Isoflurano - Digemid

CENTRO DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA
(CAF DIGEMID)
Isoflurano
Liq. inh. 99,9 - 100% / 100 mL
Riesgo en el embarazo equivalente a la categoría FDA: C
Indicaciones
(1) Inducción y mantenimiento de anestesia general. (2) Hay algunas referencias sobre el uso para
analgesia en obstetricia a dosis subanestésicas, para controlar el estado convulsivo refractario
epiléptico. (3) Para estado asmático resistente a terapia convencional, así como para la depresión, su
uso no está aprobado por FDA ni para adultos ni para niños.
Dosis
Adultos: Inducción anestésica: la dosis debe ser individualizada, la concentración usual es de 1,5 a 3%
en oxígeno u óxido nitroso; para mantenimiento se emplean concentraciones de 1 a 3,5%. De 1 a 2,5%
con óxido nitroso, adicionalmente 0,5 a 1% con oxígeno solo. Concentraciones del 0,5 al 1% v / v, para
controlar el estado convulsivo refractario epiléptico que puede estar limitado por la necesidad de
equipos de anestesia y vigilancia continua EEG.
Niños: La seguridad en niños menores de 2 años de edad no se ha establecido. Inducción anestésica:
debe ser individualizada.
Farmacocinética
Se absorbe vía el sistema capilar pulmonar teniendo una CMA de 0,75% cuando se combina con
oxígeno y de 0,29% cuando se combina con óxido nitroso al 70%. El coeficiente de partición gas sangre es 2,3, y el coeficiente gas - aceite es 224. La anestesia se alcanza a los 3 minutos. Se
distribuye a varios compartimentos como sangre, órganos altamente irrigados, músculo esquelético y
tejido adiposo. El Vd es de 1 L/kg. El 50 - 85% del Isoflurano es excretado por los pulmones en la
respiración en forma inalterada dentro de las 24 h, pudiendo eliminarse pequeñas cantidades por la
misma vía en días a semanas. Entre el 15 - 50% es metabolizado en el hígado a derivados fluorados,
principalmente ácido trifluoracético, el cual se excreta por la orina. Se han determinado hasta 3 t½: 2,5;
16,3 y 134 minutos.
Precauciones
(1) Embarazo: cruza la barrera placentaria, puede ser teratogénico en animales, es un potente
relajante uterino. (2) Lactancia: se desconoce su distribución en leche materna; no se han
documentado problemas. (3) Pediatría: hiperkalemia potencialmente fatal, el riesgo aumenta con la
administración concomitante de succinilcolina y en pacientes con latente o manifiesta enfermedad
neuromuscular en los estudios realizados no han documentado problemas. Se puede usar en neonatos
con precaución. (4) Geriatría: la concentración alveolar mínima disminuye, los gerontes son más
susceptibles a hipotensión y depresión circulatoria. (5) Insuficiencia Hepática: se desconoce. (6)
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Insuficiencia renal: no hay información suficiente. (7) Anestesia obstétrica: incremento de pérdidas
sanguíneas concentraciones menores del 0,5% con óxido nitroso y oxígeno se han empleado para
cesáreas. (8) Enfermedad coronaria o arritmias: sensibiliza al miocardio a las catecolaminas. (9)
Procedimientos Neuroquirúrgicos: por producir hipertensión endocraneana. (10) Miastenia grave,
feocromocitoma, susceptibilidad a hipertermia maligna. (11) Aumento de la concentración de
isoflurano durante la anestesia, dosis relacionadas produce hipotensión, depresión respiratoria y
aumento de la presión de líquido cefalorraquídeo.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al isoflurano y a otros anestésicos halogenados volátiles o hepatitis previa, historia de
hipertermia maligna después de exposición previa. No se recomienda para el parto vaginal, a menos
que se requiera relajación uterina, en pacientes con porfiria administrar con absorbentes de CO2
desecado, puede formar CO, con posible aumento de los niveles carboxihemoglobina.
Reacciones adversas
Frecuentes: delirio y temblores post-anestesia.
Poco frecuentes: la irritación del isoflurano es mínima al tracto respiratorio; sin embargo puede ocurrir
salivación, tos, laringoespasmo y reacciones a intubación, la humidificación de las mezclas que
contengan isoflurano podría reducir estas complicaciones respiratorias, o ser evitadas con un
barbitúrico de acción ultra corta antes del isoflurano.
Raras: depresión circulatoria y respiratoria, hipotensión, arritmias, isquemia e infarto cardiaco, dolor de
cabeza, náusea y vómito, íleo postoperatorio, hepatotoxicidad, necrosis hepática, hepatitis aguda,
hipotermia e hipertermia maligna. La dermatitis de contacto, hipopotasemia, ligera disminución en la
función intelectual de 2 o 3 días después de la anestesia, depresor neuromuscular (perdida sensorial y
motora), fluorosis sin efectos adversos.
Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves
Medidas generales. Para bradicardia administrar atropina (0,5 a 1mg); en arritmias, depresión
respiratoria o hipotensión severa, ajustar el nivel de la anestesia; y en casos de hipertermia maligna,
interrumpir la dosificación del anestésico, administrar oxígeno, corregir los desequilibrios
hidroelectrolíticos y ácido-base, enfriar al paciente y, si es necesario, administrar dantroleno.
Interacciones
Medicamentos
Aminoglucósidos, lincomicinas, transfusiones masivas (citrato), bloqueantes neuromusculares
no despolarizantes: efectos bloqueantes neuromusculares aditivos.
Antihipertensivos, amiodarona: incrementan riesgo de severa hipotensión.
Anticoagulantes: mayor riesgo para incrementar el efecto anticoagulante.
Atracurio: depresión respiratoria.
Amisulprida, astemizol, claritromicina, fluconazol, fluoxetina, quetiapina, sulfametoxazol,
trimetoprim, vasopresina y otros medicamentos que prolongan el QT: aumento del riesgo de
cardiotoxicidad.
Depresores del SNC: aumento de los efectos depresores sobre SNC, respiratorio y cardiovascular;
mayor riesgo de hipotensión severa.
Hierba San Juan: aumento del riesgo de colapso cardiovascular y / o retraso en aparición de la
anestesia, interrumpir el uso de la hierba al menos 5 d antes de la utilización de la anestesia
Ketamina: puede prolongarse el efecto de este anestésico intravenoso.
Levodopa: incrementa la dopamina endógena, suspender 8h antes de la anestesia.
Midazolam: reduce la concentración mínima de isoflurano requerida, potencia efecto anestésico.
Óxido nitroso: disminuye el requerimiento de óxido nitroso.
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Oxitocina: disminución del efecto oxitócico.
Propofol: incremento en la concentración sérica de propofol, riesgo de depresión respiratoria.
Succinilcolina: puede aumentar el riesgo de hipertermia maligna.
Simpaticomiméticos, teofilina: riesgo de arritmias; isoflurano sensibiliza al miocardio.
Vecuronio: depresión respiratoria, apnea.
Alteraciones en pruebas de laboratorio
Medición de presiones parciales de oxígeno y nitrógeno por métodos polarográficos y espectrometría
de masas, alteración de los valores de transaminasas y/o lactato deshidrogenasa. Elevaciones
transitorias de glóbulos blancos, aumento transitorio de la retención de bromsulfotaleina (BSP) y una
disminución en los niveles de fosfatasa alcalina.
Almacenamiento y estabilidad
Almacenar preferentemente entre 15 y 30ºC debe mantenerse en botellas bien cerradas, y protegidas
de la luz. Tiene como conservantes timol al 0,01% y amonio al 0,00025%. El timol no se volatiliza con el
isoflurano, y se acumula en el vaporizador, pudiendo colorear de amarillo el líquido remanente.
Cualquier alteración del líquido indicaría descartar el producto.
Información básica para el paciente
No debe conducir vehículos o realizar otras labores que requieran atención y coordinación, hasta por lo
menos 24h, después de la anestesia.
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