OPTIMIZACION DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO. CONTROL DEL GASTO. Dra. Ana del Río Servicio de Enfermedades Infecciosas. Intituto Clinic de Medicina, Infecciones y Dermatología (ICMID). Hospital Clinic (Barcelona). TIENE QUE QUEDAR CLARO. 1.- OPTIMIZAR no es absoluto hacer bien algo que antes se hacía mal. 2.- NO EXISTEN verdades absolutas. 3.- ESTABLECER OBJETIVOS COMUNES: Diseño de ESTRATEGIAS. Introducción El control del gasto se estableció como PRIORIDAD INSTITUCIONAL en 2010. 6000 5000 Incremento del gasto en 4000 aproximadamente un 20% 3000 (910.616, 9 €) 2000 2008 2009 Introducción Nuestra responsabilidad profesional: DAR LA MEJOR ATENCION AL PACIENTE. LA CALIDAD NO SE NEGOCIA ES POSIBLE DAR LA MEJOR CALIDAD AJUSTANDO EL GASTO ???? Introducción OPTIMIZACION en sanidad. Acción y efecto de optimizar. Buscar la mejor manera de realizar una actividad. LA MEJOR ASISTENCIA EN EL MENOR TIEMPO UTILIZANDO LOS RECURSOS IMPRESCINDIBLES LO UNICO QUE NO SE NEGOCIA ES LA CALIDAD Introducción Gasto atb/antifúngicos X€ Conocimiento de lo que se quiere tratar Tratamiento empírico Multirresistentes Laboratorio de Microbiología Formación en control de Infecciones lavado de manos aislamientos preparación de la piel limpieza de material y superficies control obras sondas y catéteres ES IMPOSIBLE ENTENDER EL GASTO ANTIBIOTICO COMO UN ENTE AISLADO E INDEPENDIENTE ES EL RESULTADO DE LA INTERRELACION DE NUMEROSOS FACTORES IMPOSIBLES DE MODIFICAR DE FORMA AISLADA. CUALQUIER POLITICA QUE PRETENDA CONTROLAR EL GASTO SIN ENTENDER ESTO ESTARA ABOCADA AL FRACASO ES POSIBLE DAR LA MEJOR CALIDAD AJUSTANDO EL GASTO ???? Estrategias de control ESTABLECER FARMACOS PROHIBIDOS VENTAJAS 1.- Rápido control del gasto 2.- Resultados inmediatos INCONVENIENTES 1.- Difícilmente explicable 2.- Basado en términos económicos exclusivamente. Estrategias de control LIBERTAD DE PAUTAS. ASESORAMIENTO (Sobre fármacos diana) VENTAJAS 1.- Formación 2.- Respeto a la independencia del médico responsable. 3.- Resultados mantenidos INCONVENIENTES 1.- Dedicación. Sobrecarga de trabajo. Objetivos del Programa LIBERTAD DE PAUTAS. ASESORAMIENTO 1.-Optimizar el tratamiento antibiótico. Mejor la calidad asistencial. Minimizar la aparición de resistencias. 2.- Optimización de recursos económicos. Disminución del gasto antibiótico. Metodología Servicio de Microbiología Antibiogramas diarios Servicio de Infecciones Consultores Servicio de Farmacia Antibióticos diana Especialistas clínicos de todos los Servicios. Estrategias de control 1.- Pauta empírica. 2.- Ajuste según Micro. 3.- Fármaco más eficiente 4.- Paso a V.O 1.- PROTOCOLOS 2.- ANTIBIOGRAMAS 3.- ASESORAMIENTO (Individualizado) 4.- SAP (Farmacia) 5.- Ajuste de duración tto. 5.- SAP (Farmacia) Estrategias de control Fármacos más eficientes CELULITIS 1.Amox/clav 2 gr/8 h 2.CRO+Clinda Alérgicos a Penicilina 1.Cipro+clinda 2.Tigeciclina 3.Aztreonam+vanco 52,5 € 6,2+20,7= 26,9 € 28,6+20,7= 49,3 € 928,83 € 251,7+52€= 303,7 10 d de tratamiento EV Estrategias de control Fármacos más eficientes NEUMONIA AC 1.CRO + Azitromicina 6,2+0,2=6,4 € Alérgicos a Penicilina 1.Levofloxacino ev 2.Levofloxacino vo 78 € 16.6 € 10 d de tratamiento EV Estrategias de control Fármacos más eficientes NEUMONIA ASPIRATIVA 1.CRO +Clindamicina 2.Amox/clav 3.Tazocel 4.Ertapenem 6,2+20,7= 26,9 € 52,5 € 116€ 406.4€ 10 d de tratamiento EV Estrategias de control Fármacos más eficientes FIEBRE DE FOCO ABDOMINAL 1.CRO +metronidazol 2.Amox/clav 3.Tazocel 4.Ertapenem 5.Meropenem 6,2+18,6= 24,8 € 52,5 € 116€ 406.4€ 154,6 € 10 d de tto ev PRECIO x 10 días ANTIBIOTICOS E.V.(€) COBERTURA GRAM NEG RESISTENTES 1.Imipenem(1gr/6h) 588 2.Meropenem(1gr/8h) 154 (665) 3.Ertapenem(1gr/24) 406,4 Sospecha BLEE Tazocel 4gr/8h 116 PRECIO x 10 días ANTIBIOTICOS E.V.(€) COBERTURA GRAM POSITIVOS RESISTENTES 1.Linezolid (600mg/12) 1147€ Vancomicina(1gr/12):52€ 2.Daptomicina (10mg/kg) 1720€ 3.Teicoplanina(400mg/24) 353,5€ PRECIO x 10 días ANTIBIOTICOS E.V.(€) DIFERENTES ANTIBIOTICOS 1. Ceftriaxona 1 gr 2. Ceftazidima 6 gr 3. Metronidazol 1.5 gr ev 4. Clindamicina 1800 mg 5. Ciprofloxacino 400mg/12 ev 500mg/12 vo 6. Cloxacilina 2gr/4 h 6€ 70,5 € 18,6 € 20,7 € 28,6 € 2€ 76,8 € PRECIO x 10 días ANTIBIOTICOS E.V.(€) COBERTURA INFECCIONES FUNGICAS 1.Ambisome 8047,9 € 2.Abelcet 3237,2€ 3.Caspofungina 4434,41 € 4.Anidulafungina 3809,5 € Fluconazol (400mg): 19,8 vo /25,8 ev € Voriconazol: 755 vo / 5130 ev € Estrategias de control RESULTADOS Estrategias de control RESULTADOS Estrategias de control RESULTADOS Disminución del gasto: 1.200.000 € (-23%) en 2010 1.200.000 € (-30%) en 2011 Disminución de consumo Meropenem, daptomicina, linezolid, anidulafungina, caspofungina, posaconazol. Disminución de bacteriemias por PAER multiR Coste medio de antimicr/alta: 91.51€…..71.22 € indicadores de calidad: PRM: 2.18/2.12 EM: 6.98/7.12 Mortalidad:0.74/0.86 Complicaciones:0.93/0.97 Reingresos (31d):0.92/0.99 ES POSIBLE DAR LA MEJOR CALIDAD AJUSTANDO EL GASTO ???? Estrategias de control 1.- Pauta empírica correcta. 2.- Ajuste según resultados de Microbiología. 3.- Utilización del fármaco más eficiente 4.- Paso a vía oral en cuanto sea posible. 5.- Control en los días de tratamiento. Trabajo en equipo Comisión de Infecciones. Servicio de Enfermedades Infecciosas. Servicio de Microbiología Servicio de Farmacia. Directores de Institutos Jefes de Servicio. Profesionales implicados directamente en la asistencia. MUCHAS GRACIAS !!!