Ateneo 2 The CONNECT (Clinical Evaluation of Remote Notification

The CONNECT (Clinical Evaluation of Remote
Notification to Reduce Time to Clinical Decision) Trial
The Value of Wireless Remote Monitoriong
With Automatic Clinician Alerts
J Am Coll Cardiol 2011
Dr. Mauro García Aurelio
Introducción
El problema
La
pregunta…
El articulo
El autor
Actual
Anterior
Educación
Electrophysiologist
St. Thomas Research Institute and University of
Tennessee College of Medicine, Nashville,
Tennessee
Governor en American College of
Cardiology
President, St. Thomas Heart at
Baptist en St. Thomas Heart
Assistant & Associate
Professor en Wake Forest University
School of Medicine
Residency, Chief Residence &
Fellowship, Internal
Medicine, Cardiology & Cardiac
Electrophysiology
University of Alabama at Birmingham
1984 – 1991
Doctor of Medicine (MD)
Medical College of Georgia School of Medicine
1980 – 1984
BS & MS, Microbiology
The University of Georgia
1974 – 1980
El lugar
Sponsor
Conflicto de intereses:
– Dr. Crossley: Medtronic, Boston Scientific,
Cardiac Control Systems, Sanofi y St. Jude
Medical
– Dr. Boyle: Medtronic
– Dr. Vitense: Medtronic
– Dr. Chang: Medtronic
– Dr. Mead: Medtronic, Proteus Biomedical, EBR
Systems InnerPulse y iRhythm
Material y Métodos
Diseño:
Estudio prospectivo, aleatorizado, multicéntrico
(136 centros en EEUU)
 Implante exitoso de CDI o TRC-D
 Ser capaz y estar dispuesto a reemplazar las
visitas al consultorio por el seguimiento remoto
 Ser capaz de asistir a todas las visitas de
seguimiento
 FA permanente o persistente sin intención de
restaurar el ritmo sinusal
 Terapia anticoagulante crónica
 Haber tenido previamente un CDI, TRC o marcapasos
previamente
 Ser menor de18 años de edad
 Tener expectativa de vida < 15 meses
Material y Métodos
Objetivos
Tiempo a la decisión clínica: desde la detección
del evento clínico por el dispositivo hasta la acción
realizada por el médico
Indice de utilización de cuidado de salud (UCS):
hospitalización (Hosp), departamento de emergencias
(DE) y visita al consultorio no programada de urgencia
(Cons)
Días de internación en las hospitalizaciones
Diseño
Material y Métodos
Análisis estadístico
– Intención de tratar
–
de 0.05
– Se incluyeron todos los pacientes con al menos
1 evento clínico
– Se comparó la mediana de tiempo desde el
evento hasta la decisión entre las dos ramas
(Wilcoxon rank-sum test)
– Para los endpoints secundarios se utilizó el
modelo de regresión de riesgos proporcionales
de Andersen-Gill
– Los datos económicos se estimaron según
Medicare Limited Data Set Standard Analytic
Files
Material y Métodos
Intervención
Material y Métodos
Intervención
Resultados
Resultados
Resultados
317 pacientes tuvieron al menos 1 evento (966 en
total)
– 172 (17%) de la rama remoto
– 145 (15%) en la rama consultorio
Resultados
Resultados
Resultados
Resultados
Resultados
Resultados
Se registraron 6227 consultas por problemas
cardiovasculares, sin diferencias entre ambas
ramas según:
– en el tipo de consulta (p=0.099)
– Ecocardiograma transesofágico (p=0.67)
Resultados
Reducción significativa (18%) en la media de días
de
estancia
hospitalaria
por
internación
cardiovascular en la rama remoto
Resultados
Reducción significativa en la media de días de
estancia hospitalaria en pacientes con eventos en
el seguimiento
Resultados
Sin diferencias en mortalidad entre
ambas ramas, según el tipo de
dispositivo CDI (p=0.31) o TRC-D
(p=0.46)
Resultados
Resultados
Reducción significativa en los costos por
hospitalización en la rama remoto, estimado en
$1793 (IC95%: $1644 - $1940)
Conclusión
Discusión
gracias
por su atención!