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Cartas al Editor / Med Clin (Barc). 2012;139(4):180–183
En casos de elevado consumo, especialmente con patrón horario, se
aconseja la hospitalización3. El tratamiento consiste en la monitorización de las funciones vitales, medidas de soporte y administración de sedación en caso de agitación. Se aconseja la
administración de altas dosis de benzodiacepinas3,9. Los fármacos
antipsicóticos suelen ser ineficaces y podrı́an disminuir el umbral
convulsivo9,10. En casos refractarios al tratamiento con benzodiacepinas se ha descrito respuesta al pentobarbital3.
Bibliografı́a
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Albert Batallaa,*, Daniel Ilzarbea, Jaime Gonzálezb
y Victoria Solera
a
Servicio de Psiquiatrı´a de Adultos, Instituto Clı´nico de Neurociencias,
Hospital Clı´nic, Universidad de Barcelona, IDIBAPS, CIBERSAM,
Barcelona, España
b
Unidad de Toxicologı´a Clı´nica, Hospital Clı´nic, Universidad
de Barcelona, Barcelona, España
* Autor para correspondencia.
Correo electrónico: batalla@clinic.ub.es (A. Batalla).
doi:10.1016/j.medcli.2011.12.002
Pupila del jardinero
Gardener pupil
Sr. Editor:
La midriasis es un motivo de consulta relativamente frecuente
en urgencias que plantea un amplio diagnóstico diferencial.
Presentamos 3 pacientes con midriasis unilateral secundaria a
contacto accidental con plantas del género Datura1-4.
Paciente 1: mujer de 42 años que consulta por visión borrosa y
anisocoria de 24 horas de evolución. A la exploración se detecta
midriasis de ojo izquierdo arreactiva a la luz y a la acomodación. El
resto de exploración neurológica y oftalmológica es normal. No se
observa respuesta al test de la pilocarpina con dilución al 0,125% ni
al 1%. Se realiza TAC craneal, que es normal, y a las 48 horas la
paciente queda asintomática.
Paciente 2: mujer de 45 años que consulta por fotofobia y visión
borrosa de 24 horas de evolución. La exploración fı́sica pone de
manifiesto midriasis derecha reactiva a la luz y a la acomodación.
No existe respuesta al test de la pilocarpina con dilución al 0,125%,
pero sı́ se observa miosis significativa bilateral tras instilación de
pilocarpina al 1%. Se realiza TAC craneal simple y angio-TAC
cerebral, que son normales. El cuadro completo se autolimita en
menos de 72 horas.
Paciente 3: mujer de 45 años que consulta por visión borrosa y
anisocoria de 6 horas de evolución. A la exploración se observa
midriasis de ojo izquierdo poco reactiva a la luz y a la acomodación.
No se observa respuesta tras instilación de colirio de pilocarpina al
0,125%, pero sı́ se objetiva miosis bilateral con la aplicación de
concentración al 1%. Se realiza TAC craneal urgente, que es normal.
A las 24 horas mejora de la visión borrosa y a las 48 horas
desaparece la anisocoria y queda asintomática.
En la anamnesis dirigida de las 3 pacientes se identifica como
antecedente epidemiológico el contacto tópico a través de la
doi:10.1016/j.medcli.2012.01.011
conjuntiva con plantas del género Datura. Estas plantas contienen
agentes alcaloides parasimpaticolı́ticos que bloquean de manera
transitoria los receptores muscarı́nicos provocando una midriasis
tóxica conocida como «pupila del jardinero»1. Habitualmente la
midriasis de origen farmacológico no responde a la instilación de
pilocarpina con diluciones al 0,125% ni al 1%2. Sin embargo, está
descrito en la literatura médica que a bajas concentraciones de
tóxico puede haber respuesta al test de la pilocarpina al 1%3, como
ocurre en la segunda y la tercera pacientes.
Ası́ pues, ante un paciente con midriasis que consulta en
urgencias es importante realizar una anamnesis dirigida para
descartar contacto previo con tóxicos. De esta manera se puede
evitar la realización innecesaria de exploraciones complementarias.
Bibliografı́a
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Sonia Jaraba Armasa,*, Blanca Lara Rodrı́gueza, Marı́a Labori Triasb
y Sergio Martı́nez-Yélamosa
a
Servicio de Neurologı´a, Hospital Universitari de Bellvitge, IDIBELL,
L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
b
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitari de Bellvitge,
IDIBELL, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
* Autor para correspondencia.
Correo electrónico: soniajaraba@gmail.com (S. Jaraba Armas).