Fisiopatología Cardiovascular - 3ra parte - Bioingeniería UNER

Bioingeniería - UNER
Cátedra de Fisiopatología
Fisiopatología cardiovascular
(diapositivas proyectadas en clases)
3ra parte
Prof. Dr. Armando Pacher
Dr. Roberto Lombardo
2003
Prótesis valvulares
www.cts.usc.edu
St Jude Med Inc
www.hia.rwth-aachen.de
http://engr.smu.edu/
Valvuloplastia
www.angiogenesis-center.org
www.heartcenteronline.com
Arritmias
www.niaaa.nih.gov
www.m-ww.de
• Alteraciones en la formación del estímulo
• Alteraciones en la conducción del estímulo
• Alteraciones en la formación y en la conducción del estímulo
*
Alteraciones en la formación del estímulo
• Rítmicas:
– bradi y taquicardia sinusal
– ritmos ectópicos regulares
– aleteo auricular
• Arrítmicas:
– extrasístoles (auriculares - nodales - ventriculares)
– fibrilación y aleteo auriculares
– ritmos ectópicos irregulares
*
Reentrada
http://davidge2.umaryland.edu
Ocurre reentrada cuando un impulso se
propaga en forma retrógrada y origina un
movimiento circular.
Condiciones para que se produzca una reentrada
Modif. de http://davidge2.umaryland.edu
•circuito continuo de tejido
•bloqueo unidireccional
•zona de conducción lenta *
Alteraciones en la conducción del estímulo
• Bloqueos uni o bidireccionales sin reentrada
– bloqueos sinoauriculares - aurículo-ventriculares - ramas Purkinje
• Bloqueos unidireccionales con reentrada:
– taquicardias paroxísticas
– fibrilaciones auricular y ventricular; aleteo auricular
• Preexcitación ventricular (WPW - LGL)
www.oucom.ohiou.edu
Estudios en arritmias
•
No invasivos:
• ECG común, mapeos
• Holter de ECG:
– continuos
– disparados por el paciente
– disparados por una arritmia
• Telemetría
• Transmisión telefónica
• Ergometría
• Registros y estimulación transesofágicos
• Tilt test
• Promediación de señales
•
Invasivos:
• Estudio electrofisiológico
• Mapeo cardíaco directo
*
Estudios electrofisiológicos
•
Diagnósticos:
• tipo de arritmia
• mecanismo electrofisiológico
•
Pronósticos:
• identificación del riesgo de muerte súbita
•
Terapéuticos:
• revertir una taquicardia
• evaluación de acción de drogas (¿previene la inducción
de la taquicardia?)
• evaluación de sensado y acción de dispositivos
antitaquicardia.
• ablación mediante radiogrecuancia de miocardio
involucrado en la arritmia
*
Insuficiencia coronaria
• Concepto: alteraciones originadas por disminución segmentaria del
flujo coronario.
• Etiología: desconocida.
• Etiopatogenia:
– Placa de ateroma ya sea estable, con crecimiento lento o con
accidente agudo origina resistencia al flujo.
– Espasmo coronario origina resistencia al flujo.
*
Placa de ateroma: historia natural
Normal
Estrías
grasas
Placa
fibrosa
Placa
arterioesc..
arterioesc
obstructiva
Ruptura de
placa / fisura
/ trombosis
Angina
inestable
IAM
Muerte
súbita
Stroke
Etapa “silente”
Angor de
esfuerzo
Claudicación
Isquemia
de
miembros
/ otros
Modificado de
Professional Postgraduate Services
(Courtesy of P Ganz.)
Incremento de edad
TM
Insuficiencia coronaria
• Fisiopatología: síndrome mecánico y eléctrico.
• Evolución:
- isquemia silente
- angina de pecho estable
- angina de pecho inestable
- infarto de miocardio
- arritmias
- muerte súbita
- insuficiencia cardíaca
- miocardiopatía isquémica:
– miocardiopatía segmentaria c/s insuficiencia cardíaca
(mixta).
*
Síncope
Síncope
Pérdida brusca de conciencia,
completa y transitoria, con
recuperación rápida
Síncope
•
•
•
•
Cardíaco
Circulatorio
Neurológico
Psiquiátrico
Síncope
• Cardíaco:
– Originado por caída del volumen eyectado y/o del volumen minuto
• Arritmias: por aumento o disminución de frecuencia (SA)
• Valvulopatías: Estenosis aórtica - Disfunción protésica
• Miocardiopatías: ESubAo - Miocardiopatía dilatada + Arritmia
• Taponamiento cardíaco
Mixoma de AI
• Mixoma
Dr.Nitin M.Kulkarni
nm2k@mailexcite.com
Síncope
• Circulatorio:
– Vasovagal o vasodepresor
– Hipersensibilidad del seno carotídeo
– Hipovolémico: Hemorragia - Diuréticos
*
Síncope
• Neurológico:
– Accidente cerebro vascular (ACV)
– Acidente isquémico transitorio (AIT)
– Epilepsia
• Psiquiátrico: Histeria
*
Shock circulatorio
•
Reducción aguda del flujo sanguíneo efectivo, con
falla en la perfusión de los sistemas orgánicos
vitales.
•
FALLA EN LA PERFUSIÓN TISULAR
Sistema Cardiovascular
VaT
AD
VaPu
VD
APu
CPu
VePu
CL
VaAo
VeS
SCo
VeCo
CS
CCo
Ao
ACo
VaM
VI
AI
A: arteria
Ve: vena
C: capilar
S: sistémico/a
Pu: pulmonar
Co: coronario
L: linfático
Va: válvula
V: ventrículo
S: seno
Componentes 1rios del sistema cardiovascular
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1. Bomba
2. Volumen intravascular
3. Circuito de resistencia: modera la postcarga
4. Shunts AV: metaarteriolas
5. Lecho capilar: sistema intercambiador
6. Lecho venoso de resistencia: vénulas postcapilares y venas
pequeñas
7. Lecho venoso de capacitancia
8. Permeabilidad de vías principales: aorta - art. pulmonar - cavas
9. Pericardio
*
8
9
2
1
8
3
4
2
5
2
7
6
Shock Circulatorio
•
•
•
•
Hipovolémico
Cardiogénico
Obstructivo
Distributivo
Shock Circulatorio
• Hipovolémico:
– Disminución del volumen sanguíneo total
• Cardiogénico:
– Falla de la bomba
*
Shock Circulatorio
• Obstructivo:
– Tromboembolismo pulmonar
– Disección aórtica
– Venoso
– Trombosis o no apertura de prótesis valvular
*
Shock Circulatorio
• Distributivo:
– Volumen sanguíneo total conservado
– Disminución de resistencia arteriolar (ON)
– Shunts arterio-venosos (ON)
– Alteraciones severas de distribución de la volemia (ON)
*