Una institución microfinanciera ofrece educación sobre salud para atraer nuevas clientas Microfinanzas y Protección de la Salud: PADME, Benín R e p o r t e s u m a ri o d e i n v e s t i g a c i ó n d e F re e d o m f ro m H u n g e r | J u l i o d e 2 0 1 0 infantiles y VIH/SIDA. Su paquete de protección de la salud también incluía la distribución a pequeña escala de mosquiteros tratados con insecticidas. PADME (Projet d’Appui au Développement des Microentreprises) es una de las instituciones más reconocidas en el saturado y competitivo mercado de microfinanzas de Benín. Tras haber tenido resultados poco exitosos con préstamos en zonas rurales (alta proporción de cartera en riesgo y cartera castigada), PADME trabajó con Freedom from Hunger en su iniciativa Microfinanzas y Protección de la Salud (MAHP) para implementar Crédito con Educación, un servicio de microfinanzas grupales y educación no formal impartida por el mismo asesor de campo durante reuniones periódicas en las comunidades de las clientas. El objetivo era combinar una metodología más sistemática de préstamos y reuniones grupales (para reforzar la disciplina y la solidaridad, así como para mejorar las tasas de pago) con educación de valor agregado (para poder llegar más a poblaciones de escasos recursos, mejorar la imagen de la institución y contribuir a su misión social). PADME lanzó su componente educativo en temas de salud usando la metodología de Crédito con Educación en octubre de 2007, cubriendo temas como malaria, enfermedades En el presente informe sumario se resumen los resultados de las actividades de investigación llevadas a cabo como parte de la iniciativa MAHP para evaluar el programa recién implementado de Crédito con Educación, así como los principales hallazgos sobre la utilización y percepción de las clientas de los servicios y productos de salud y los cambios en sus conocimientos y comportamientos. Para acceder a un reporte detallado sobre los estudios y actividades de investigación desarrolladas por PADME puede visitar: www.ffhtechnical.org. Crédito con Educación— Educación sobre temas de salud PADME lanzó Crédito con Educación entre sus clientas peri-urbanas y rurales. Dado que la institución también participó en una evaluación comunitaria aleatoria de control (n=3.625, 30% de las cuales eran clientas de PADME y los demás, miembros de la comunidad seleccionados aleatoriamente. Esta metodología de muestreo se usó para controlar el sesgo de autoselección), se evaluaron cuatro variaciones de producto: Comunidades donde se ofreció Crédito con Educación a mujeres (W-CwE) Comunidades donde se ofreció Crédito con Educación a mujeres y hombres (M-CwE) Pa ge 2 Reporte sumario de investigación de Freedom from Hunger— Benín, West Africa Comunidades donde se ofreció únicamente crédito a mujeres (W-Credit) Comunidades donde se ofreció únicamente crédito a mujeres y hombres (M-Credit) El objetivo de evaluar estas cuatro variaciones del producto era determinar cuál de ellas tenía mayor impacto en la salud, negocio y situación financiera de las clientas, y cuál representaba el mayor beneficio para PADME en cuanto a crecimiento de la base de sus clientas, tasa de pago, retención y sostenibilidad financiera. Para finales de diciembre de 2009, 11.290 clientas tenían acceso a servicios de microfinanzas grupales, de las cuales 5.385 tenían acceso a educación sobre salud en temas de VIH/SIDA, malaria, enfermedades infantiles y autoestima. La participación de los hombres fue cercana a 10 por ciento de la población total de todas las variaciones del producto. En el siguiente cuadro se combinan todos los resultados dentro de un análisis simplificado que muestra comparaciones e identifica la variante del producto con el mejor desempeño en cuanto a cambios en el conocimiento, cambios en el comportamiento o cambios combinados en ambos. Los resultados que se mencionan en este resumen combinan diferencias estadísticamente significativas de p<0,10 y p<0,05. La existencia de una diferencia significativa de p<0,10 se denota con una marca (√), mientras que una diferencia significativa de p<0,05 se indica con una marca y un signo de más (√+) para demostrar qué producto presentó mejores resultados. Un resultado estadísticamente significativo de p<0,05 es mucho mejor que un resultado de p<0,10. En la mayoría de los casos sólo se mencionarían niveles de p<0,05. RESULTADOS DEL ÍNDICE DE COMPARACIÓN DE PRODUCTOS DE PADME Comparación de grupos con educación y grupos con sólo crédito Grupos con Grupos con educación sólo crédito Comparación de grupos mixtos de Crédito con Educación y grupos de mujeres de Crédito con Educación Comparación de grupos mixtos de Crédito con Educación y grupos mixtos de sólo crédito Comparación de grupos de mujeres de Crédito con Educación y grupos de mujeres de sólo crédito M-CwE M-CwE W-CwE W-CwE Malaria •Puntaje de conocimiento sobre malaria √ •Puntaje de comportamiento respecto a la malaria √ •Puntaje combinado de conocimiento y comportamiento respecto a la malaria √ √+ √ √+ √+ M-Credit W-Credit Pa ge 3 Reporte sumario de investigación de Freedom from Hunger— Benín, West Africa Comparación de grupos con educación y grupos con sólo crédito Grupos con Grupos con educación sólo crédito Comparación de grupos mixtos de Crédito con Educación y grupos de mujeres de Crédito con Educación Comparación de grupos mixtos de Crédito con Educación y grupos mixtos de sólo crédito Comparación de grupos de mujeres de Crédito con Educación y grupos de mujeres de sólo crédito M-CwE M-CwE W-CwE W-CwE M-Credit W-Credit VIH/SIDA •Puntaje de conocimiento sobre VIH/SIDA √+ •Puntaje de comportamiento sobre VIH/SIDA √+ •Puntaje combinado de conocimiento y comportamiento respecto al VIH/ SIDA √+ √+ √+ Clave: √ = p<.10 y √+ = p<.05 o menos Los resultados de la prueba de control aleatorio1 revelaron que las comunidades donde se ofreció educación (W-CwE y M-CwE) tuvieron un desempeño algo mejor que las comunidades donde se ofreció crédito únicamente (W-Credit y M-Credit) con relación a indicadores sobre el conocimiento de la malaria tales como su causa, dormir con un mosquitero como forma de protección y quién necesita dormir con un mosquitero. Las comunidades donde se impartió Crédito con Educación a grupos mixtos (M-CwE) arrojaron una mayor probabilidad de tener un mayor conocimiento sobre la malaria que aquéllas donde se formaron grupos mixtos de crédito únicamente (M-Credit). Asimismo, las comunidades que recibieron educación presentaron comportamientos algo mejores respecto a la malaria (uso de insecticidas y repelentes, un mosquitero en el hogar obtenido en los últimos tres años, el mosquitero está instalado, en buenas condiciones, ha recibido tratamiento necesario y miembros de la familia lo usan para dormir) en comparación con las comunidades con grupos mixtos a las que sólo se ofreció crédito y en temas como haber obtenido un mosquitero en los últimos tres años, tener mejores comportamientos respecto a la malaria, tener más mosquiteros por hogar y, en términos generales, tener un mayor puntaje combinado de conocimientos y comportamientos. Las comunidades en las que se impartió educación presentaron una probabilidad sustancialmente mayor de tener un mejor desempeño en los indicadores de conocimiento de VIH (tales como saber dónde adquirir preservativos, que el VIH/SIDA no se contrae con la picada de mosquitos ni por medios sobrenaturales, etc.) y en los 1 En el documento completo se presentan a detalle las comparaciones de los promedios de las cuatro variaciones del producto. En el presente resumen se optó por presentar un análisis de un índice que combina varios indicadores de cada tema, como malaria, VIH/SIDA y enfermedades de la niñez. En el informe sumario no se presentarán cifras del índice, únicamente la interpretación de los resultados, para evitar distraer al lector de la interpretación principal de los resultados. Pa ge 4 Reporte sumario de investigación de Freedom from Hunger— Benín, West Africa indicadores de comportamiento (como usar preservativos durante las relaciones sexuales y hablar con el esposo sobre el VIH/SIDA) que las comunidades donde se ofreció crédito únicamente. Como en el caso de la malaria, las comunidades de grupos mixtos que recibieron Crédito con Educación presentaron resultados más sólidos que las comunidades donde se ofreció crédito únicamente. No se encontraron diferencias significativas entre las cuatro variantes del producto al evaluar el cambio en conocimiento y comportamientos tras el módulo de enfermedades infantiles. Los resultados en los casos de malaria y VIH/SIDA parecen indicar que la variante de producto en la que se imparte Crédito con Educación a grupos mixtos (M-CwE) encabeza los resultados entre las comunidades que recibieron educación al comparar el conocimiento y comportamientos respecto a ambas enfermedades. No obstante, al evaluar los indicadores de empoderamiento de las mujeres de manera individual (como nivel de confianza, toma de decisiones, participación comunitaria, etc.), la variante W-CwE tuvo un mejor desempeño que la variante W-Credit y, en algunos casos, mejor que M-CwE. Costos, beneficios y sostenibilidad financiera Un elemento importante de MAHP era responder a la pregunta de si es posible diseñar y ofrecer productos y servicios relacionados con la salud que puedan tener un impacto social positivo en las clientas y que sean al mismo tiempo prácticos, tengan un costo razonable e incluso resulten rentables para las microfinancieras. Teniendo este objetivo en mente se realizó un estudio para examinar los costos y beneficios del Crédito con Educación de PADME, usando una combinación de métodos de costeo por actividades y asignación de costos. Los hallazgos indican que el programa de Crédito con Educación desarrollado por PADME y Freedom from Hunger como parte de la iniciativa MAHP ha crecido de manera importante en un corto periodo, teniendo impactos notorios en el conocimiento, actitudes y comportamientos respecto a la salud de las clientas participantes. No obstante, el producto no ha logrado pagarse a sí mismo y no podrá hacerlo si continúan las prácticas y tendencias observadas a finales de 2009. Con el fin de lograr cubrir los costos o tener utilidades netas, la institución necesitará revisar la tasa de interés que cobra sobre sus préstamos de Crédito con Educación e identificar eficiencias que contribuyen a aumentar las utilidades (como un desembolso más rápido) y reducir costos al mismo tiempo (como usar los depósitos de ahorro para reducir cargos financieros). Estos hallazgos no coinciden con los informes de varias docenas de IMF que han logrado ofrecer el producto de Crédito con Educación de manera exitosa y sostenible. Otros escenarios y experiencias sugieren que, contando con inversión de parte de donantes, es posible ofrecer el producto de manera sostenible en términos financieros, incluso con las limitaciones del tope inusualmente bajo de la tasa de interés que se presenta en África Occidental. Conclusión Durante el tiempo del piloto, PADME enfrentó varias dificultades que tuvieron un impacto innegable en la implementación tanto de Crédito con Educación como en la investigación. En 2008, a tan sólo unos meses del lanzamiento del producto, el gobierno tomó el control de la organización privada y reemplazó a sus directores. Esta medida fue seguida por una amplia huelga de trabajadores, teniendo como consecuencia tres meses de parálisis en el campo y algo de confusión de parte de las clientas. Bajo la nueva administración, la institución buscó Pa ge 5 Reporte sumario de investigación de Freedom from Hunger— Benín, West Africa seguir el proceso de transformación hacia un banco regulado, con todas las complicaciones y dedicación de la dirección que esto implica. Al momento de preparar el presente informe, el proceso seguía en curso. Por todo lo anterior, el ambiente de la institución no era el más indicado para el lanzamiento, administración dinámica e investigación detallada de una importante línea de productos. Sin embargo, los resultados de este estudio indican que las comunidades que recibieron educación en temas de salud de VIH/SIDA y malaria tuvieron un mejor desempeño que las comunidades en las que se ofreció crédito únicamente en cuanto al conocimiento y comportamiento respecto a ambas enfermedades. De las cuatro variantes del producto, los grupos mixtos de Crédito con Educación presentaron un mejor desempeño en cuanto a cambios en el conocimiento y el comportamiento. Las comunidades de mujeres con Crédito con Educación tuvieron un mejor desempeño al momento de evaluar las mejoras en el empoderamiento de las mujeres. Estos resultados demuestran que la participación de los hombres es importantes cuando se trata de modificar los conocimientos y comportamientos, que las mujeres necesitan contar con un espacio propio y grupos de pares, únicamente de mujeres, para desarrollar y ampliar sus niveles de confianza de manera que puedan tener una mayor participación en la toma de decisiones en la familia y la comunidad. Al momento de redactar este informe (mediados de 2010), PADME aún estaba tomando decisiones sobre el futuro del producto de Crédito con Educación. Por una parte, los empleados regionales y de las sucursales mostraban gran entusiasmo respecto a los beneficios sociales y la calidad de la cartera del producto y estaban planeando activamente no sólo continuar con su expansión en la región piloto sino también ampliar el producto a por lo menos otra región durante el año siguiente. Por otra parte, la gerencia de PADME seguía cuestionando, justificadamente, la rentabilidad del producto y todavía no había definido cuáles serían los pasos a seguir. Freedom from Hunger—Líder en servicios integrados Freedom from Hunger, fundada en 1946, es reconocida por sus innovaciones y servicios integrados. Su innovación Crédito con Educación integra las microfinanzas con la educación basada en el diálogo y está dirigida a grupos auto-gestionados de mujeres. El modelo Crédito con Educación incluye capacitación en temas de salud, negocios y finanzas. Varios estudios rigurosos han documentado los impactos estadísticamente significativos de este modelo, tales como mejoras en la situación económica de las participantes, empoderamiento de las mujeres y del estado de salud y nutrición de los hijos de las madres que participan en el programa Con la creación de la iniciativa MAHP, cuyo objetivo era diseñar y evaluar la adición de servicios de protección de la salud a los servicios microfinancieros de instituciones en Benín, Bolivia, Burkina Faso, India y Filipinas, Freedom from Hunger da inicio a una nueva era en las microfinanzas creando una capacidad para responder al deseo de las IMF de ayudar a sus clientas a cuidar de su alud, lograr el florecimiento de sus micronegocios y atender las necesidades de salud más urgentes de las familias que viven en condiciones de pobreza. Para conocer más sobre Microfinanzas y Protección de la Salud y acceder a los estudios de investigación resumidos en el presente informe, le invitamos a visitar www.ffhtechnical.org. 1644 DaVinci Court Davis CA 95618 (530) 758-6200 mahp@freedomfromhunger.org www.freedomfromhunger.org Photography: © Freedom from Hunger © 2010 Freedom from Hunger 09/10 MAHP/BF