20/03/2013 TEMA 31. Psicoterapias Prof. Manuel Bousoño Definiciones de psicoterapia WHO, OMS • El término psicoterapia, se refiere a intervenciones planificadas y estructuradas que tienen el objetivo de influir sobre el comportamiento, el humor y patrones emocionales de reacción a diversos estímulos, a través de medios psicológicos, verbales y no verbales. La psicoterapia no comprende el uso de ningún medio bioquímico o biológico. Muchas técnicas y acercamientos, derivados de diversos fundamentos teóricos se han mostrado eficaces en el tratamiento de diversos trastornos mentales y de comportamiento • World Health Report 2001 Chapter 3: Solving Mental health problems 1 20/03/2013 Definiciones de psicoterapia American Psychiatric Association • La psicoterapia ejercida por médicos depende de la relación única entre psiquiatra y paciente. Emplea la comunicación verbal para tratar un vasto espectro de trastornos, disfunciones y malestares mentales (...) Muchas formas de psicoterapia derivan de dos modelos teóricos, el psicoanálisis y la teoría del aprendizaje (...) La psicoterapia se puede impartir en forma individual, familiar o grupal, dependiendo de las necesidades • APA Medical Psychotherapy POSITION STATEMENT Approved by the Board of Trustees, July 1995 Approved by the Assembly May 1995 Document Reference No. 950003 Ofrecemos nuestro nuevo Servicio de Terapia Complementaria REIKI. Sistema Usui Tibetano. Reiki, es una palabra japonesa que se refiere a la Energía Vital Universal usada para la sanación, del cuerpo físico y el alma. 2 20/03/2013 Factores comunes (I) Frank (1982) • Experiencia motivacional y afectiva • Componentes estructurales de la práctica: – Relación terapéutica – Encuadre físico – Mito (marco conceptual) – Rituales (técnicas) Factores comunes (II) Frank (1982) • Mecanismos del cambio: – Fomento de la relación terapéutica – Mantenimiento de la expectativa de ayuda – Aumento de los sentimientos de dominio y autoconfianza – Aprendizaje de nuevos modos de sentir, pensar y actuar – Activación de emociones intensas – Oportunidad de ensayo protegido 3 20/03/2013 Elementos de la terapia • OBJETIVOS: Establecer un cambio en las pautas de funcionamiento del paciente. • MEDIOS Y ELEMENTOS DE CAMBIO: – – – – – – Demanda Escucha Relación Contrato Definición de la realidad Intervención • CAMBIO: Debe fijarse de antemano como un objetivo concreto y definible de forma objetiva Análisis de la demanda • • • • • • Queja Objetivo Demanda aparente vs. oculta Significado existencial de la demanda Significado relacional de la demanda Implicaciones de poder en la demanda 4 20/03/2013 Equilibrio entre escucha e intervención • Escuchar antes que intervenir • Establecer hipótesis/ diagnóstico/ evaluación • Aceptar el papel de experto y no confundirlo con el de una autoridad infalible Contrato • Establecerlo con un Adulto (no con un Niño): a veces hay que ir por etapas. • No trabajar sin contrato / establecer objetivos: ¿cómo sabrías tú que la terapia ha terminado? 5 20/03/2013 Énfasis en la relación • • • • • Humanistas Psicoanálisis Cognitivas Sistémicas Conductuales Psicoterapia individual, Psicoterapia familiar y/o grupal: Hay demasiadas… Cognitivo-Conductual Desensibilización sistemática Reelaboración cognitivo afectiva de la experiencia Terapia racional emotiva Psicodinámicas Psicoterapia orientada a la solución de problemas Sistémicas: Intervención familiar breve (enfoque estructural o funcional) Psicoeducativas: Dirigidas a la adherencia al tto. Dirigidas al control de la enfermedad. Socio-grupales: Rol playing, Dramatizaciones, Psicodramas, Juego terapéutico, etc... 6 20/03/2013 • Bloque 1. CONCIENCIA DE ENFERMEDAD (6 sesiones) • Bloque 2. ADHESIÓN FARMACOLÓGICA (7 sesiones). • Bloque 3. EVITACIÓN DEL ABUSO DE SUSTANCIAS (1 sesión) • Bloque 4. DETECCIÓN PRECOZ DE NUEVOS EPISODIOS. (3 sesiones) • Bloque 5. REGULARIDAD DE HÁBITOS Y MANEJO DEL ESTRÉS. (4 sesiones) Técnicas con preeminencia del control psicofisiológico • Relajación progresiva, • Retroalimentación biológica • Desensibilización sistemática, • Implosión. 7 20/03/2013 Técnicas con preeminencia del control psicofisiológico • Estas técnicas están orientadas a modificar la reactividad autonómica, aún cuando no se descarte que la aplicación de estas técnicas influyen sobre aspectos cognitivos, e inclusive estos cambios cognitivos pueden regular las respuestas autonómicas y/o el cambio conductual. Técnicas: Desensibilización sistemática • La DS no es un procedimiento automático de descondicionamiento, sino que es el desarrollo de habilidades de autocontrol y autorregulación. 8 20/03/2013 Pasos a seguir • 1.- Se tiene que detectar y categorizar los estímulos negativos elicitadores de respuestas neurovegetativas disfuncionales. • 2.Enseñar estrategias de enfrentamiento, tales como relajación progresiva, dinámica, entrenamiento autógeno, o sugestión hipnótica. • 3.- Elaborar una jerarquía de estímulos aversivos y comenzar por los menos intensos. • 4.Evaluar las capacidades de imaginería del paciente. • 5.- Combinar la utilización de técnicas de relajación e imaginerias de estímulos aversivos, a fin de preparar al paciente al enfrentamiento de estímulos reales elicitadores de ansiedad. La inundación o implosión • Esta es contraria a la DS, ya que consiste en la presentación del estímulo condicionado aversivo de mayor potencia, por un periodo largo de exposición, impidiendo la evitación. • Se propone para fobias simples, ansiedad generalizada, y agorafobia. • La base teórica de esta técnica es la extinción, como mecanismo estabilizador, o otra explicación es el agotamiento fisiológico. 9 20/03/2013 TERAPIA RACIONAL EMOTIVA • Es una técnica, que se aplica para la depresión, donde considera que la depresión es resultado de ideas irracionales y el mal procesamiento de la información por parte del paciente TERAPIA RACIONAL EMOTIVA • El sufrimiento deriva de expectativas irracionales respecto a si mismo, las personas y los sucesos. • Existen ciertos supuestos subyacentes que generan depresión, y enfatiza al razonamiento por sobre la evidencia empírica. • Plantea que “ las cosas que te perturban no son lo que te afecta, sino lo que tu piensas de ellas” 10 20/03/2013 Se establece la teoría ABC • A---- Se refiere a los acontecimientos activadores, seguido de • B---- Que son las creencias u opiniones respecto de A, y • C---- Que serían las consecuencias emocionales y conductuales Se agrupan tres tipos necesidad perturbadora de • 1.- Debo actuar bien y merecer la aprobación por todas mis acciones, de lo contrario soy inútil y despreciable • 2.- Los otros deben tratarme amablemente según lo deseo, y si no lo hacen debieran ser censurados o castigados • 3.- Las condiciones en que vivo, deben estar dispuestas de tal forma, que consiga todo lo que deseo de una manera rápida y fácil, y que no sufra nada de lo que no deseo. 11 20/03/2013 Otras ideas irracionales • • • • • 1.- Debo tener la aprobación de los demás 2.- Debo ser competente y casi perfecto en todo lo que se debe llevar a cabo. 3.- Ciertas personas son malas, indignas intencionadamente, y debieran recibir castigo. 4.- Es terrible cuando las cosas no suceden como uno quiere. 5.- Los hechos son la causa de las emociones desagradable, y las personas no les queda mas que reaccionar acorde a lo que les sucede. • • • • • 6.- Ante cualquier circunstancia incierta o potencialmente peligrosa, es natural sentir miedo. 7.- Es más fácil evitar los problemas y responsabilidades que hacerles frente. 8.- Se necesita de alguien o algo más fuerte que uno para apoyarse.. 9.- El pasado tiene gran influencia en determinar el presente 10.- La felicidad es mayor con la inactividad, la pasividad y el ocio indefinido La técnica general de la T.R.E. • consiste en la argumentación socrática de las ideas irracionales, e ir reemplazándola por ideas más racionales. 12 20/03/2013 Pasos de la terapia racional emotiva • 1.- Detectar perturbación emocional • 2.- Detectar la experiencia o acontecimiento activador • 3.- Detectar creencia racional, y detectar creencia irracional • 4.- Establecer secuencia de ambas ideas, y las consecuencias inapropiadas y apropiadas de cada una de ellas. • 5.- Comparar ambas situaciones Método Socrático • 1.- Tesis • 2.- Antitesis • 3.- Síntesis 13 20/03/2013 TERAPIA RACIONAL EMOTIVA • Este trabajo permite reducir la magnitud en amplitud o en intensidad la supuesta falla en el procesamiento de la información, o reduce la magnitud de la evaluación auto derogatoria, reduciendo la magnitud de la condición personal y modifica la conclusión final. Modelo Cognitivo (Beck). • Los pensamientos influyen sobre los afectos y viceversa. • La modificación del contenido del pensamiento permite modelar la conducta y los afectos. • Metodología basada en la exploración de los errores del pensamiento (Generalización, aislamiento, etc.). • Aplicable a T. del humor, ansiedad etc. 14 20/03/2013 Críticas al Modelo Cognitivo • Enfoque exclusivo en pensamiento, excluye afectos, pulsiones, influencia social, biología etc. • La eficacia es parcial, y en solo algunos tipos de procesos. • No se son sólidos sus postulados etiopatogénicos. • Se asocia en la práctica con la terapia conductual. Escuelas Conductistas 15 20/03/2013 Escuelas conductistas • Asumen que cada acto es causado por fuerzas naturales • Se basan en el estudio sistemático de la conducta observable: estímulo-respuesta • Objetivo: descubrir las leyes básicas del aprendizaje • Establecieron una fuerte tradición de investigación en el laboratorio • Watson, Pavlov CONDICIONAMIENTO CLASICO, Skinner CONDIC. OPERANTE Críticas al modelo conductista. • Basado en principios de aprendizaje cuestionables. • Ignora procesos cognitivos y afectivos. • No tiene en cuenta el substrato biológico. • Niega la capacidad creadora. • Se basa sobre todo en experimentación animal. • Trata únicamente síntomas. 16 20/03/2013 Condicionamiento clásico Pavlov El perro de Pavlov Fotos tomadas de Myers: Psicología (3ª edi.) Condicionamiento clásico • Vincula estímulos neutros con respuestas simples e involuntarias – Estímulo no condicionado: el que siempre produce esa respuesta (alimento) – Estímulo condicionado: estímulo previamente neutro capaz de producir una respuesta condicionada (sonido campana) – Respuesta no condicionada: no depende de la experiencia previa. Es innata o no aprendida (salivación ante el alimento) – Respuesta condicionada: respuesta aprendida a un estímulo condicionado (salivación ante sonido campana) 17 20/03/2013 Condicionamiento clásico ANTES DEL CONDICIONAMIENTO El alimento (estímulo no condicionado) produce una respuesta no condicionada, no aprendida (salivación) La campana (estímulo neutro) no tiene ningún efecto sobre la salivación, no produce la respuesta de salivación Fotos del perro tomadas de Myers: Psicología (3ª edi.) Condicionamiento clásico DURANTE EL CONDICIONAMIENTO + Inmediatamente antes de presentar el estímulo no condicionado (el alimento) el experimentador presenta el estímulo neutro (el sonido de la campana). El estímulo no condicionado sigue produciendo la respuesta no condicionada (salivación) Foto del perro tomadas de Myers: Psicología (3ª edi.) 18 20/03/2013 Condicionamiento clásico DESPUES DEL CONDICIONAMIENTO El sonido de la campana es capaz de generar la respuesta de salivación, por lo que deja de ser un estímulo neutro y pasa a ser un estímulo condicionado capaz de generar una respuesta condicionada o aprendida (salivación ante el sonido de la campana) Foto del perro tomadas de Myers: Psicología (3ª edi.) Condicionamiento operante Skinner La caja de Skinner Fotos tomadas de Myers: Psicología (3ª edi.) 19 20/03/2013 Condicionamiento operante • Es el condicionamiento que explica e inculca las conductas complejas y voluntarias • Basándose en la ley del efecto (la conducta recompensada probablemente se repetirá) creó una tecnología de la conducta Condicionamiento operante • Moldeamiento: las recompensas guían la conducta natural de un animal hacia la conducta deseada • Reforzador: todo lo que aumenta la frecuencia de la conducta a la que sigue. Consolidan la conducta • Castigo: todo lo que disminuye la frecuencia de la conducta a la que sigue. Las consecuencias negativas debilitan la conducta indeseada. Contrario al refuerzo 20 20/03/2013 Condicionamiento operante • Según la naturaleza del reforzador: – Reforzador positivo: consolida la respuesta al presentar un estímulo positivo después de la respuesta (por sacar buenas notas se le regala una bicicleta) – Reforzador negativo: consolida la respuesta al reducir o eliminar un estímulo contrario, desagradable (si estudia no tiene que recoger la mesa) Condicionamiento operante • Según la necesidad de aprendizaje: – Reforzador primario: no es necesario aprenderlo, es innatamente satisfactorio (las caricias de la madre´) – Reforzador secundario: ha sido necesario aprenderlo. Aprendemos a asociarlo con reforzadores primarios (el dinero) 21 20/03/2013 Condicionamiento operante • Según el tiempo que transcurre entre la respuesta y el reforzador: – Reforzador inmediato: tienen mayor probabilidad de consolidar la conducta deseada (no hay posibilidad de que la gratificación se asocie a otra conducta que haya aparecido en el intervalo de tiempo transcurrido) – Reforzador demorado: es necesario aprender a recibir recompensas a largo plazo para funcionar eficazmente en nuestra sociedad (el sueldo a fin de mes, después de estar 30 días trabajando) Condic. Clásico Conducta Involuntarias a aprender simples Asociación de Adquisición hechos el EC anuncia el E noC Predisposi ción biológica Limitan qué E y R pueden asociarse Condic. Operante Voluntarias complejas Asociación de la conducta con consecuencia posterior Se aprenden mejor conductas análogas a las naturales Expectativa de que Procesos Expectativa de que una conducta se E: estímulo; EC: estímulo condicionado; cognitivos EC anuncia E noC verá reforzada o E noC: estímulo no condicionado; R: respuesta castigada 22 20/03/2013 Procesos implicados en los condicionamientos • Adquisición: etapa inicial del aprendizaje durante la que se establece una respuesta y se fortalece gradualmente – CC: fase en que un estímulo neutro llega a evocar una respuesta condicionada • Lugar de presentación del estímulo neutro: antes del estímulo no condicionado • Tiempo transcurrido entre la presentación del estímulo neutro y el no condicionado: muy pequeño (medio sg.) CC: condicionamiento clásico Procesos implicados en los condicionamientos – C. Operante: fortalecimiento de una respuesta deseada • Lugar de presentación del reforzador: después de la respuesta o conducta deseada • Tiempo transcurrido entre la realización de la conducta y el reforzador: variable (hay reforzadores inmediatos y demorados) CO: condicionamiento operante 23 20/03/2013 Procesos implicados en los condicionamientos • Extinción: disminución de un respuesta aprendida – CC: cuando repetidamente un estímulo condicionado no va seguido de un estímulo no condicionado, la respuesta condicionada se debilita y desaparece – CO: si la conducta deseada no se sigue de reforzador termina por desaparecer Procesos implicados en los condicionamientos • Recuperación espontánea: reaparición, después de un tiempo de descanso, de una respuesta condicionada debilitada Adquisición Extinción Pausa Recuperación Foto tomada de Myers: Psicología (3ª edi.) 24 20/03/2013 Procesos implicados en los condicionamientos • Generalización: tendencia, una vez que se ha condicionado una respuesta, a que los estímulos análogos al condicionado evoquen respuestas análogas • Discriminación: capacidad para distinguir entre un estímulo condicionado y estímulos análogos pero desdeñables Aprendizaje social Bandura Fotos tomadas de Myers: Psicología (3ª edi.) 25 20/03/2013 Aprendizaje social • El aprendizaje tiene lugar a través de la imitación e identificación con otras personas • Elementos – Modelado – Procesos motivacionales y cognitivos – Procesos perceptivos de autoeficacia Aprendizaje social • Modelado: proceso por el que una persona aprende a partir del ejemplo de otra Imitamos: – Ciertos aspectos de nuestra conducta – En ciertos contextos (inseguros, primera experiencia) – De ciertas personas (admiradas, poderosas, pares) 26 20/03/2013 Aprendizaje social • Modelado – Modelos antisociales antisociales – Modelos prosociales prosociales efectos efectos Eficacia mayor si las acciones y las palabras son consecuentes. NUNCA: “Haz lo que digo y no lo que hago” Aprendizaje social • Procesos motivacionales y cognitivos – Motivación para observar la conducta – Almacenar la información sobre ella en la memoria – Recuperar esa información en el momento oportuno Variaciones en función de la edad – Los niños pequeños imitan las conductas más evidentes de muchas personas distintas – Los adolescentes y adultos imitan conductas sutiles de unas pocas personas seleccionadas 27 20/03/2013 Aprendizaje social • Procesos perceptivos de autoeficacia: la sensación de uno mismo sobre su competencia, capacidad y efectividad. Influye sobre: – Los modelos sociales a los que vamos a imitar – La motivación Aprendizaje social • En el aprendizaje social existe un DETERMINISMO RECIPROCO: las características internas de un individuo, su entorno, y su conducta son mutuamente interactivas a la hora de determinar conductas específicas del individuo 28 20/03/2013 Escuelas Psicodinámicas Hipótesis Psicoanalíticas • ESTRUCTURAL: Yo, ello y Superyó • ECONÓMICA: Inversión de los afectos en personas, cosas, etc. • TOPOGRÁFICA: – Consciente (Principio de realidad) – Preconsciente (Pensamiento 2º) – Inconsciente (Principio del Placer) • DINÁMICA: La conducta es resultado del enfrentamiento de tendencias opuestas. • GENÉTICA: Periodos pregenital (Oral, anal, fálico), de latencia y genital. 29 20/03/2013 Críticas al Modelo Psicoanalítico • Falta de acuerdo entre escuelas, observadores... • Confusión entre inferencia y observación. • Escasa confirmación empírica. • Enconada resistencia a la crítica. • Excesiva importancia a la pulsión sexual. • Ajeno a contribuciones antropológicas, biológicas, conductuales, cognitivas etc. • Mínimo porcentaje de curaciones. Escuelas psicodinámicas • Enfatizan la importancia de conflictos inconscientes e instintos biológicos en la determinación del comportamiento humano • Resalta la importancia dela experiencias en la 1ª infancia en el moldeamiento de la personalidad adulta (Freud) • Deterministas: cada acto y sentimiento es el resultado inevitable de fuerzas naturales y acontecimientos previos • Freud, Jung, Adler 30 20/03/2013 Modelos Freudianos de la personalidad • Modelo neuropsicológico • Modelo topográfico • Modelo estructural Freud (1856-1939) Foto tomada de Myers: Psicología (3ª edi.) Modelo topográfico • Consciente: región psíquica en la que las percepciones se hacen conscientes. Todo lo consciente es aceptado y vivido como propio en el momento presente • Preconsciente: son los contenidos mentales que fácilmente se pueden hacer conscientes • Inconsciente: contenidos mentales que quedan fuera de la consciencia y que son incapaces de llegar a ella debido a una contrafuerza: censura o represión. 31 20/03/2013 Modelo topográfico • Inconsciente: (cont.) – En determinadas ocasiones se hacen conscientes: sueños, psicoanálisis, error verbal – Es la base más importante de la vida psíquica – Se caracterizan por: • Comparados con la lógica del consciente son ilógicos • Contienen deseos y motivaciones que dificulta su paso a la consciencia • Están llenos de conflictos Modelo topográfico El inconsciente aflorando a la superficie: error verbal Tomado de Myers: Psicología (3ª edi.) 32 20/03/2013 Modelo estructural • Ello – Energía psíquica inconsciente e innata – Constituido por los instintos – Opera según el principio del placer: trata constantemente de satisfacer los instintos básicos – Objetivo: gratificación inmediata Modelo estructural • Yo – Consciente e inconsciente, se desarrolla – Opera según el principio de realidad: gratificación realista de los impulsos del Ello – Objetivo: autoconservación, placer a largo plazo 33 20/03/2013 Modelo estructural • SuperYo – Consciente e inconsciente, se desarrolla – Opera según el principio de la perfección: obliga al Yo a considerar no sólo lo real, sino también lo ideal – Objetivo: indicar cómo deberíamos comportarnos Modelo estructural Saca 150.000! 5.000 es suficiente Tomado de Myers: Psicología (3ª edi.) 34 20/03/2013 Modelo estructural Ello Yo SuperYo Adquisición Innato Desarrollado Desarrollado Situación Inconsciente Inconsciente Consciente Inconsciente Consciente Principio Placer Realidad Perfección Objetivo Placer inmediato Autoconservación Placer a largo plazo Perfección Conducta ideal Integración de los 2 modelos Tomado de Myers: Psicología (3ª edi.) 35 20/03/2013 Mecanismos de defensa del Yo • ¿Qué son?: Son aspectos necesarios y adaptativos de la personalidad • ¿Cómo actúan?: de forma automática, involuntaria e inconsciente • ¿Qué hacen?: disfrazan impulsos amenazadores • ¿Para qué?: para disminuir la ansiedad o sentimientos desagradables • ¿Cuándo lo hacen?: ante señales de ansiedad u otros sentimientos desagradables Mecanismos de defensa del Yo • Represión: el PRINCIPAL. Excluye de la conciencia los pensamientos y sentimientos que provocan ansiedad. Suele ser incompleta (sueños, errores verbales) • Regresión: tendencia a retroceder hacia una etapa anterior y más infantil del desarrollo • Negación: actúa como si el evento no existiese 36 20/03/2013 Mecanismos de defensa del Yo • Formación reactiva: los impulsos inaceptables se parecen a sus contrarios • Proyección: disfraza los impulsos amenazadores atribuyéndolos a otros • Racionalización: generación de explicaciones autojustificativas Mecanismos de defensa del Yo • Desplazamiento: desviación de los impulsos agresivos hacia un objeto psicológicamente más aceptable que el que los originó • Sublimación: transformación de impulsos inaceptables en motivaciones socialmente válidas 37 20/03/2013 TIPOS DE PSICOTERAPIA • Estudios de investigación han comprobado que dos psicoterapias a corto plazo son útiles para algunas formas de depresión. • Se trata de la terapia interpersonal y de la cognitiva-conductual. Interpersonal v/s Cognitivo conductual • Los terapeutas interpersonales se concentran en los problemas en las relaciones con los otros que causan y agravan la depresión. • Los terapeutas cognitivoconductuales ayudan a los pacientes a cambiar los estilos negativos de pensamiento y comportamiento que se asocian con la depresión. 38 20/03/2013 Bases Sociológicas de la Psiquiatría • Organización Cognitiva dirigida a la socialización. Piaget. • Vínculo-Attachtment. Bowlby. – Ansiedad de separación – Fobia-social- Ansiedad Social • Aprendizaje. Condicionamiento SocialCultura. • Socialización como protección individual. – Canalización de la agresividad. – Control impulsividad • Teoría de la Mente • Modelos Animales Tipos de poblaciones tratadas con terapia de grupo 1. Trastorno por ansiedad 10. Homosexuales 2. Trastornos de la personalidad 11. Adultos con historia de incesto 3. Esquizofrenia 12. Víctimas de violación y 4. Alcohólicos, sujetos dependientes de sustancias psicoactivas 5. Trastornos de la alimentación 6. Enfermos por VIH y sus cuidadores 7. Pacientes oncológicos y enfermos terminales mujeres maltratadas 13. Niños víctimas de abusos sexuales 14. Trastornos por estrés posttraumático 15. Niños 8. Disfunciones sexuales 16. Adolescentes 9. Disforia de género 17. Ancianos 39 20/03/2013 APRENDIZAJE DE PATRONES DE CONDUCTA EN EL MICROCOSMOS DE LA TERAPIA DE GRUPO (Vinagradov S, Yalom I.D. 1988) Presentación de la patología personal Retroalimentación y autoobservación Compartir reacciones Examinar los resultados y compartir reacciones Comprensión de la opinión de sí mismo Desarrollo del sentido de la responsabilidad Darse cuenta del poder de uno mismo para efectuar el cambio El afecto se eleva y potencia el cambio FACTORES TERAPEÚTICOS DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO (Kaplan y Sadock 1999) 1. Aceptación: sentimiento de ser aceptado por otros miembros del grupo; de tolerar las diferencias de opinión y con ausencia de censura. 2. Altruismo: supone el hecho de que un miembro sirva de ayuda a otro anteponiendo la necesidad de otra persona y aprendiendo que es positivo entregarse a los demás. Constituye uno de los factores principales en el establecimiento de la cohesión del grupo y el sentido de la comunidad. 3. Abreacción: proceso en el cual la persona no solo recuerda sino que revive una experiencia dolorosa o conflicto, lo cual va acompañado de la respuesta emocional correspondiente. 4. Catarsis: la expresión de ideas, pensamientos y material reprimido que se acompaña de una respuesta emocional que produce un estado de alivio en el paciente. 40 20/03/2013 FACTORES TERAPEÚTICOS DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO (Kaplan y Sadock 1999) 5. Cohesión: la sensación de que el grupo trabaja unido hacia un objetivo común: también se refiere a la sensación de “nosotros”. Es el factor más importante relacionado con los efectos terapeúticos positivos. 6. Validación consensuada: confirmación de la realidad comparando las ideas propias con las de otros miembros del grupo y de este modo se corrigen las distorsiones interpersonales. 7. Contagio: el proceso por el que la expresión de la emoción de un miembro estimula la conciencia de una emoción similar en otro miembro. 8. Experiencia familiar correctiva: el grupo recrea la familia de origen para que alguno de los miembros puedan trabajar en los conflictos psicológicos originales a través de la interacción con el grupo. FACTORES TERAPEÚTICOS DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO (Kaplan y Sadock 1999) 9. Empatía: la capacidad de un miembro del grupo de ponerse en el marco de referencia psicológico de otro y comprender su pensamiento, sentimiento o conducta. 10. Identificación: mecanismo de defensa inconsciente en que la persona incorpora las características y cualidades de otra persona u objeto en su sistema del ego. 11. Imitación: la emulación consciente o modelado de la conducta de uno después de la de otro 12. Introspección: conocimiento consciente y comprensión de la propia psicodinámica y síntomas de conducta maladaptativa. Se distinguen dos tipos: a) Introspección intelectual: conocimiento y conciencia sin ningún cambio en la conducta maladaptativa. b) Introspección emocional: conciencia y comprensión que lleva a cambios positivos en al personalidad y conducta. 41 20/03/2013 FACTORES TERAPEÚTICOS DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO (Kaplan y Sadock 1999) 13: Inspiración: proceso de comunicar un sentimiento de optimismo a los miembros del grupo. La capacidad de reconocer que uno puede resolver problemas. 14. Interpretación: el proceso en que el líder del grupo formula el significado de la resistencia, las defensas y los símbolos del paciente. El resultado es que el paciente tiene un sistema de referencia cognoscitivo desde el que se entiende la conducta. 15. Aprendizaje: los pacientes adquieren conocimientos sobre nuevas áreas tales como las habilidades sociales y la conducta sexual, reciben consejo, obtienen asesoramiento e intentan influir y ser influidos por otros miembros del grupo. 16. Verificación de la realidad: capacidad de la persona para evaluar objetivamente el mundo fuera de sí mismo y abarca la capacidad de percibirse a uno mismo y a los miembros del grupo de manera precisa. FACTORES TERAPEÚTICOS DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO (Kaplan y Sadock 1999) 17. Trasferencia: proyección de sentimientos, pensamientos y deseos hacia el terapeuta, que viene a representar un objeto del pasado del paciente 18. Universalización: la conciencia del paciente de que no está solo cuando tiene problemas, otros comparten quejas similares o dificultades en aprender, el paciente no es único 19. Ventilación: la expresión de sentimientos reprimidos, ideas o sucesos a otros miembros del grupo; compartir secretos personales que alivian el sentimiento de pecado o culpa 20. Interacción: el intercambio libre y abierto de ideas y sentimientos entre los miembros del grupo. La interacción efectiva está cargada emocionalmente 42 20/03/2013 ENFOQUES ACTUALES DE TERAPIA GRUPAL EN ESQUIZOFRENIA AUTORES EDUCATIVO PSICODINÁMICO March (1933) H. Fenn (1981) D. Dinaburg (1981) CONCEP. DE LA ESQUIZ. Esquizofrenia es una enfermedad mental con componentes biológicos y genéticos Schilder (1939) • Esquizofrenia está relacionada Semrad (1948) con problemas psicogénicos Lawton (1951) evolutivos de aparición temprana Pinney (1956) que producen vulnerabilidades Kernberg (1976) que se manifiestan en signos y Kibel (1981,87,91) síntomas de la enfermedad mental. • También se atiende a antecedentes genéticos. INTERPERSONAL Powdermarker (1953) • Esquizofrenia es una enfermedad Frank (1955) que causa problemas interYalom (1983) personales y relaciones Kanas (1991, 1998) desadaptativas, por defectos en las relaciones vitales aunados a causas biológicas y genéticas. OBJETIVOS Ayudar al paciente a manejar sus problemas y síntomas mas inmediatos Ayudar al paciente a tener una mejor comprensión de sus conflictos que provocan sus déficits y fracasos evolutivos con el fin de mejorar sus funciones yoicas y ayudarles a mejorar. El insight no es aquí objetivo principal Aprender a relacionarse mejor con los demás en las relaciones interpersonales actuales. TÉCNICAS • Resolución de problemas • Clases • Ejercicios grupales de discusión • Técnicas de la teoría general de los sistemas. • Intervenciones al grupo como un todo para favorecer la vinculación de los miembros y después fomentar discusión del grupo. • Centran en problemas interpersonales actuales y en las relaciones desadaptativas observadas en el grupo. • Se enfoca desde el aquí y ahora de forma directa y estructurada. 43