El Teide desde el sur de Gran Canaria Técnicas diagnósticas en la enfermedad coronaria: más allá de la angiografía CÓRDOBA LAS PALMAS Más alla de la angiografía … CORPAL 1988-2011 1958 the trigger ... While conducting an imaging procedure in which dye was to be injected into the aortic valve of a patient with valvular disease, Dr. Mason Sones a pediatric cardiologist at The Cleveland Clinic discovered that the catheter had accidentally entered the patient's right coronary artery and, before it could be removed, 30cc's of contrast dye had been released. He expected the heart to fibrillate, but it did not and Sones discovered that the coronary arteries could tolerate contrast dye. Sones recalled, "I knew that night that we finally had a tool that would define the anatomic nature of coronary artery disease." 1977 Un círculo… 1958 2002 (ex-vivo) 1990 1995 IVUS Guía de presión 2001 (in-vivo) OCT Histología virtual Un círculo… 1958 Lesiones en bifurcación coronaria Lesiones en segmentos no bifurcados Dg DA {1,1,1} TCI {1,1,0} DA Cx TCI {1,1,1} DA Cx … UNA RECONSTRUCCIÓN AXIAL ENDOLUMINAL Placa fibrótica excéntrica IVUS 1990 OAD 25º TCI {0,1,0} OAD 25º CRAN 20º OAD 25º CAU 35º Carina puntiaguda DA OAI 45ºCx CRAN 25º Dg “Fore-shortening” Solapamiento de otros vasos AP 0º CRAN 20º Número limitado de proyecciones OAI 45º CAU 38º Reconstrucción longitudinal del IVUS Dg Virmani DA {0,1,1} Dg placa DA proximal DA distal placa {0,1,1} placa REMODELADO POSITIVO Indice de remodelado = Área LEE lesión /Área referencia REMODELADO NEGATIVO 1 1 2 2 Basal Tras SMS Tras stent en VP {0,1,1} Dg Dg DA DA Dg DA stent Desplazamiento de la carina – daño ostial Reposicionamiento de la carina MORFOLOGIA DE LA CARINA EN LESIONES EN BIFURCACIÓN CORONARIA Signo de la ceja SI: 87 (45%) “spiky carina” (n=195) NO: 108 (55%) LCx LAD LM LCx * LCx Dg LAD * Dg LAD Medina et al. Rev Esp Cardiol 2009;62(11):1240-9 Suárez de Lezo et al. Eurointervention 2011; ahead of print Placa en la carina 63/195 (32%) Dg TCI DA * DA DA Cx OM * * Cx Cx Dg * DA TCI DA TCI DA DA * * Dg Cx Cx * Carina libre de placa 132/195 (68%) Dg TCI DA Cx DA DA Cx Cx OM The carina is not always free of disease! Is it important or not? Plaque at the carina might prevent carina shifting!! SB MB SB MB LCx {1,1,0} MB MB * LCx LCx Medina et al. Rev Esp Cardiol 2011;64(1):43-50 IVUS en la indicación de tratamiento percutáneo del TCI Monitorización con IVUS del tratamiento del TCI Park SJ et al. Circ Cardiovasc Intervent 2009;2:167-77 A su llegada al Hospital… 04:00 horas … necesito más información, DA CX … se implantó un stent. A su llegada al Hospital… 04:00 horas … necesito más información, DA CX … se implantó un stent. Fibroso. Fibrolipídico. Core lipídico. Calcio. Histología virtual (2002) Evaluación funcional de lesiones coronarias ¿COMPITEN O SE COMPLEMENTAN? 1990 2001 Ultrasonidos Luz IVUS OCT Resolución (axial) (lateral) 100-150 um 150-300 um 10-20 um 25-40 um Diámetro de scaneo 10-15 mm 7 mm 4-8 mm 1.5 – 3 mm 30 frames/s Hasta 160 frames/s 40-60 dB 90-100 dB 0.8 mm 0.4 mm Maxima profundidad de penetración Velocidad de frame Rango dinámico Tamaño del núcleo de imagen CARACTERÍSTICAS DE LA PLACA Fibrótica Lipídica Calcificada Alta reflectividad Baja reflectividad Baja reflectividad Homogénea Homogénea No homogénea Textura fina Márgenes difusos Márgenes definidos Caracterización de las lesiones coronarias Utilización durante el intervencionismo coronario Evaluación a medio-largo plazo de los stents LESIONES ESTABLES Fibrótica Lipídica Calcificada Vulnerable RUPTURA DE UNA PLACA VULNERABLE Caracterización de las lesiones coronarias Utilización durante el intervencionismo coronario Evaluación a medio-largo plazo de los stents Herrero Garibi et al. Rev Esp Cardiol 2010; 63 (8):951-62 Gonzalo N et al. Rev Esp Cardiol 2010; 63(8): 893-903 2009 2011 TROMBOSIS SUBAGUDA DEL STENT Tras angioplastia y anti IIb-IIIa T. Okamura et al. Eur Heart J (in press) Caracterización de las lesiones coronarias Utilización durante el intervencionismo coronario STENT BIOABSORBIBLE (ABSORB) Evaluación a medio-largo plazo de los stents T. Okamura et al. El problema de los struts flotantes… LM LAD LCX LAD LCX I know so very little about you… LM LAD LCX Floating Seguimiento a medio plazo It is all right 7 meses más tarde ONE-YEAR DEGREE OF NEOINTIMAL COVERAGE OF DIFFERENT DRUG ELUTING STENTS. A COMPARATIVE STUDY WITH OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY Covered Uncovered Non-apposed Un círculo… 1958 1990 IVUS 1995 Guía de presión 2001 OCT