Asociación Venezolana Suiza FORMULARIO DE INSCRIPCION

Anuncio
Asociación Venezolana Suiza
Case postale 4 CH- 1010 Lausanne 10
Teléfono & Fax:+41(0)21 653 78 31
http://www.venezuela.ch e-mail : aves@venezuela.ch
AVES
Asociación
Venezolana Suiza
Case Postale 4
1010 Lausanne 10
FORMULARIO DE INSCRIPCION
APELLIDO___________________________________________________
Nom
NOMBRE____________________________________________________
Prénom
DIRECCION__________________________________________________
Adresse
Código Postal__________________CIUDAD_________________________
Code Postal
Ville
Tel.Privado.________________Tel.Prof.___________Celular___________
E-MAIL_____________________________________________________
SE INSCRIBE COMO
Tarifa/Año
FAMILIA
Sfr. 100.-
INDIVIDUO
Sfr. 50.-
Sugerencias y observaciones (Suggestions et Remarques) :
___________________________________________________________
____________________________________________________________
__________________________________________________________
DESEO INSCRIBIRME EN LA ASOCIACION AVES
DESEO RECIBIR EL BOLETIN DE INFORMACION POR CORREO
DESEO RECIBIR EL BOLETIN DE INFORMACION POR E-MAIL
Fecha _______________________Firma___________________________
*Formulario de inscripción tambien disponible en la página www.venezuela.ch
Descargar