CARACTERÍSTICAS Y ESTRUCTURA DEL CURSO OBJETIVO: Capacitar a la comunidad para desempeñarse correctamente como Primeros Respondedores ante situaciones de Emergencia Médica mediante su adiestramiento en la utilización de técnicas de Apoyo Vital Básico . NOMBRE DEL CURSO: Apoyo Vital Básico y OVACE NUMERO DE ALUMNOS POR CURSO: Hasta 30 alumnos INSTRUCTORES: Miembros del Comité de Acción Comunitaria de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Cantidad de instructores de acuerdo al número de alumnos, en una relación de 1 instructor cada 6 alumnos. MATERIAL Y MÉTODO: La enseñanza y aplicación de una técnica precisa hace a la calidad del resultado que se espera cuando sea necesario utilizarla en la vida real. Para ello este curso debe contar con los elementos necesarios y debe llevarse adelante en el marco de una seriedad organizativa. Para la enseñanza de las técnicas básica de resucitación se realizarán: - exposiciones teóricas con la visualización simultánea de imágenes preparadas en Power Point para su proyección o para ser vistas en pantalla de PC por grupos reducidos - sobre el contenido teórico y - sobre las maniobras prácticas - entrenamiento práctico con muñecos - videos explicativos. Se utilizarán muñecos o maniquíes de adultos y lactantes que tengan la posibilidad de realizar las maniobras de extensión de la cabeza obrando sobre frente y mentón con apertura de la boca, las maniobras de ventilación bocaboca y boca-nariz, la maniobra de ventilación boca mascarilla y las compresiones torácicas. Se entregará un Manual con material teórico de estudio con suficiente anticipación (15 días) para que pueda ser leído y estudiado. Se instruirá a los concurrentes sobre la conveniencia de la utilización de ropa y calzado adecuado para realizar cierto grado de esfuerzo físico durante las prácticas. Los alumnos deberán portar una identificación con su nombre y apellido. El curso será dictado en una sala donde puedan realizarse las exposiciones teóricas y las proyecciones correspondientes (diapositivas y videos) disponiendo de espacios adecuados para la práctica que llamaremos zona de entrenamiento práctico, donde deberá guardarse la proporción de un maniquí y un instructor por cada seis alumnos Cada grupo podrá disponer de colchonetas y mantas para la realización de las prácticas en el suelo. ESTRUCTURA DEL CURSO: INICIACIÓN Deberán calcularse unos 5 minutos para la presentación y una breve Introducción que motive a los participantes felicitándolos por realizar tan encomiable esfuerzo para capacitarse para ser útiles a la comunidad donde viven. También resulta motivador que alguien cuenta alguna experiencia personal que le haya tocado vivir EXPOSICIÓN TEÓRICA Deberá calcularse unos 50 minutos para la mostración de diapositivas y videos con las exposiciones respectivas y para mostración de maniobras con especial análisis de los errores técnicos CONTENIDOS TEORICOS Estos tendrán como objetivo instruir y motivar al socorrista sobre - la necesidad de preservar su Seguridad y la de la víctima antes de iniciar una acción de socorro - la necesidad de actuar respetando una Normativa y Secuencia de Trabajo acorde con lo establecido en Protocolos Internacionales Deberá en todo momento enfatizar la importancia del factor tiempo en la iniciación de las maniobras y la importancia de una buena técnica, que es fácil de aprender y ejercitar, para el resultado final medido en supervivencia de la víctima y para que esta supervivencia no sea a expensas de una penosa invalidez. Consignas La iniciación inmediata de la RCP y la aplicación de una técnica precisa son la mejor garantía para lograr la reanimación en buenas condiciones Se deberá prestar especial atención para que el discurso de los instructores sea unificado exponiendo estrictamente los contenidos y mensajes establecidos. Marco Teórico: - Conocimiento elemental de la anatomía torácica y de la fisiología de las funciones circulatorias y ventilatorias y de la relación entre ellas. - Diferenciación entre las Emergencias Médicas que ponen en peligro la vida y requieren intervención activa inmediata que llamamos Maniobras Básicas de Soporte Vital y las situaciones que no son críticas y no ponen en riesgo la vida aunque requieran atención especial y cuidados elementales : Primeros Auxilios. - Afianzamiento del concepto de la Cadena de Supervivencia y de la importancia de los dos o tres primeros eslabones de asistencia para que el Apoyo Vital Avanzado (realizadas por el Personal de Salud), tenga posibilidades de ser exitoso - Breve análisis de la simpleza de las maniobras que serán ejercitadas con desmitificación del concepto arraigado que sólo pueden ser suministradas por personal sanitario calificado. Breve análisis de los temores habituales al daño adicional que se podría provocar y a las consecuencias legales de una intervención de este tipo - Análisis de las maniobras diagnósticas de nivel de conciencia y de la función ventilatoria. - Análisis y exposición práctica de las maniobras correspondientes a los pasos C, A y B con las diapositivas y la mostración en muñeco. Podrán instrumentarse prácticas por parejas salvo la ejecución de las compresiones torácicas que sólo se harán en el muñeco. Compresiones torácicas: Debe crearse la convicción de que si alguien no responde, no se mueve y no respira, o no respira normalmente (boquea) deben iniciarse inmediatamente sin perder tiempo en hacer diagnóstico de ausencia de pulso. Debe enfatizarse el concepto de que lo que se procura no sólo es la compresión del corazón entre el esternón y las vértebras sino que esta presión se transmite a todo el tórax e interviene en el bombeo de sangre fuera del tórax hacia el cerebro y otros órganos. Debe puntualizarse que la descompresión correcta es tan importante como la compresión porque durante la misma y por la elasticidad del tórax, se produce la presión negativa que succiona la sangre hacia el tórax para ser exprimida en la siguiente compresión. Lo que funciona es una verdadera bomba torácica y no sólo cardíaca. Debe hacerse referencia a la utilidad de las compresiones en el ingreso de aire a los pulmones cuando por alguna razón no se realicen ventilaciones. Deben puntualizarse los errores más frecuentes como - La incorrecta colocación del talón de la mano sobre el esternón : - Si está por debajo del área correcta la presión se ejerce más sobre las vísceras toracoabdominales (hígado, estómago y bazo) que sobre el tórax lo que las puede lesionar. También se puede lesionar el apéndice xifoides. - Si esta por fuera del área correcta se facilita la lesión de las costillas - Si los dedos no se entrelazan entre sí separándolos de la parrilla costal la presión se desplaza hacia las costillas facilitando su lesión - Si los brazos no se colocan perpendicularmente la presión se ejerce hacia un hemitórax y es fundamental que ésta se reparta en forma pareja hacia todo el tórax - Si los brazos no se colocan perpendicularmente la fuerza se ejerce oblicuamente perdiendo su intensidad , exigiendo más esfuerzo y provocando un más rápido cansancio - Si se permite que los codos se doblen el peso de nuestro cuerpo ya no cae con toda su fuerza sobre el esternón sino que se disipa hacia los costados - Si se permite que los codos se doblen los músculos del antebrazo deben trabajar para que el codo no se desplace excesivamente hacia afuera y gran parte de la fuerza la deben hacer los extensores del brazo y eso produce agotamiento precoz - Si se permite que el talón de la mano se separe del esternón durante la descompresión el esternón será golpeado en la siguiente compresión con riesgo de lesión y descolocación del talón de la mano perdiéndose tiempo en el reposicionamiento. Liberación de la vía aérea Importancia de la doble maniobra y circunstancias especiales como la obstrucción por cuerpos extraños. SI EL OPERADOR ESTA ENTRENADO EN RCP, LUEGO DE INICIAR LAS COMPRESIONES CARDICAS PUEDE SEGUIR LA SECUENCIA 30:2, SI NO ESTA ENTRENADO, SOLO REALICE COMPRESIONES CARDIACAS. - Análisis de las tres alternativas diagnósticas posibles y de los planes de acción o de intervención en cada una de ellas 1. Paciente conciente - Observación 2. Paciente Inconsciente que respira (desmayo) – Posición de seguridad y vigilancia. No dejar solo 3. Paciente Inconsciente que no respira : paro cardiorrespiratorio, Iniciar RCP Se podrá hacer mención de casos especiales en que la víctima no respira y aun tiene pulso que pueden manejarse con ventilación boca a boca únicamente si se tiene certeza de la presencia de pulso. Ante la dificultad diagnóstica o la duda no se debe perder tiempo y se deben iniciar las Compresiones Torácicas Externas. No hay riesgo en ello TALLERES DE ENTRENAMIENTO PRÁCTICO Se destinará aproximadamente 60 minutos para la práctica de las maniobras diagnósticas con sus correspondientes actuaciones en la estación práctica. La estación práctica debería disponer, como marco ideal, de un muñeco por cada 6 alumnos para poder ejercitar todas las destrezas (desobstrucción con maniobra de Heimlich, ubicación de la línea intermamilar y colocación de las manos) y a la práctica de la ventilación y de las compresiones torácicas en los muñecos. Cada alumno deberá completar un minuto de ventilaciones solas y dos minutos de ciclos 30:2 en ambos muñecos, adulto y pediátrico. Se ejercitará la toma de decisiones ante cada una de las tres situaciones posibles y los Planes de Acción correspondientes. Se pondrá especial atención en la corrección técnica de las maniobras destinando los comentarios a todos los observadores que podrán a su vez poner de relieve los errores y sus correcciones como parte de la práctica. Cada Instructor deberá emplear una metodología expositiva - demostrativa participativa enseñando una secuencia y técnica impecable. Como observador de la práctica de los alumnos debe corregir inmediatamente cada error técnico para que se modifique la imperfección. El objetivo de esto es que debe quedar claro para los alumnos la necesidad de la excelencia en la calidad de las maniobras. Para esto el Instructor debe destacar la corrección en la ejecución estimulando así al que logra el objetivo y deberá corregir el error sin hacer comentarios negativos o descalificantes para el alumno. Debe utilizarse el valor pedagógico del error y estimular a la práctica, explicando el hecho que todos hemos comenzado con errores y aprendido a corregirlos. EVALUACIÓN No se efectuará una Evaluación formal como un examen, para evitar la situación de estrés que no favorece la actitud positiva que se debe incentivar en los futuros respondedores, para desarrollar lo que se llama una “cultura de la emergencia”. Se realizara una encuesta anónima para que los alumnos evalúen la calidad y utilidad del curso. CIERRE El tiempo disponible final que podrá extenderse en función del interés despertado en los alumnos se destinará a evacuar las dudas y contestar preguntas y para explicar a los alumnos que los conocimientos adquiridos se pierden con el tiempo y que es necesario repetir periódicamente la práctica de las destrezas adquiridas.