tarea compleja consistente en dar a los pacientes una papel en blanco y las instrucciones para dibujar un reloj (un círculo, los 12 dígitos correspondientes a las horas) y marcar las once y diez (hora que requiere la participación Correo electrónico: jordi.vicens@uab.cat Figura 1 Paciente afecto de infarto cerebral en el territorio de la arteria cerebral posterior izquierda, con daños en el lóbulo occipital izquierdo y la parte posterior del cuerpo calloso (splenium). Solo podía proyectar la información visual al lóbulo occipital en el hemisferio derecho, y no podía transmitir la información a las áreas del lenguaje en el hemisferio izquierdo (síndrome de desconexión de alexia sin agrafia). Reloj A (dibujado con la mano derecha ---hemisferio izquierdo---): secuencia de números conservados con desestructuración de la secuencia espacial, y sobrecarga de la estrategia verbal para representar la hora. Reloj B (dibujado con la mano izquierda ---hemisferio derecho---): conservación de las funciones visuoespaciales con secuencia numérica afectada (faltan 8 números) y colocación incorrecta de las manecillas. 0377-4732/$ – see front matter © 2013 AsociaciÓn Nacional de Médicos Forenses. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.reml.2013.03.001 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. El test del dibujo del reloj, interpretación de casos Figura 2 A) Paciente afecto de enfermedad de Alzheimer (EA). Reloj con contorno aceptable. B) Paciente afecto de enfermedad de Parkinson (EP) con demencia asociada. Reloj con contorno excesivamente pequeño e irregular. En fases iniciales de la EA se mantiene un contorno relativamente correcto y circular, mientras que en la EP con o sin demencia se tiende a un contorno menos simétrico, más pequeño y más ovalado como reflejo de los característicos déficits motores. El error más común en los pacientes con Alzheimer y Parkinson con demencia consiste en omitir números (p. ej., por una falta de espacio ---reloj B---), añadir números extra (por inatención, perseveración en la escritura o en la secuencia numérica ---reloj A---), ordenarlos incorrectamente y posicionarlos erróneamente. Estos errores son más frecuentes en los pacientes con un deterioro severo. El posicionamiento de los números suele ser el ítem más sensible al deterioro cognitivo (reloj A y B). La mayoría de los pacientes afectados de un proceso de demencia no dibuja las 2 manecillas del reloj, lo que se relaciona más con habilidades conceptuales y del lenguaje que con los problemas de memoria, ya que la instrucción de colocar la hora se da después de haber dibujado el reloj. de los 2 hemicampos visuoatencionales en los 2 cuadrantes superiores, es decir, en los campos temporales). Exige al paciente estar atento a la instrucción oral que recibe, recordar cómo es un reloj, lo que implica, 83 Figura 3 Paciente afecto de trastorno esquizofrénico. Contorno relativamente correcto y existe una secuencia numérica y espacial (si bien bizarra), con posición correcta de las manecillas. recuperar de su memoria la imagen visuoespacial apropiada y desarrollar funciones ejecutivas complejas que incluyen las planificación mental y habilidades visuoespaciales (figs. 1---3). Bibliografía 1. Shulman KI. Clock-drawing: is it the ideal cognitive screening test? Int J Geriatr Psychiatry. 2000;15:548---61. 2. Freedman M, Leach L, Kaplan E, Winocur G, Shulman KI, Delis DC. Clock-drawing: a neuropsychological analysis. New York: Oxford University Press; 1994. 3. Moore V, Wyke MA. Drawing disability in patients with senile dementia. Psychol Med. 1984;14:97---105. 4. Libon DJ, Swenson R, Barnoski E, Sands LT. Clock drawing as an assessment tool in dementia. Arch Clin Neuropsychol. 1993;8:405---16. 5. Schramm U, Berger G, Müller R, Kratzsch T, Peters J, Frölich L. Psychometric properties of Clock Drawing Test and MMSE or Short Performance Test (SKT) in dementia screening in a memory clinic population. Int J Geriatr Psychiatry. 2002;17: 254---60.