Editorial ¿La maduración de las vértebras cervicales solo nos

¿La maduración de las vértebras cervicales solo
nos informa del estadio de crecimiento facial?
La valoración del momento de crecimiento de los pacientes jóvenes es fundamental en el tratamiento de los problemas
esqueléticos. Cuando se quiere conocer el inicio de crecimiento puberal, es importante contar con un método de valoración
sencillo y fiable. Tradicionalmente se emplean los índices de maduración esquelética, y uno de ellos, la maduración de
las vértebras cervicales (CVM, en su acrónimo inglés), es particularmente útil. En la misma radiografía lateral de cráneo
que se emplea para el estudio cefalométrico se puede realizar la valoración de la maduración esquelética mirando las
vértebras cervicales.
El método de valoración de las CVM se ha correlacionado bien con el brote de crecimiento estatural y mandibular,
e incluso con los niveles de biomarcadores de crecimiento. Resulta, a diferencia de la edad dental y de la edad
cronológica, un método mucho más fiable y cómodo de emplear para los ortodoncistas.
Sobre la maduración de las vértebras cervicales para valorar el momento de crecimiento, Perinetti, Caprioglio y
Contardo1 se plantean en un artículo reciente si la valoración de la fase de la CVM es precisa y repetible. Además, han
buscado investigar, si hay dudas en si la CVM se encuentra en uno u otro estadio, dónde se centran los errores de
diagnóstico.
Los autores estudiaron la precisión con que se valoraban los estadios de maduración vertebrales de 72 trazados por
parte de dos equipos de profesionales en dos universidades italianas diferentes. El nivel de formación ortodóncica de
los evaluadores era desde un estudiante de grado pasando por residentes de posgrado hasta profesores de ortodoncia.
Un investigador experto en la valoración de las CVM instruyó a todos los examinadores fuese cual fuese su experiencia.
La prueba se repitió de cuatro a seis semanas después para comprobar si esa valoración de los estadios de CVM era
repetible.
La valoración de la CVM propuesta en el estudio era la de Bacetti, et al.2, que incluye seis estadios: dos prepuberales (estadios 1 y 2), dos puberales (estadios 3 y 4) y dos pospuberales (estadios 5 y 6). Los examinadores valoraron
específicamente las concavidades en C2, C3 y C4, y posteriormente debían asignar la formas de las vértebras de C3
y C4.
Como conclusiones cabe destacar que la valoración visual de la CVM para saber el momento de crecimiento del
paciente era preciso y repetible si se había hecho una formación previa.
Sin embargo, y es importante hacerlo constar, la menor precisión diagnóstica se detectó en la valoración de los estadios
de CVM 4 y 5. En este sentido es importante, en la valoración visual de la maduración de las vértebras, apercibirse de
que el estadio 4 se basa tanto en la concavidad inicial de la C4 como en la apariencia inicial hacia una forma cuadrada
de las vértebras C3 y C4. Por lo tanto, la valoración de los estadios 4 y 5 requiere una valoración mucho más cuidadosa
para evitar diagnósticos y planes de tratamiento poco fiables.
En relación a la precisión y repetibilidad de la valoración de las CVM es importante hacer notar que los examinadores que tuvieron mejor índice Kappa (de acuerdo intraexaminador) eran los universitarios, ya que la valoración de
las CVM era más rutinaria para ellos y tenían experiencia en emplear este método de valoración de la maduración
esquelética.
De la valoración de la CVM, además de confirmar que es una herramienta útil en el diagnóstico, también confirma la
importancia de la formación continuada para mantenernos actualizados en nuestros conocimientos y de la atención que
se han de prestar a los pequeños detalles. ¡Tenemos un trabajo de muchos pequeños (y grandes) detalles!
3
Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.
Editorial
© Publicaciones Permanyer 2014
199
Rev Esp Ortod. 2014;44:199-200
Rev Esp Ortod. 2014:44
© Publicaciones Permanyer 2014
200
P.D.: Desde la Revista Española de Ortodoncia les deseamos lo mejor para esta Navidad y el 2015. Que disfruten de
la vida y el trabajo con salud y con los que quieren.
BIBLIOGRAFÍA
1.Peritetti G, Caprioglio A, Contardo L. Visual assessment of the cervical vertebral maturation stages. A study of the diagnostic accuracy and repeatability. Angle Orthod.
2014;84:951-6.
2.Bacetti T, Franchi L, McNamara JA Jr. The cervical vertebral maturation (CVM) method for the assessment of optimal treatment timing in dentofacial orthopedics. Semin
Orthod. 2005;11:119-29.
Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.
Andreu Puigdollers
4