Fármacos anti‐inflamatorios no esteroideos para el

Material Educativo de Cefaleas
Fármacos anti‐inflamatorios no esteroideos para el tratamiento de la migraña aguda Los fármacos anti‐inflamatorios no esteroideos (AINEs) son comúnmente usados para muchas condiciones que causan dolor y pueden ser muy efectivos para el tratamiento de la migraña. Existen varias razones para considerar el uso de esta clase de medicamentos: 1. Los AINEs pueden ser más eficaces cuando el ataque de cefalea está avanzado, cuando el dolor se ha extendido por toda la cabeza, e incluso al cuello y los hombros. Esta propagación de dolor se denomina sensibilización central, en la que el dolor se extiende mientras el ataque progresa. Varios factores como la sensibilidad a la luz, el ruido, los olores, el tacto y el movimiento que son comunes en el pico de intensidad de una migraña, se asocian con la sensibilización central. 2. Los AINEs son útiles para la cefalea matutina (dolor de cabeza al despertar en la mañana), la cual probablemente ha progresado durante la noche. De modo que al despertar en la mañana, la migraña está avanzada y por eso no responde tan eficazmente a un triptano. 3. Los AINEs se pueden utilizar para aumentar el efecto de otros medicamentos específicos para tratar la migraña. Los AINEs se pueden añadir a la mayoría de los medicamentos que ya se están utilizando para una migraña, posiblemente reduciendo la probabilidad que el dolor de cabeza vuelva, conocido como recurrencia. 4. Los triptanos no funcionan para todos los pacientes. Se estima que los triptanos son inefectivos en hasta 40% de los pacientes. En estas personas los AINEs pueden ser más efectivos que los triptanos. 5. El dolor en una migraña se produce a través de dos vías, la inflamación y por el aumento del calibre de los vasos sanguíneos (llamado vasodilatación) Los triptanos no son eficaces
contra la inflamación, pero sí revierten la vasodilatación. Los AINEs inhiben la inflamación, por lo tanto, la administración conjunta de un AINE y un triptano puede ser más eficaz que la administración de cualquiera de los dos fármacos por separado. 6. Los AINEs generalmente se pueden utilizar en el contexto de enfermedad vascular. A diferencia de los medicamentos específicos para la migraña como triptanos o dihidroergotamina, los AINEs no causan reducción del calibre de las arterias. Las personas que han tenido un infarto cardiaco van a necesitar discutir el uso de los anti‐inflamatorios no esteroideos con su cardiólogo, ya que el uso de lo AINEs no está completamente libre de riesgo . Estudios clínicos de algunos AINEs han demostrado un aumento en el riesgo de ataques cardiacos y cerebrovasculares. 7. La migraña menstrual es uno de los tipos de migrañas más difíciles de manejar. Los AINEs, especialmente cuando administrados en conjunto con un triptano, van a ser eficaces en contra ambas causas de dolor, la inflamación y la vasodilatación. 8. A diferencia de los narcóticos, los AINEs no forman hábito y pueden ser altamente efectivos. Los AINEs pueden ser administrados en forma de píldora (por ejemplo, ibuprofeno o naproxeno), de forma inyectable (por ejemplo, ketorolaco o Toradol), en solución oral (por ejemplo, diclofenaco o Cambia), o como aerosol nasal (por ejemplo, ketorolaco o Sprix). Cambia El tratamiento rápido de las migrañas es muy importante, no solo para el alivio más rápido, pero también porque mientras la migraña progresa, el intestino del paciente puede que se mueva lento y sea menos efectivo en absorber píldoras e incluso fórmulas que se disuelven rápidamente. Por esta razón, el tratamiento que no envuelve el uso de una píldora es una manera de obtener alivio mas rápido y efectivo. En estos momentos, el único AINE prescrito que el FDA ha aprobado para el tratamiento especifico de las migrañas es Cambia, un diclofenaco en polvo. Esta formulación de diclofenaco es en forma de un polvo con sabor que se vierte en una pequeña cantidad de agua y se toma como solución oral. El ketorolaco en forma de aerosol nasal o Sprix está aprobado por el FDA para el manejo de dolor moderado a severo. Otros AINEs por prescripción no han sido aprobados por el FDA para la migraña. Cambia consiste de 50mg de diclofenaco, un AINE que a dos horas luego del comienzo de la migraña se ha probado que es tan efectivo como una tableta de sumatriptan, el triptano de uso más común. Contrario a la píldora genérica de diclofenaco, Cambia comienza a proveer alivio del dolor en 15 minutos. En resumen: El uso de un AINE con o sin el uso de un triptano, ofrece alivio rápido, no causa constricción del flujo de sangre en las arterias, provee alivio adicional contra la inflamación, es efectivo en el ataque de la migraña en etapa tardía, es útil revirtiendo la propagación del dolor que se llama sensibilización central, y puede ser especialmente útil para la migraña menstrual. Deborah E. Tepper, MD Center for Headache Cleveland Clinic Cleveland, OH Traducido por Cristina Cabret‐Aymat, MD