urolitiasis caninas

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22 .nutrición
Urolitiasis caninas
La formación de los cálculos urinarios
pueden estar influidas por diversos factores
y su composición es variable, sin embargo
la administración de la dieta adecuada va a
constituir una parte esencial de su tratamiento.
Gemma Baciero
Comunicación Científica
Royal Canin Ibérica, S.A.
La raza con más riesgo de formación de
urolitiasis de urato es sin duda el Dálmata.
Este hecho parece estar relacionado con la
homocigosis para un gen recesivo, que provoca
un metabolismo defectuoso del urato
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La urolitiasis constituye la causa de aproximadamente el 18% de las
Urato
consultas veterinarias de los perros con afecciones del tracto urinario inferior. Se trata de la formación en las vías urinarias de sedimentos, que
Los cálculos de urato, generalmente de urato amónico, son el tercer
si son microscópicos se denominan cristales y si son visibles a simple
tipo de urolitos más frecuente en el perro. Se forman a partir del ácido
vista, es decir mácroscópicos, se llaman urolitos o cálculos. Los urolitos
úrico que resulta de la transformación de las purinas procedentes de las
pueden formarse en cualquier lugar de las vías urinarias, aunque, en los
células y de los alimentos. Los perros de raza Dálmata representan la
perros, la gran mayoría aparece en la vejiga.
gran mayoría de los casos, aunque también pueden aparecer asociados a trastornos hepáticos.
Tipos de cálculos urinarios
Cistina
Los cuatro minerales que se encuentran con mayor frecuencia en los uro-
Los cálculos de cistina aparecen en perros que presentan cistinuria, una
litos son los de estruvita, oxalato cálcico, urato amónico y cistina. Otros
alteración genética del metabolismo caracterizada por una reabsorción
tipos de cálculos menos frecuentes son los de fosfato cálcico y silicatos.
renal defectuosa de la cistina y de otros aminoácidos. Sin embargo, no
todos los perros cistinúricos forman urolitos.
Cálculos de estruvita
Los cálculos no suelen detectarse hasta la madurez y aparecen predoLa estruvita (fosfato amónico magnésico) es uno de los minerales más
minantemente en los machos.
frecuentes en los urolitos caninos. En el perro, a diferencia del gato, la
mayoría de los cálculos de estruvita se asocian a infecciones del tracto
urinario inferior (ITU) por bacterias ureasa positivas, como Staphylococ-
¿Por qué se forman los cálculos urinarios?
cus, que provoca la alcalinización de la orina.
Para que se produzca la formación de cálculos urinarios es necesario
Oxalato cálcico
que la concentración de ciertos minerales en la orina supere un nivel
determinado.
Los cálculos de oxalato cálcico, junto con
los de estruvita, son los más comunes
La primera etapa del desarrollo del urolito es la formación de un nido
en el perro. Una molécula de oxalato se
cristalino (embrión), denominada nucleación. A continuación se pro-
asocia con una molécula de calcio para
duce el crecimiento del cristal. Si las condiciones son favorables, los
formar una molécula muy estable de oxa-
cristales se agregan unos a otros hasta formar estructuras cada vez de
lato de calcio. Los cálculos de oxalato no
mayor tamaño.
responden a la disolución médica. Cuando son sintomáticos es necesaria su eli-
La incidencia de las urolitiasis y la composición de los urolitos puede
minación y la instauración de un protocolo
verse afectada por numerosos factores, incluyendo la dieta, y se pro-
preventivo para evitar la recidiva.
ducen como consecuencia de alteraciones hereditarias, congénitas o
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adquiridas subyacentes que provocan un au-
La edad a la que aparecen está entre 1 y 8
6 a 12 años de edad. También se ha obser-
mento de la excreción urinaria de ciertos mi-
años, y en cuanto a sexos, dado que la for-
vado cierta predisposición en algunas razas:
nerales y/o la predisposición a la formación de
mación de cálculos de estruvita en el perro
Shih Tzu, Schnauzer Miniatura, Caniche Mi-
urolitos.
se asocia a una infección del tracto urinario
niatura, Bichón Frise, Lhasa Apso y Yorkshire
primaria, es más común en las hembras, ya
Terrier.
La composición de la orina puede verse al-
que son más propensas a las infecciones del
terada por anomalías metabólicas. En el Dál-
tracto urinario inferior.
mata (para el urato) y el Terranova (para la
Los perros con más riesgo de formación de
urolitiasis de urato es sin duda son los de
cistina) se ha demostrado la existencia de un
Los cálculos de oxalato cálcico son más co-
raza Dálmata. En el resto de perros, casi todo
mecanismo hereditario y la predisposición de
munes en los machos de pequeño tamaño de
el urato es metabolizado a alantoína, que es
algunas otras razas sugiere una posible base
genética. Las causas congénitas pueden predisponer a un individuo de forma directa (p.
ej., cistinuria congénita) o indirecta (p. ej., malformaciones urogenitales) a la formación de
urolitos. Entre las alteraciones adquiridas se
encuentran las infecciones del tracto urinario
por bacterias productoras de ureasa y problemas metabólicos que provoquen un aumento
de la excreción de minerales (p. ej., hipercalcemia). La administración de medicamentos
puede ser un agravante en algunos casos.
Factores de riesgo
Algunos factores pueden predisponer a la
aparición de un tipo u otro de cálculo.
Los cálculos de estruvita tienden a afectar
más a los perros pequeños, en especial a algunas razas: Shih Tzu, Schnauzer Miniatura,
Caniche Miniatura, Bichón Frisé, Lhasa Apso,
Cocker Spaniel.
nutrición.25
muy soluble y excretada por los riñones. Sin embargo, en el Dálmata
cia de determinados factores de riesgo puede hacernos sospechar de
sólo se convierte en alantoína el 30-40% del ácido úrico, lo que da lugar
un tipo de cálculo u otro, pero no nos indican realmente su composición
a un aumento de la excreción de urato. Otras razas afectadas son:
mineral. Es necesario recurrir a las pruebas diagnósticas para saber con
Bulldog Inglés, Schnauzer Miniatura, Shih Tzu, Yorkshire Terrier.
certeza de qué urolito se trata.
En el Dálmata pueden aparecer a cualquier edad, pero a menudo entre
Análisis de orina
1-4 años, y en las otras razas entre los 3-6 años o incluso menores de 1
año si presentan shunt portosistémico. Y en cuanto al sexo, los machos
En general, los urolitos de estruvita están asociados a orina la alcalina,
son más propensos que las hembras. En los perros de raza Dálmata,
en especial si hay bacterias productoras de ureasa. La formación de
pueden verse afectados el 30% de los machos.
cálculos de urato y cistina tiende a ir asociada con un pH ácido o neutro. Por el contrario, el pH de la orina es un factor menos importante
Las razas más predispuestas a los cálculos de cistina son: Terranova,
para la formación de oxalato cálcico.
Bulldog Inglés y Teckel, sin embargo se han detectado en más de 60
razas.
La presencia de cristales depende del pH, la temperatura y la concentración de la orina. Las muestras de orina deben analizarse en los treinta
Los perros más propensos son los de 2-7 años. En el caso del Terrano-
minutos siguientes a su recogida y no deben guardarse en el frigorífico,
va pueden aparecer cálculos de cistina en animales menores de 1 año
para evitar la formación espontánea de cristales de estruvita o de oxa-
y los machos presentan más riesgo que las hembras.
lato cálcico.
Sintomatología
Puede haber cristaluria sin urolitiasis y urolitiasis sin cristaluria. Además,
los cristales no son necesariamente representativos del tipo de urolito.
Los signos clínicos de los cálculos urinarios vesicales y uretrales dependen de si hay obstrucción o no.
Cultivo de orina
Cuando no hay obstrucción se observan los signos clínicos de cistitis
Se debe efectuar un cultivo de orina y un antibiograma para determinar
como polaquiuria (micciones pequeñas y frecuentes), disuria (dificultad
si hay una infección urinaria. El cultivo bacteriológico del interior de los
para la orinar), estranguria (micción dolorosa) y hematuria (presencia de
cálculos inducidos por infección puede ser interesante, ya que las bac-
sangre en la orina). Sin embargo si hay una obstrucción total puede a
terias presentes en la orina pueden no ser las mismas que las que se
llegar a una azotemia post-renal.
encuentran en el urolito.
Diagnóstico por imagen
Diagnóstico
La radiografía o la ecografía están indicadas para verificar la presencia de
Para un correcto tratamiento de las urolitiasis es imprescindible hacer
urolitos, así como para su localización, número, tamaño, densidad radio-
un diagnóstico preciso y proporcionar la dieta adecuada. La coinciden-
lógica y forma. Sólo los urolitos de más de 3mm se detectan mediante
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radiografía o ecografía abdominal. Los cálculos de estruvita y oxalato son
•
Alta digestibilidad del alimento. Con un alimento muy digestible se
radiopacos, sin embargo los de urato son los más radiolúcidos y suelen
puede ayudar a reducir la pérdida de agua fecal y favorecer su elimi-
requerir una cistografía de doble contraste para su visualización.
nación a través de la orina. Un alimento poco digestible está asociado
a una mayor pérdida de agua fecal. El agua excretada en las heces
Análisis de la composición del urolito
Para determinar la composición del urolito los análisis físicos cuantita-
es agua que no se absorbe y que no que se elimina por vía urinaria.
Otras medidas para estimular el consumo de agua
tivos, que son mucho más precisos que las técnicas químicas cualitativas. Los urolitos pueden contener más de un tipo de mineral y puede
• Agua fresca y limpia siempre disponible
ser necesario realizar análisis capa por capa.
• Usar varios recipientes en distintos lugares
Manejo nutricional de las urolitiasis
• Mantener los recipientes llenos y limpios
• Acceso fácil al agua fresca en todo momento
• Fomentar el ejercicio
El tratamiento nutricional de las urolitiasis dependerá del tipo de urolito,
sin embargo se pueden establecer tres estrategias comunes para todas
• Sacar a pasear varias veces al día, para proporcionar
más ocasiones de orinar
ellas: dilución urinaria, control del pH urinario y adaptar el aporte de los
precursores de los cálculos.
1. Dilución urinaria
2. Control del pH
urinario
Modificar el pH de la orina por
Aumentando la ingesta de agua, y por tanto el volumen urinario, se puede
medio de la dieta, puede resul-
reducir la concentración de la orina. Además se provoca un mayor núme-
tar muy eficaz para tratar algu-
ro de micciones y un menor tiempo de retención de la orina en la vejiga,
nas urolitiasis, pero no todas.
reduciendo así el tiempo disponible para la formación de cristales.
La acidificación de la orina aumenSe puede aumentar la ingesta de agua de distintas formas
ta claramente la solubilidad de la
•
Adaptando los niveles de sodio. Un contenido moderado de sodio
estruvita y constituye una condi-
es capaz de estimular el consumo de agua y favorecer la diuresis.
ción esencial para su disolución.
•
Administrando alimentos húmedos, que contienen un 70-80% de humedad, lo que constituye un aporte de agua directo con la alimentación
•
•
Añadiendo agua al alimento seco. Empapar las croquetas es otra
El pH urinario puede tener una marcada influencia sobre la solubilidad de
forma de conseguir que el perro ingiera directamente una cantidad
ciertos cristales y cálculos. Los cristales de estruvita son los más sensibles al
de agua con el propio alimento.
cambio de pH de la orina. La acidificación de la orina aumenta la solubilidad
Repartir la ración diaria en numerosas tomas hace que aumente la
de los cirstales de estruvita reduciendo el riesgo de urolitasis. Otros cristales,
ingesta de agua
en particular los de oxalato cálcico, son menos sensibles al pH de la orina.
nutrición.27
3. Adaptar el aporte de los
precursores
Por el contrario, la alcalinización de la orina
permite aumentar la solubilidad de ciertos
urolitos de urato y los de cistina. Sin embargo,
• la formación de cálculos de urato puede
verse favorecida con una alimentación alta
en purinas, como el hígado y otras vísceras.
no se recomienda una alcalinización superior
El alimento se puede formular controlando la inges-
La estrategia nutricional consiste en dismi-
a 7,5 porque puede favorecer la formación de
ta de los precursores de los cálculos. En función
nuir el contenido de purinas del alimento
urolitos de fosfato cálcico.
del tipo de cálculo se debe tener en cuenta el nivel
utilizando fuentes proteicas con un conteni-
de sustancias precursoras de cálculos en la dieta.
do bajo en precursores purínicos como las
En cuanto a los cálculos de oxalato cálcico, se for-
• magnesio y fósforo, que constituyen la estruvita
proteínas vegetales, el huevo o las proteínas
man independientemente del pH de la orina y su di-
• oxalato y calcio, en las dietas de preven-
lácteas.
solución médica resulta imposible en la actualidad.
ción de oxalato cálcico
Preguntas Frecuentes
¿Cuáles son los perros con más
riesgo de padecer urolitiasis?
En general los perros pequeños son
más propensos a formar cálculos
urinarios. Esta predisposición parece
estar relacionada con su menor volumen de orina, un menor número de
micciones y por tanto con una mayor
concentración de minerales.
¿Si hay cristales en la orina
significa que hay cálculos en la
vejiga?
No obligatoriamente. La presencia
de cristales en la orina no indica que
haya cálculos, ni tampoco su composición. Se debe considerar como
probabilidad o sugerencia, pero no
como diagnóstico. Del mismo modo,
la ausencia de cristales no significa
que no existan cálculos. Es decir,
puede haber cristaluria sin urolitiasis
y urolitiasis sin cristaluria.
¿Qué relación hay entre las infecciones del tracto urinario y
los cálculos?
Las infecciones del tracto urinario inferior por bacterias ureasa positivas
provocan un aumento de pH urinario
que favorece la formación de estruvita.
Si se realiza la extracción de un
cálculo de oxalato, ¿hay que dar
una dieta al perro?
Una vez descartadas las posibles
causas subyacentes, es recomendable proporcionar un alimento que
favorezca la dilución urinaria, ya que
los cálculos de oxalato tienen un alto
índice de recaídas.
¿Es posible tratar estruvita y
oxalato con una misma dieta?
Tanto en el caso de estruvita como
de oxalato un factor determinante
para la formación de cálculos es la
saturación urinaria de las sustancias
precursoras. Una dieta que favorezca la dilución urinaria provocará una
orina desfavorable para la formación
tanto de uno como de otro. En el caso de estruvita, un pH ácido permite
la dilución de los cálculos, mientras
que no afecta a la formación de oxalato o su dilución, que es imposible.
Por tanto una dieta que favorezca la
dilución urinaria y provoque acidez en
la orina servirá para el tratamiento o
prevención de estruvita y de oxalato.
¿En qué se basan las dietas para el manejo de los cálculos de
urato?
Se trata de disminuir el contenido
de purinas del alimento utilizando
fuentes proteicas con un contenido bajo en precursores purínicos
como las proteínas vegetales, el
huevo o las proteínas lácteas.
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