Tema 58 FOLICULITIS Y SEUDOFOLICUTIS

Tema
58
FOLICULITIS Y SEUDOFOLICUTIS
Dres. A. Moreno, X. Bordas y A. Jucglà
CONCEPTO
Reacción inflamatoria del folículo piloso.
ETIOPATOGENIA
El estafilococo aureus, los estafilococos coagulasa negativos y los fenómenos irritativos físicos o químicos, son causas frecuentes de foliculitis superficial. Otros agentes microbianos que pueden causar
foliculitis son la Pseudomonas aeruginosa u otros
bacilos Gram negativos y el Pityrosporum. Las foliculitis profundas (forúnculos) están causadas por
estafilococo aureus. La pseudofoliculitis es una reacción a cuerpo extraño desencadenada por la penetración del tallo piloso en la dermis. Existe además
un grupo de procesos inflamatorios, de etiología
incierta, que afectan al folículo piloso en las que el
papel de la infección bacteriana es secundario o
dudoso: acné necrótico, foliculitis queloidea, foliculitis perforante, foliculitis pustulosa eosinofílica,
hidradenitis supurativa, perifoliculitis capitis y foliculitis decalvante.
CLASIFICACIÓN
-
Foliculitis superficiales (infundibulofoliculitis).
Foliculitis clásicas.
Forúnculos.
Foliculitis pustulosa eosinofílica.
Pseudofoliculitis.
foliculitis superficial por estafilococo aureus (impetigo folicular de Bockhart) es frecuente en niños y
se localiza preferentemente en cuero cabelludo y
extremidades. Las lesiones aparecen en brotes y
pueden curar en 7-10 días, aunque a veces se cronifican. La irritación de la piel por agentes físicos o
químicos puede provocar foliculitis; en estos
casos las pústulas son estériles o contienen estafilococos coagulasa negativos. El contacto con aceites minerales o derivados de alquitrán también
puede producir este tipo de lesiones. Debajo de un
apósito adhesivo es frecuente la aparición de foliculitis estériles (foliculitis por oclusión). En las foliculitis por pseudomonas la erupción es brusca y la
enfermedad suele autolimitarse en pocos días. En
las foliculitis por pityrosporum, las lesiones se
localizan en el tronco en forma de pápulas y pústulas pruriginosas. El forúnculo se presenta como
un nódulo de características inflamatorias que evoluciona a la formación de un absceso folicular que
suele acabar drenando tras la necrosis de la zona
central de la lesión.
La foliculitis pustulosa eosinofílica se caracteriza
por la aparición de placas eritematosas en las que
se observan además pápulas y pústulas de localización folicular, adoptando una configuración anular con tendencia a la curación central y a la extensión periférica. Algunos autores han sugerido una
etiología infecciosa. Se han descrito casos de foliculitis pustulosa eosinofílica en pacientes con el
síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Las pseudofoliculitis son pápulas inflamatorias
perifoliculares con o sin pústulas, muy similares a
una foliculitis infecciosa.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Las foliculitis superficiales se caracterizan por la
erupción de pequeñas pústulas, localizadas en el
ostium folicular (Fig. 1), a veces rodeadas por un
halo eritematoso y que curan sin dejar cicatriz. La
CLAVES CLÍNICAS DIAGNÓSTICAS
- Foliculitis superficiales: pequeñas pústulas foliculares.
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Dermatología: Correlación clínico-patológica
Figura 1. Foliculitis. Pápulas y micropústulas centradas en el ostium folicular.
Figura 2. Pápulas foliculares en una foliculitis de la barba.
- Forúnculos: foliculitis más profunda que compromete toda la unidad pilosebácea.
- Foliculitis pustulosa eosinofílica: placas eritematosas anulares con papulopústulas foliculares.
DESCRIPCIÓN HISTOLÓGICA
Las foliculitis superficiales o infundibulofoliculitis se caracterizan por la formación de pústulas en
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los ostia foliculares (Fig. 3). A veces cuesta diferenciarlas de una pústula superficial de otra naturaleza
siendo necesario secciones seriadas para demostrar el pelo.
En las foliculitis clásicas hay un infiltrado inflamatorio perifolicular. El folículo está afectado en
modo variable. En algunos casos de observa infiltrado inflamatorio agudo en el interior de la luz
folicular (Fig. 4), casos más extensos muestran
además necrosis de las estructuras epiteliales pro-
Foliculitis y peudofoliculitis
Figura 3. Infundíbulo folicular distendido y ocupado por una gran pústula.
Figura 4. Foliculitis que afecta a la porción dérmica profunda
de un foliculo que muetra infiltrado inflamatorio intra y perifolicular.
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Dermatología: Correlación clínico-patológica
Figura 5. La técnica de PAS-diastasa demuestra tricofitos en el folículo lesionado.
pias de la pared folicular que llegan a formar abscesos. Casos más avanzados muestran abscesos
dérmicos en los que difícilmente se identifican restos del folículo. En ocasiones las rupturas foliculares son parciales y se forma un granuloma a cuerpo extraño contra las láminas de queratina.
Los forúnculos son abscesos grandes y profundos en los que raramente se identifica la conexión
folicular. No son biopsiados sino drenados.
En la foliculitis eosinofílica el cambio más
importante es la presencia de eosinófilos en el
infiltrado. En el momento actual el diagnóstico histológico de foliculitis eosinofílica es únicamente
descriptivo pudiendo corresponder a lesiones foliculares de distinta etiología.
En la pseudofoliculitis se observa un granuloma
a cuerpo extraño al pelo invaginado.
CLAVES DEL DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO
- Pústulas infundibulares.
- Inflamación aguda folicular, áreas de necrosis
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de la pared folicular con formación de abscesos.
- Infiltrados perifoliculares.
- Eosinofilia tisular (foliculitis eosinofílica).
TRATAMIENTO
Las foliculitis superficiales de causa física o química mejoran al retirar el agente irritante.
Las foliculitis leves por estafilococo aureus suelen autolimitarse o responden a antisépticos tópicos. En casos más graves será necesario pautar tratamiento antibiótico tópico o sistémico. Los
forúnculos abscesificados pueden requerir drenaje
quirúrgico.
No existe ningún tratamiento claramente efectivo para la foliculitis pustulosa eosinofílica. Se han
ensayado diversas alternativas, de entre las cuales
algunos autores consideran la sulfona como el fármaco de primera elección. Se han descrito respuestas parciales con minociclina, colchicina, corticoides y UVB.