El cerebro social bipolar

El cerebro social bipolar
Guillermo Lahera Forteza
Facultad de Medicina, Universidad de Alcalá.
IRyCIS, CIBERSAM
Propuesta:
1.
2.
3.
4.
5.
Cognición social: concepto, dimensiones y evaluación
¿Sólo en esquizofrenia?: CS en el trastorno bipolar
El papel del estilo atribucional en la funcionalidad
Entrenamiento en CS: ¿es posible?
Futuro
ØTema emergente: 19.000 artículos (8.500 en últimos 5 años)
ØInvestigación básica, modelos animales, estudios clínicos: potencial
translación del concepto
ØUn nuevo campo de conocimiento: la neurociencia afectiva
Cognición social: concepto
• “operaciones mentales que subyacen a las interacciones
sociales, incluyendo:
– la percepción
– la interpretación
– la generación de respuestas a las intenciones, disposiciones y
conductas de los demás”
CS
Funcionamiento
social
Movie for Assessment of Social Cognition (MASC)
1. ¿Qué está sintiendo Sandra?
a.
El corte de pelo no le queda bien
b.
Está contenta por el cumplido
No ToM
Infra ToM
Exceso de ToM
c.
Le exaspera que Michael le entre tan fuerte
d.
Se siente halagada pero de alguna manera le pilló
por sorpresa
Cognición social: 4
dimensiones
1. Procesamiento emocional: percepción, interpretación y
manejo de las emociones
2. Teoría de la mente: capacidad para inferir los estados
mentales de los demás (creencias, disposiciones e intenciones)
3. Estilo atribucional: manera de explicar y dar sentido a las
interacciones sociales
4. Percepción social: decodificación e interpretación de claves
sociales (context, normas, roles, metas)
Procesamiento emocional
Enfado
Alegría
Miedo
CONTENTA
INQUISIDORA
SORPRENDIDA ASCO
CULPABLE CONTENTA
TRISTE
SEDUCTORA
1.
A. Sorprendida
B. Agradecida
C. Amable
D. Interesada
2.
A. Desesperada
B. Confusa
C. Amenazante
D. Enfadada
Evaluación de la Cognición Social:
ToM:
ü Tareas de falsa creencia (Sally-Anne)
ü Creencias de primer orden (Miguel cree que Ana
está enfadada)
ü de segundo orden (Miguel piensa que Ana cree
que él está enfadado con ella)
ü Tarea de Insinuación (Hinting Task)
ü Metáfora, sarcasmo, ironía, comunicación
pragmática
Estilo Atribucional:
ü Cuestionario de estilo atribucional internopersonal-situacional
ü Cuestionario de intenciones hostiles en
situaciones ambiguas
SUSTRATO CEREBRAL DE LA COGNICIÓN SOCIAL
right somatosensory cortex
ventromedial prefrontal cortex
amygdala
insula
Ø Todo es mucho más complejo (ver metanálisis de estudios de neuroimagen)
Ø La CS es favorecida por otras funciones cerebrales:
§ Emociones propias
§ Detección de causalidad
§ Salience (asignación de relevancia)
§ Funciones ejecutivas
Papel regulador de la CS del
sistema OXT-Vasopresina
CS
Apego
Cognición social en la esquizofrenia:
Dominio
Tamaño del efecto (Hedge’s g )
Reconocimiento de emociones
-0.89 Grande
ToM
-0.96 Grande
Estilo Atribucional
Controversia.
Tendencia hacia externalización
asociada a paranoidismo
Conocimiento social
- 0.56 Moderado
(Savla et al., 2013; Bora et al., 2009; Kohler et al., 2010; Aakre 2009; Lavoie et al., 2013; Comparelli et al., 2013)
Cognición social y funcionalidad
“Mi compañero
está enfadado”
Atribución:
Conducta:
“Mi compañero está
enfadado conmigo”
Enfadarse con mi
compañero
Salto a las
conclusiones
Procesamiento
emocional
Necesidad
de certeza
Rigidez
cogitiva
Estilo Atribucional
Escaneo visual
Escaneo
restringido
Se fija en
pocos rasgos
saliente
Déficits en Teoría
de la Mente
Alteraciones de la cognición social
¿Sólo en esquizofrenia?
ü Déficit de Teoría de la Mente en pacientes
eutímicos con TB versus controles.
ü Influenciado parcialmente por el deterioro
atencional y ejecutivo
ü Independiente del desarrollo de síntomas
psicóticos
Theory of Mind Advanced Test by Happé (1994)
Lahera et al 2007
1. Cognición social en bipolares eutímicos
Malhi et al., 2008; Montag et al., 2008: reportan magnitudes grandes
Controversia
Martino et al., 2011; Lee et al., 2013: reportan magnitudes pequeñas
Caletti et al., 2013; Purcell et al., 2013: no
reportan diferencias
entre casos y controles
Metanálisis individual por tarea (Samamé et al, 2015):
135 estudios: 19 criterios de selección (712 pacientes TB, 664 controles sanos)
Ø Efecto pequeño pero significativo (Hedges' g 0.5) para Inteligencia Emocional,
tarea de insinuación (Hinting Task), el test de los ojos (Eyes Test) y el
reconocimiento del miedo, asco y sorpresa.
Ø Efecto medio (Hedges' g 0.58) para el test de meteduras de pata (Faux Pas Test)
2. CS a través de las 3 fases del trastorno bipolar
Reconocimiento
emocional
Teoría de la Mente
Eutimia
9/12 no diferencias
3/12 deterioro
Metanálisis: pequeño pero
significativo deterioro
11/13 deterioro
Tamaño del efecto
moderado a grande
Manía
3/4 deterioro
¿Déficit selectivo en el
reconocimiento de miedo y
asco?
2/2 deterioro
Depresión
3/5 deterioro
¿sesgo congruente con el
estado de ánimo?
3/3 deterioro
Samamé 2013
Déficit de ToM en el TB:
• No asociado a:
– Duración de la enfermedad (Inoue et al., 2004; Bora et al.,2005;
Wolf et al.,2010; Martino et al.,2011)
– Historia de síntomas psicóticos (Bora et al., 2005; Lahera et
al.,2008; Martino et al.,2011)
– Número de episodios previos (Bora etal.,2005; Martino etal.,2011;
Barreraetal., 2012)
Explicado, en parte, por el deficit neurocognitivo:
SÍ: Olley et al. (2005), Bora et al. (2005), Lahera et al. (2008), and Martino et al.
(2011).
NO: Montag et al. (2010) and Wolf et al. (2010), Inoue et al. (2004) and Vaskinn et al.
(2007)
Reconocimiento facial de emociones en ESQ/TB:
¿diferencias en severidad o selectividad para distintas emociones?
ESQUIZOFRENIA
TRASTORNO BIPOLAR
Tamaño del efecto GRANDE (−0.70
to −0.91 d)
Tamaño del efecto pequeño pero
significativo
Mayor heterogeneidad
Déficit amplio y homogéneo
Muy influenciado por el estado de
ánimo
ESPECTRO:
DÉFICIT creciente: TB << T. Esquizoafectivo << Esquizofrenia
En ambos: dificultades para reconocer enfado y neutro
En ESQ: dificultad para reconocer tristeza y alegría
Enfado se confunde con Miedo
Neutro se confunde con Tristeza (sesgo atribucional negativo)
Familiares muestran un patron similar, en menor grado
Roca 2009; Goghari
2013; Daros 2013
Comparación ESQ-TB
¿Gradación ESQ > TB > control? (Báez 2013; Goghari 2013)
Criterios restrictivos de remisión
versus
Muestras del mundo real
TB inestable:
Síntomas
mixtos SS
5%
Episodio
maniaco
4%
1 año después de la primera manía
psicótica
Episodio
mixto
7%
90 % sin episodio (“estable”)
Síntomas
depresivos SS
35%
Episodio
hipomaniaco
16%
Síntomas hipomaniacos SS
9%
Episodio
depresivo
24%
Sólo el 60 % consigue la remisión
sintomática
Sólo el 30 % consigue la remisión
funcional
En la vida real: síntomas residuales persistentes
• Los pacientes están sintomáticos 1/3 de un
seguimiento de 72 semanas
• Tiempo con síntomas subsindrómicos > tiempo
en episodio
• SS se asociaron a:
– Mayor riesgo de recaída
– Mayor deterioro functional
– Peor calidad de vida
– Peor rendimiento cognitivo
Pacientes con TB
38%
62%
Depression Comorbidity Study; De Dios 2012;
ATTRIBUTIONAL STYLE IN SCHIZOPHRENIA AND BIPOLAR DISORDER: A
SOCIAL COGNITION COMPARATIVE STUDY
• 46 pacientes
ambulatorios con TB
• 49 pacientes
ambulatorios con ESQ
• 50 controles sanos
• Estilo Atribucional (Ambiguous
Intentions Hostility Questionnaire)
• Reconocimiento facial de
emociones (FEIT, FEDT, ER-40)
• ToM (Hinting Task)
1. You walk past a bunch of
teenagers at a mall and you hear
them start to laugh.
A. Do you think the teenagers did
this to you on purpose?
B. How angry would this make
you feel?
Lahera et al, 2015. Acta Psychiatrica Scand
Ø Pacientes bipolares inestables mostraron un sesgo
atribucional hacia la hostilidad, el enfado y la
agresividad, similar a la observada en la ESQ
AIHQ Total
AIHQHB
Hostility
AIHQ-IS
Intentionality
AIHQ-BS
Blame
AIHAQ-AS
Angry
AIHQ-AB
Agressivity
BD
SZ
Control
n=46
n=49
n=50
7.53 (1.49)
7.95 (1.61)
6.40 (1.40)
1.21 (.34)
1.35 (.42)
.93 (.25)
1.81 (.43)
1.98 (.44)
1.55 (.37)
1.63 (.48)
1.74 (.45)
1.48 (.44)
1.72 (.45)
1.69 (.44)
1.44 (.38)
1,23 (.33)
1,20 (.48)
.99 (.28)
BD
Sign.*
vs. SZ
BD
SZ
vs. Controles vs. Controles
p=
.000*
.184
.001**
.000**
.000*
.166
.000**
.000**
.000*
.046
.004**
.000**
.026*
.284
.161
.043
.002*
.788
.004**
.006**
.025*
.821
.001**
.010**
BD
vs. SZ
ER-40
26.33 (5.79)
FEIT
7.93 (3.78)
FEDT
HintingTask
26.27
(4.98)
31.43 (3.68)
BD
SZ
vs. Controles vs. Controles
.000*
.922
.000**
.000**
.000*
.862
.000**
.000**
7.51
12.65
(4.74)
(4.59)
23.85 (3.59)
23.92 (4.33)
26.41 (3.01)
.000*
.656
.000**
.001**
17.14 (2.95)
14.85 (4.07)
18.31 (1.90)
.004*
.005**
.030
.000**
Los pacientes con TB inestable también mostraron un déficit de reconocimiento emocional
En cambio, los pacientes con ESQ mostraron peor ToM que aquellos con TB
El modelo de regresión identificó potenciales predictores de funcionamiento global en el TB:
AIAQ (Estilo Atribucional)
HDRS (Síntomas depresivos)
¿Implicaciones
terapéuticas?
TB:
ESQ:
• Influencia decisiva de los
SS en el déficit de CS
• Puntuación HDSC +
atribuciones hostiles
→→ Bajo funcionamiento
global
• Síntomas positivos: no
asociados a déficit de CS
• Síntomas negativos y
generales: asociados a
– ToM
– Reconocimiento de emociones
– Estilo atribucional
Cognición social y
funcionamiento en el TB
• 2/3 de los pacientes bipolares
muestran deterioro funcional
• Asociado a peor rendimiento
cognitivo: función ejecutiva,
atención, memoria verbal y visual
(Martino et al., 2008; Tabarés et al., 2008; Gilbert and
Marwaha, 2013; Mackalaetal., 2014; Jansenet al.,2012)
¿Se puede modificar la CS
de los pacientes bipolares?
37 pacientes ambulatorios con TB y
TEA se aleatorizaron a:
• TAU + SCIT (n=21)
• TAU (n=16)
SCIT en el trastorno bipolar: resultados
ER-40 Emotion Recognition
FEIT Emotion Recognition
30
12
29
11
28
10
27
9
26
8
25
PRE
POST
SCIT group
7
PRE
TAU
POST
SCIT group
Attributional Style:
Hostility
ToM Hinting Task
19
TAU
2,3
18,5
2,1
18
1,9
17,5
1,7
17
PRE
POST
SCIT group
TAU
1,5
PRE
POST
SCIT group
TAU
SCIT en el trastorno bipolar: resultados
• El grupo TAU + SCIT mostró:
–
–
–
–
–
Una reducción (modesta) en la subescala AIHQ de atribución de culpa
Una reducción (moderada) en la subescala AIHQ de hostilidad
Un aumento (modesto) en la tarea de ToM de insinuación (Hinting Task)
Un aumento (moderado) en la tarea de reconocimiento emocional (ER40)
Un aumento (grande) en otra tarea de reconocimiento emcional (FEDT-FEIT)
Pero…
no mostró mejoría en funcionalidad
Generalización / Ecología
Durabilidad
Candidatos para cada programa
PROBLEMAS
Aislar factores psicoterapéuticos
comunes
Rol de la neurocognición
Propiedades psicométricas de los instrumentos
Moderadores: cronicidad, edad, sexo,
PANSS, motivación…
IDEAS, SUGERENCIAS, PROPUESTAS…
ü Explorar el impacto del estado de ánimo propio sobre la percepción y la inferencia
social
ü Estudios de seguimiento en CS: ¿estado o rasgo?
ü Estudiar el sustrato neurobiológico de la CS y el apego en el TB: sistema OXTVasopresina
ü Analizar el efecto diferencial de los fármacos sobre la CS
ü Llevar a cabo ECA que midan la eficacia de los programas de CS en el TB
ü Analizar la relación entre CS y MC en el TB
¡GRACIAS POR LA ATENCIÓN!
guillermo.lahera@uah.es