SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN La Escuela de Canal (A rellenar por el centro) CURSO: 2016/2017 EXPEDIENTE N.º: ANTIGUO ALUMNO □ FECHA : NUEVO ALUMNO □ DATOS PERSONALES DEL ALUMNO/A NOMBRE : DOMICILIO : C.P. : FECHA DE NACIMIENTO: TELÉONOS DE CONTACTO: CORREO ELECTRÓNICO: COLEGIO O INSTITUTO: APELLIDOS : MUNICIPIO: EDAD: PROVINCIA: LUGAR DE NACIMIENTO: D.N.I.: DATOS DEL PADRE / MADRE O TUTOR (A rellenar sólo si el alumno/a es menor de edad) NOMBRE 1: TELÉFONOS: NOMBRE 2: TELÉFONOS: NIF: CORREO ELECTRÓNICO: NIF: CORREO ELECTRÓNICO: DATOS BANCARIOS PARA LA DOMICILIACIÓN TITULAR DE LA CUENTA: NOMBRE DE LA ENTIDAD: DATOS BANCARIOS IBAN:___ ___ ___ ___ Entidad:___ ___ ___ ___ Oficina:___ ___ ___ ___ D.C.: ___ ___ Número de Cuenta:___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ DATOS BANCARIOS (Pago mediante transferencia) TITULAR DE LA CUENTA: Estudio Canal. Música y Artes Escénicas. S.L. ENTIDAD BANCARIA: Banca March IBAN: ES70 Entidad: 0061 Oficina: 0196 D.C.: 06 Número de Cuenta: 0129010114 ESPECIALIDAD INSTRUMENTAL: □ PIANO □ GUITARRA □ VIOLÍN □ GUITARRA ELÉCTRICA □ VIOLONCELLO □ BATERÍA CLASES DE CONJUNTO: □ CONJUNTO INSTRUMENTAL □ COMBOS □ MÚSICA DE CÁMARA MÚSICA INFANTIL: □ MÚSICA PARA BEBÉS 0-4 años □ MÚSICA Y MOVIMIENTO 4-6 años □ FORMACIÓN BÁSICA 6-7 años □ VIOLA DA GAMBA □ VIOLA □ BAJO ELÉCTRICO □ SAXOFÓN □ MUSICOTERAPIA □ CANTO JAZZ □ FLAUTA TRAVESERA □ FLAUTA DE PICO □ DANZA: _____________ □ TEATRO □ CORO □ CANTO LÍRICO □ CUERDA PULSADA (MÚSICA ANTIGUA) □ TROMPETA SELECCIONAR TIEMPO DE CLASE SEMANAL* : □ 30 minutos *Sólo en caso de instrumentos individuales. □ 45 minutos CLASES DE TEORÍA: □ LENGUAJE MUSICAL NIVEL: □ 60 minutos □ 2 veces al mes TARIFAS PRECIO MENSUAL MATRÍCULA (nuevos alumnos) 30€ INSTRUMENTO O CANTO INDIVIDUAL 30 min. 68€ INSTRUMENTO O CANTO INDIVIDUAL 45 min. 98€ INSTRUMENTO O CANTO INDIVIDUAL 60 min. 118€ LENGUAJE MUSICAL 45 min. 30€ CONJUNTO INSTRUMENTAL (Música de Cámara, Combo, Clases colectivas) 35€ TEATRO 55€/90 min. 65€/120 min. DANZA 48€/60 min. 65€/120 min. MÚSICA Y MOVIMIENTO 45 min. 50€ MÚSICA PARA BEBÉS 45 min. 50€ SESIÓN MUSICOTERAPIA 30 min. 70€ CORO 35€/90 min. 40€/120 min. PRÉSTAMO GRATUITO (Excepto pianos y baterías) □ SÍ □ NO La inscripción en La Escuela de Canal implica la aceptación de la normativa reflejada en su Reglamento de Régimen Interno. En Madrid, a ___ de _____________ de 201_ FIRMA DEL SOLICITANTE (FIRMA DEL PADRE/MADRE/ TUTOR, SI ES MENOR DE EDAD) De acuerdo con la Ley 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal le informamos que los presentes datos se hallan en un fichero bajo la responsabilidad de La Escuela de Canal.