EMPLEO DE VENLAFAXINA DE LIBERACIÓN PROLONGADA EN EL TRATAMIENTO A CORTO PLAZO DE PACIENTES DE CUIDADOS PRIMARIOS CON DEPRESIÓN Y ANSIEDAD CON TRASTORNO MULTISOMATOMORFO Kurt Kroenke, MD; Nicholas Messina III, MD; Isma Benattia, MD; Jay Graepel, PhD y Jeff Musgnung, MT J Clin Psychiatry 2006; 67(1): 72-80. Introducción Alrededor de un tercio de los síntomas somáticos que se presentan en el contexto de los cuidados primarios no tienen explicación médica. Entre el 26 y el 31% de los pacientes bajo cuidados primarios que manifiestan síntomas físicos inexplicables también presentan un trastorno depresivo y de ansiedad. Las dolencias somáticas son la presentación predominante en los pacientes bajo cuidados primarios con distrés psicológico. El 70 al 90% de los individuos con depresión o ansiedad se quejan de síntomas somáticos más que de síntomas psicológicos. La manifestación de múltiples síntomas físicos inexplicables aumentan la probabilidad de enfermedades psiquiátricas concomitantes, y los estudios que se llevaron a cabo sugieren que es la cantidad de síntomas físicos inexplicables, más que el tipo sintomático específico, lo que indica la presencia de trastornos depresivos o de ansiedad. Hasta el dos tercio de los pacientes con síntomas médicamente inexplicables presentan un trastorno depresivo, y entre el 40 y el 50% un trastorno de ansiedad. El trastorno de somatización se encuentra presente en el 2 al 5% de los pacientes de cuidados primarios. Objetivo Este estudio piloto investigó la eficacia y la tolerabilidad de venlafaxina de liberación prolongada en pacientes con ansiedad y/o depresión y trastorno multisomatomorfo (TMS). El prototipo de los antidepresivos duales. Método Este estudio doble-ciego, aleatorizado, multicéntrico, de 12 semanas de duración, evaluó pacientes ambulatorios de cuidados primarios adultos con TMS y trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad generalizada o trastorno de ansiedad social (criterios DSM-IV) concomitante. La población para el análisis por intención de tratar incluyó 112 pacientes (venlafaxina de liberación prolongada, N=55; placebo, N=57). La variable principal de la eficacia fue la variación en la puntuación de la severidad de los síntomas somáticos del Cuestionario sobre el Estado de Salud del Paciente de 15 elementos (PHQ-15). Los criterios de valoración secundarios incluyeron la Escala de Hamilton para la Depresión (HAM-D-17) y para la Ansiedad (HAM-A), las escalas de Impresión Clínica Global - Severidad de la Enfermedad (CGI-S) y Mejoría (CGI-I), la Escala de Síntomas Físicos del Cuestionario sobre la Calidad de Vida de McGill (MQOL-PS) y el Cuestionario Breve de Salud de 36 Elementos para Estudios de Resultados Médicos (MOS SF-36). Se reunieron datos del período abril 2003 a diciembre 2003. Resultados La reducción en las puntuaciones del PHQ-15 a la semana 12 fue significativa (p<0,0001) en ambos grupos; sin embargo, la diferencia entre los grupos que recibieron venlafaxina de liberación prolongada y placebo (-8,3 vs. –6,6, respectivamente) no lo fue (p=0,097). La mejoría fue superior con venlafaxina de liberación prolongada que con placebo en la subescala de dolor del PHQ-15 (p=0,03), escala de dolor del SF-36 (26,1 vs. 14,5, p=0,03), MQOL-PS (-11,7 vs. -6,0, p=0,02), subescala de ansiedad psíquica de la HAM-A (p=0,02), resumen de elementos mentales del SF-36 (p=0,03), tiempo hasta alcanzar respuesta (54 vs. 71 días, p=0,01), y escala CGI-I (p=0,009). Venlafaxina de liberación prolongada fue generalmente bien tolerada. Conclusión Estos resultados sugieren que venlafaxina de liberación prolongada fue generalmente bien tolerada. Demostró una mejoría significativamente superior al placebo en algunas determinaciones de la mejoría clínica global, síntomas de dolor evaluados por el paciente y estado funcional mental. Este es uno de los pocos estudios de eficacia aleatorizados, controlados con placebo, que se llevaron a cabo en un grupo de pacientes que compartían un mismo diagnóstico validado de un trastorno de somatización – en este caso, el trastorno multisomatomorfo. En forma global, este estudio piloto sugiere que venlafaxina de liberación prolongada puede se efectiva en el alivio de algunos tipos de síntomas somáticos, particularmente el dolor, en pacientes con trastornos depresivos y/o de ansiedad.