alteraciones de conciencia

15-07-2013
ALTERACIONES DE
CONCIENCIA
Dra. Matilde León L.
Unidad de Emergencia CABL
Facultad odontología Universidad
de Chile
CONCIENCIA
(Del lat. Conscientĭa)
• Conocimiento reflexivo de las cosas.
• Psicol. Acto psíquico por el que un sujeto se percibe a
sí mismo en el mundo.
• NEURO. “CAPACIDAD DEL SNC PARA QUE EL
INDIVIDUO TENGA CONOCIMIENTO DE SÍ MISMO Y DE
LO QUE LO RODEA”
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Conciencia
Interioridad
Función de
alerta
Reflexividad
auto
percepción
medio
externo
conocimiento de
la conciencia
CONCIENCIA
Requiere funciones
• Orientación , lenguaje
• Vigilia
Estímulo
Corteza
R. voluntaria
T. Encefálico
R. refleja
SNC
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ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA
I. CUALITATIVA
II. CUANTITATIVA: ? Vigilia
• Estado crepuscular
• Lucidez
• Letargo
• Estado confusal
• Delirio
• Pérdida total
o Coma
o Síncope
• Obnubilación
• Sopor
• Coma
• Síncope
EXAMINACION NEUROLÓGICA
• Reacción pupilar
- PIC
- II par craneal
- < oxígeno
• Escalas
- AVDI
- Glasgow
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ESCALA DE COMA DE GLASGOW
E. Raimondi
ESCALA SIMPLIFICADA DE COMA
DE GLASGOW
D
I
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ALTERACIÓN
DE LA
CONCIENCIA
URGENCIA
EMERGENCIA
• Calma y control
• Soporte vital básico
• Manejo del equipo de emergencia
• Cuándo y a quién pedir ayuda
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URGENCIAS CON ALTERACIÓN
DE LA CONCIENCIA
SÍNCOPE
• Lipotimia
• “Pérdida repentina y transitoria de la conciencia y tono postural”
• Causa: < flujo sanguíneo
• Clasificación
o Vaso-vagal
o Vaso depresor: estrés con <FC
o Asociado a arritmia cardiaca
o Del seno carotideo
o Asociado insuficiencia vertebro basilar
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SÍNCOPE
SÍNCOPE
PREVENCIÓN < estrés , consideraciones en AM
MANEJO
• Interrumpir atención
• Evaluar conciencia
• Posición de Trendelemburg
• Evaluar respiración y pulso
• S/ recuperación: urgencia médica
• Mientras: oxígeno 3-4 lt/min y SV
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HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
”Caída brusca y excesiva de la PA que provoca una
alteración transitoria de conciencia, dentro de los
primeros minutos de adoptar dicha posición ”
• PAS: caída ≥20 mmHg o valor < 90 mmHg
• PAD: caída ≥10 mmHg o valor < 60 mmHg
• FACTORES DE RIESGO:
- Edad
- Gestación
- TVP
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
SECUNDARIA A :
• Posición
• Anti-hipertensivos
• Fcos y SNA
• PREVENCIÓN
• DX DIFERENCIAL
• MANEJO
- Evaluar conciencia
- P. de Trendelemburg
- RCP
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SÍNDROME HIPOTENSIVO DE LA
EMBARAZADA
• Sd de compresión de la vena cava inferior y/o arteria aorta
descendente
• Prevención: cuerpo gira hacia la izquierda
• Manejo: reanimación y posición de seguridad
EMERGENCIAS CON ALTERACIÓN
DE LA CONCIENCIA
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HIPOGLICEMIA AGUDA
FACTORES DE RIESGO
• DM1 > DM2
• Interacción con fármacos
• Ayuno
• Ejercicios
ETAPAS
• Precoz: náuseas, apetito y < función cerebral
• Avanzada: sudoración, pilo erección, ansiedad, taquicardia, ?
comportamiento
• Tardía: inconsciencia, convulsiones, hipotensión e hipotermia
HIPOGLICEMIA AGUDA
PREVENCIÓN: HGT , ? masticación
MANEJO
• LETARGO
- Interrumpir atención
- Posición cómoda
- HC (vo) cada 5 min
- Observación ≥ 30 min
• OBNUBILACIÓN / SOPOR
- Solución de glucosa 25% 1 ampolla 10 ml (ev)
• INCONSCIENTE
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SHOCK HIPOGLICEMICO
(HGT ≤40 mg/dl)
•
•
•
•
•
•
•
•
Súbito
Debilidad
Dificultad para modular
Nerviosismo
Desorientación
Inconsciencia
Piel húmeda y pálida
> pulso
SHOCK HIPERGLICEMICO
(HGT 300-600 mg/dl)
•
•
•
•
•
•
•
•
Gradual
Polidipsia
Xerostomía
Halitosis cetónica
c/s inconsciencia
Piel seca y rubicunda
< pulso y PA,
> FR
SHOCK ANAFILÁCTICO
“Hipersensibilidad sistémica tipo I que provoca alteraciones
cutáneas, cardiovasculares, gastro intestinales y respiratorias con
riesgo vital”.
• Frecuencia 1: 4.600/13.000
• Mortalidad 3-6%
• FR: ansiedad, antecedentes
CLÍNICA
• Grado I: cutáneos, GI
• Grado II: CV, bronco espasmo
• Grado III: + colapso circulatorio
• Grado IV: paro CR
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SHOCK ANAFILÁCTICO
MANEJO
• Adrenalina 1%, 0.3-0.5 ml
• Corticoides
• Suero
• Antihistamínicos
INSUFICIENCIA ADRENAL AGUDA
“ Hipofunción aguda de las glándulas adrenales”
 Déficit de cortisol primaria o secundaria
FACTORES PREDISPONENETES
• Interrupción de corticoides
• Estrés físico o psicológico
CLÍNICA
-
Letargo, sincope,
? GI
< PA
< volemia
Hipoglicemia
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INSUFICIENCIA ADRENAL AGUDA
• PREVENCIÓN
• MANEJO
Consciente
- Interrumpir atención, Trendelemburg
- Solicitar atención médica urgente
- Hidrocortisona 1 ampolla 100 mg (ev)
Inconsciente
En caso de CCR realizar RCP
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
• Isquémico (85%): trombo o embolia.
• Hemorrágico: malformación, arteriosclerosis, HTA
• FR: HTA, DM, hipercolestorolemia, ACO, tabaquismo + dolor
• CLÍNICA
- Cefalea
- Náuseas, vómitos
- Vértigo
- Pérdida de conciencia
- Alteraciones neurológicas
•
PREVENCIÓN
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ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
MANEJO
• EPISODIO ISQUÉMICO TRANSITORIO
- Interrumpir atención…
- Recuperación a los 5-10 min
• ACV PACIENTE CONSIENTE
- Asistencia médica
- No adm. oxígeno
• ACV PACIENTE INCONSCIENTE
- RCP o ventilación mecánica
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
“Intercambio brusco de energía que provoca un daño físico o
funcional sobre el contenido de la bóveda craneana”
MECANISMO
• Daño primario
• Daño secundario
CLASIFICACIÓN
• Compromiso duramadre
• GCS
- Leve o conmoción cerebral: 13-15
- Moderado: 9-12. Hospitalización!
- Grave: 5-8. Hospitalización e IET
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OTROS
• Mecanismos compensatorios (< 60mmHg)
OTROS
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HISTERIA
• Dx diferencial!!
• CLINICA
- Enfermedad aparente exagerada
- “Desmayo”
• MANEJO
Observar sin involucrarse
CONCLUSIONES
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•
•
•
•
•
Urgencia o emergencia
Diagnóstico?
Procedimiento similar
Limitaciones
Derivación oportuna
Equipo
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