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Comparación de la terapia con bomba de insulina vs múltiples inyecciones
diarias sobre la mortalidad cardiovascular en diabetes tipo 1
BMJ, 22 de junio de 2015
Objetivo: Investigar los efectos a largo plazo de infusión continua subcutánea de
insulina (terapia con bomba de insulina) sobre las enfermedades cardiovasculares y
la mortalidad en personas con diabetes tipo 1.
Diseño: Estudio observacional.
Ámbito: Swedish National Diabetes Registe, Suecia 2005-12.
Participantes: 18.168 personas con diabetes tipo 1, 2.441 utilizando la terapia con
bomba de insulina y 15.727 utilizando múltiples inyecciones diarias de insulina.
Principales medidas de resultado: Se utilizó un análisis de regresión de Cox para
estimar los cocientes de riesgos para los resultados, con la estratificación de las
puntuaciones de propensión incluyendo características clínicas, factores de riesgo
para las enfermedades cardiovasculares, los tratamientos y las enfermedades
anteriores.
Resultados: El seguimiento medio fue de 6,8 años hasta diciembre de 2012, con
114.135 personas-año. Con múltiples las inyecciones diarias como referencia, las
razones de riesgo ajustadas para el tratamiento con bomba de insulina fueron
significativamente más bajos: 0,55 (95% intervalo de confianza 0,36 hasta 0,83)
para la enfermedad coronaria fatal, 0,58 (0,40 a 0,85) para la enfermedad
cardiovascular mortal (enfermedad coronaria o accidente cerebrovascular) y 0,73
(0,58-0,92) para todas las causas de mortalidad. Los cocientes de riesgos fueron
menores, y de forma no significativa, para la enfermedad coronaria mortal o no
mortal y la enfermedad cardiovascular fatal o no fatal. Las diferencias absolutas no
ajustadas fueron 3,0 eventos de enfermedad coronaria fatal por 1000 añospersona; las cifras correspondientes fueron 3,3 para la enfermedad cardiovascular
mortal y 5.7 para todas las causas de mortalidad. Cuando se excluyeron el menor
índice de masa corporal y las enfermedades cardiovasculares previos, los resultados
de los análisis de subgrupos fueron similares a los resultados de los datos
completos. Un análisis de sensibilidad de los factores de confusión no medidos en
todos los individuos mostró que una confusión no medida con razón de riesgo de
1,3 tendrían que estar presentes en> 80% de los individuos tratados con múltiples
inyecciones diarias frente no presencia en los tratados con la terapia con bomba
para invalidar la significativamente los menores cocientes de riesgo para la
enfermedad cardiovascular mortal. No se obtuvieron los datos sobre la educación y
la frecuencia de monitoreo de glucosa en la sangre del paciente, lo que podría
haber influido en la asociación observada.
Conclusión: Entre las personas con diabetes tipo 1 el uso de la terapia con bomba
de insulina se asocia con una menor mortalidad cardiovascular respecto del
tratamiento con múltiples inyecciones diarias de insulina.
el trabajo
Steineck Isabelle, Cederholm Jan, Eliasson Björn, Rawshani Araz, Eeg-Olofsson
Katarina, Svensson Ann-Marie et al.
Insulin pump therapy, multiple daily injections, and cardiovascular mortality in
18 168 people with type 1 diabetes: observational study
BMJ 2015; 350 :h3234
disponible en http://bit.ly/1NCIN79
Disponible en:
http://www.fundacionfemeba.org.ar
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