Medicina Basada en la Evidencia Conducta expectante versus

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MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
Editor: Luis Urbano
Medicina Basada en la Evidencia
Conducta expectante versus colecistectomia en litiasis
vesicular sintomática no complicada
Isabel Garzón, Julia Bonisconti, Natalia Heredia. Hospital Privado - Centro Médico de Córdoba.
Escenario Clínico
Paciente de sexo masculino, de 54 años de edad,
que consulta por epigastralgia. Las pruebas de laboratorio
se hallan dentro de los límites normales. Se realiza una
ecografía de abdomen, donde se visualizan dos cálculos
biliares de 5 mm cada uno, sin dilatación de las vías biliares.
Se administra Ranitidina y antiespasmódicos por vía
endovenosa, que resuelven de manera completa la clínica.
Pregunta clínica estructurada
En pacientes con diagnóstico de litiasis vesicular
sintomática no complicada (paciente), ¿la colecistectomía
(intervención) comparada con una conducta expectante
(comparación), es más riesgosa en términos de
complicaciones asociadas (resultado)?
Estrategias de Búsqueda
„ Fuentes primarias: búsqueda en Pubmed, un
estudio relevante.
„ Fuentes secundaria: no se encontró
información relevante en la Biblioteca Cochrane.
„
Palabras
clave:
Cholecystectomy;
symptomatic gallstones; complications; randomized
clinical trial.
versus conducta expectante) se realizó en forma aleatoria.
Participaron 338 pacientes en el estudio, de los
cuales 45 fueron excluidos acorde a criterios
predefinidos, y 156 no formaron parte por otras razones.
De un total de 137 pacientes, 68 fueron randomizados a
colecistectomía y 69 a conducta expectante.
Los pacientes randomizados fueron controlados
durante 67 meses. Todos los pacientes con litiasis vesicular
fueron registrados en el Hospital Privado Centro Médico
de Córdoba, tanto en el grupo randomizado como en el
grupo de pacientes excluidos.
Del grupo de pacientes randomizados para
colecistectomía, 8 no se operaron, mientras que 35 de los
pacientes randomizados a observación debieron
someterse a cirugía.
Las complicaciones relacionadas a la litiasis vesicular
(colecistitis, síndrome coledociano, pancreatitis aguda),
ocurrieron en 3 pacientes del grupo observación, en 1 paciente
del grupo cirugía y en 5 de los 201 pacientes excluidos.
En los pacientes colecistectomizados, 16 de 222
pacientes tuvieron complicaciones mayores (infección
intra-abdominal, fístula biliar, infección y/o dehiscencia
de la herida quirúrgica, migración y/o estenosis
coledociana, pancreatitis aguda). Diez pacientes sufrieron
complicaciones menores.
Consideramos que este estudio adolece de serias
limitaciones metodológicas debido a la tasa de enfermos
reclutables que no tomaron parte del mismo, así como el
efectivo de pacientes que recibieron un tratamiento no
correspondiente a su grupo.
Comentario de la Evidencia
En el estudio analizado, la asignación de los
pacientes a las alternativas terapéuticas (colecistectomía
Recomendación final
A pesar de la ausencia de bibliografía de buena
calidad metodológica y de las limitaciones señaladas en el
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Experiencia Médica - Vol. 26 - Nº 1 - 2008
artículo analizado, la conducta expectante en un paciente
con litiasis vesicular sintomática sin complicaciones
debería ser tenida en cuenta debido a las complicaciones
post-operatorias asociadas con la cirugía. En caso de que
se considerase la colecistectomía, el paciente debe ser
correctamente informado de los posibles riesgos
relacionados a la misma.
Recomendación final
1. Symptomatic, non-complicated gallbladder stone disease. Operation or
observation? A randomized clinical study. Vetrhus M, Søreide O, Solhaug
JH, Nesvik I, Søndenaa K. Scand J Gastroenterol 37(7):834-9, 2002
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