RELICOBACTERPYLORIy SU IMPORTANCIA EN LA

RELICOBACTERPYLORIy SU IMPORTANCIA
EN LA CAVIDADORALDEL NIÑO.
Helicobacter pyLoriand its importance in the child' s oraLcavity.
Patricia Isabel Cáceres Murga.
1
RESUMEN
Palabras clave:
.. Heticobacterpylori
Gastritis
.. Placa dental
Niño
Lainfección por Helicobacter pylori es la principal causa de gastritis y úlceras en el
sistema gastroduodenal, su alta prevalencia en países subdesarrollados está asociado
al bajo nivel socioeconómico y malas condiciones sanitarias. Este microorganismo es
adquirido en las primeras etapas de vida, y es de vital importancia su diagnóstico y
tratamiento temprano para evitar su repercusión en la edad adulta.
Las principales vías de transmisión conocidas son gastro - oral, fecal - oral y se ha
propuesto su transmisión vía oral-oral; basándose en la presencia de H. pylori en
la cavidad oral, ya sea como parte de la microflora normal o microorganismo transitorio.
Se han realizado varios estudios para aislamiento de H. pylori de la placa dental y
saliva, confirmando su presencia. Esto podría ser un factor de riesgo para la reinfección en pacientes en los cuales se realizó una terapia erradicadora.
En conclusión, se debe valorar la presencia de H. pylori en la cavidad oral, por ser
de ayuda como método diagnóstico en pacientes pediátricos, además es rol del
odontólogo actuar de manera preventiva para que la placa dental no participe como
reservorio de dicho microorganismo.
ABSTRACT
Key Words:
.. Heticobacterpylori
Gastritis
.
Child
. Dental plaque.
The Helicobacter pylor; infection is the main cause of gastritis and ulcers in the gastroduodenal system. Ishigh prevalence in developing countries is associated with low
socioeconomic status and poor sanitary conditions. This microorganism is acquired in
the early stages of life, and it is important in early diagnosis and treatment to avoid
the repercussion in adulthood.
The main routes of transmission are known: gastro - oral, fecal- oral and has proposed
its oral- oral transmission, based on the presence of H. pylori in the oral cavity. Either
as part of normal microflora or transitory microorganisms.
There have been several studies to isolate H. pylori of the dental plaque and saliva,
confirmingtheir presence. This could be a risk factor for reinfection in a patient who
has received a eradicating terapy.
In conclusion, it' s important to assess the presence of H. pylori in the oral cavity
and will be useful as a diagnostic method for pediatric patients. Further it' s the rol
of role dentist is prevent dental plaque from participat as a reservoir of the microorganism.
INTRODUCCiÓN
J
..
Pormuchosaños el Helicobacter pylor; ha sido reconocido como principal causante de gastritis crónica y úlcera
gástrica. Múltiples investigaciones han sugerido que el
estómago no sería el único reservorio de este microorganismo, sino que la cavidad oral podría tener ciertas
condiciones para albergar H. pylori como parte de la
microfloraoral normal o de manera transitoria y por lo
tanto favorecer a la transmisión oral- oral. Lapresencia
de H.pylori ha sido estudiada tanto en muestras de placa
1 Cirujano Dentista Egresada de la Facultad
de Estomatología
de la Universidad
Peruana
Cayetano
dental y saliva mediante cultivo y prueba de PCR(reacción en cadena de polimerosa)en pacientes con dispepsia
y actualmente es una opción para el diagnóstico como
método no invasivo, que podría ser aplicada en casos
de pacientes pediátricos Esta investigación tiene como
objetivo reconocer la importancia de la identificación
de H. pylori en la microflora de la cavidad oral, dado
que esta infección se adquiere durante la infancia, valorar el diagnóstico y tratamiento precoz en pacientes
pediátricos es importante.
Heredia
(Perú).
Odontologia Pediátrica Odontol Pediatr ISSN 1814-457XVol7 W 1 Enero-Junio 2008 ~
Patricia Cáceres
GENERALIDADES
Y
PATOGÉNESIS
Helicobacter pylori
- the bacterium
El H. pylor; es un bacilo gram negativo microaerofílico que coloniza el
estómago humano. El H. pylori es de
los pocos microorganismos adaptados a vivir en un medio ácido, esta
es dada por su motilidad en medios
viscosos como el mucus gástrico que
lo protege, además su producción de
ureasa es fundamental, esta enzima
hidroliza la úrea del jugo gástrico
formando amonio, que neutraliza
la acidez local y crea un microclima
alcalino que le permite sobrevivir
en dicho ambiente. Independientemente del mecanismo exacto por el
que se produce la lesión en el tejido
hay una respuesta de leucocitos que
conduce a la aparición de la gastritis
y provoca una inflamación que puede
llevar al desarrollo de úlcera (Fig.1).
La patogenia de la infección en el
niño es muy similar a la del adulto.
Sin embargo pudiera variar tomando
en cuenta el tiempo de infección que
es más corta y las características del
sistema inmune del niño.1
VíASDETRANSMISiÓN
causing peptic ulcer disease
Infection
Helicobacterpylori
infectsthe lower
part 01the slomach,
antrum.
Duodenum
..
Inflammation
Helicobacter pylori
causes inllammation
01 the gastric mucosa
(gastritis). This is
ohen asymptomatic.
Ulcer
Gastric inflammation may lead
lo duodenal or gastric ulcer.
Severe complications ¡nelude
bleeding ulcer and perforated
ulcer.
Se sabe que la infección es adquirida casi siempre durante la primera
infancia y dentro de los primeros 5
años de vida, aunque por lo general
parece asintomática. 10
Las vías de transmisión
son:
aceptadas
1) vía fecal - oral, mayormente
países subdesarrollados.
2) vía gastro
rrollados.
9
-
Bleeding
en
oral en países desa-
La vía de transmisión
oral no está del todo clara, aunque
el hallazgo de productos en la placa bacteriana dental de pacientes
infectados
utilizando
reacción de
cadena de polimerasa (PCR) sugiere
la factibilidad de la transmisión oral
-
oral.
El rol de las madres infectadas en
la transmisión de H. pylori ha sido
descrito por Ito et al (2006), en un
estudio familiar de una comunidad
en SaoPaulo (265familias: 507 niños
y 250 adultos), con infección por H.
pylori, con el objetivo de identificar
factores de riesgo asociados con la
18
ulcer
Rol del H. pylori en la gastritis y úlcera péptica.
Figura N° 1
Tomado de: Nobelprize.com [en línea] [fecha de acceso 04 de febrero de 2008] URL
d isponible en: http://nobelprize.or9/ nobel_prizes/med icine/la ureates/2005/press.html
transmisión intrafamiliar. Laseropositividad a H. pylor; fue encontrada
en 9.3% de niños y 39,2% de sus
padres. Estos datos sugirieron que
madres infectadas son la principal
fuente de infección por H. pylor; de
sus hijos, principalmente a través
del contacto con el jugo gástrico
contaminado y regurgitado de la
boca de la madre. 16 La transmisión
a través de la leche materna durante la lactancia también ha sido
reportada sin embargo no ha sido
esclarecida. 17
EPIDEMIOLOGíA
El riesgo de la infección a lo largo
de toda la vida en las personas que
viven en países desarrollados es de
40 - 60%, pero llega a ser de 90%o
mas en países en vía de desarrollo,
en los cuales mas del 50% de la
población ya esta infectada a los 10
años de edad. 1,6Con respecto a la
edad existen estudios que sugieren
que los niños constituyen el mayor
reservorio para la transmisión del
H. pylori y representan el período
..
,
J
.,
Helicobacter
pylori y su importancia
óptimo de susceptibilidad. Hay evidencias que en niños la infección es
transitoria pero presentan una tasa
PRESENCIAEN LA CAVIDAD
ORALDELNIÑOY DETECCION
EN PLACADENTAL
reporta que los niños se infectan
a edades muy tempranas. En un
estudio por Ramírez y Gilman1, se
evaluaron a 407 niños peruanos
con edades comprendidas entre
2 meses a 12 años, de familias de
nivel socioeconómico alto y bajo,
los resultados finales concluyeron
que el número de niños infectados
aumenta con la edad y la prevalencia
total fue de 48%.
Elaislamiento de H.pylori en salivay
placa dental ha creado controversia
sobre si la cavidad bucal es un posible reservorio de la bacteria o forma
parte de la microflora oral (Fig.2).
de reinfecciónalta. 1 En el Perú se
SINTOMATOLOGíAy
TRATAMIENTO
Los pacientes portadores de dicha
infecciónsuelen presentar dolor abdominalgeneralmente epigástrico y
con menosfrecuencia periumbilical,
acompañado por vómitos en aproximadamente la tercera parte de los
niños.19Sin embargo la gastritis en
niñossuele presentarse en ocasiones
asintomática lo que conlleva a que
el diagnóstico se realice histológicamente.
1,17
Ocasionalmente, la infección por
H. pylori en niños es la causa de
una enteropatía con pérdida de
proteínas y otras veces puede llevar
a retraso poderoestatural y diarrea
crónica, dando un cuadro clínicamente compatible con síndrome
de malabsorción intestinal. Algunos
investigadores han señalado que la
infección podría estar asociada con
estatura corta, deficiente crecimiento y desarrollo en niños y pre-adolescentes.
19,16
El tratamiento ideal para erradicar
H. pylori en niños no ha sido del
todo definido. La mayoría de los
esquemas terapéuticos utilizados
están basados en aquellos efectivos
en adultos.1OSerequiere una combinación de agentes antimicrobiales
y antisecretores de ácido gástrico
administrado por 7 a 14 días. 18 Se
recomienda que el manejo inicial
comprenda la administración de
triple medicación con Amoxicilina,
Metronidazol, Claritromizina y un
inhibidor de la bomba de protones
(PPI).16,
18, 19
Lasbacterias gram-negativas pueden
interrelacionarse con la placa dental
y competir por los nutrientes necesarios para la microflora local, además
de aprovechar ciertas condiciones
de menor tensión de oxígeno en las
zonas dentales posteriores, colonizando transitoriamente. 22
Se debe destacar la importancia de
la placa dental en el diagnóstico de
H. pylori en niños, considerando
que la mayoría de los métodos de
obtención de muestras son invasivos, lo que dificulta el diagnóstico
temprano y seguimiento de la infección.21Adicionalmentees importante
valorar los factores de riesgo para
controlar las vías de transmisión de
la infección; hay condiciones que
pueden facilitar la colonización oral
de H.pylori como los malos hábitos
de higiene y conllevar a reinfecciónY Por tal motivo es importante
aplicar medidas preventivas en
higiene oral22tomando en cuenta
el rol de las madres infectadas en
la transmisión de H. pylori, así
como también entre hermanos; ya
que través de placa dental y saliva
pueden transmitir microorganismos
patógenos.16 Si la mucosa gástrica
es recolonizada por H. pylori de la
cavidad oral, la cual no es accesible
a la terapia sistémica antibiótica,
el control de la placa y otros procedimientos periodontales deberían
ser recomendados para pacientes
pediátricos con gastritis.24,25
Sigue siendo motivo de discusión la
presencia de H. pylori como parte
de la microflora oral normal; para
muestra de esto, Kignel S. et al 2
(2005),evaluaron el rol de la cavidad
oral como reservorio de H. pylori
en la placa supragingival y saliva de
49 pacientes brasileros dispépticos.
En los resultados se detectó H.
pylori en el estómago de 20 de 49
en la cavidad oral del niño
IFigura 2
sujetos con síntomas de dispepsia;
y en aquellos pacientes positivos,
el organismo fue detectado solo en
una muestra de placa supragingival.
Ellosconcluyeronque la placa dental
y la saliva podría no ser un reservorio
relevante de H.pylori. 2 Delmismo
modo Olivier et al26 (2006) en el
estudio de una comunidad sudafricana no detectaron H. pylori en
muestras de placa dental, indicando
la ausencia de H. pylori dentro de la
cavidad oral.
En contraste estudios han mostrado
que H. pylori puede estar uniformemente distribuido en la boca.25Enel
estudio de Umedaet al 25 (2003)se
mostró la prevalencia de H.pylori en
placa subgingival,placa de la lengua
y saliva, fue la misma, alrededor
de 25%.Song et al27(2000), investigaron la prevalencia y distribución
de H. pylori en la cavidad oral;
la prevalencia en placa dental de
molares, premolares e incisivos fue
de 82%,64%y 59%respectivamente
evaluado en 39 sujetos. Losautores
concluyeron que las características
de distribución fueron independientes del estado de infección del
estómago. Además que el H. pylori
podría pertenecer a la microflora
oral normalY
El rol del H. pylori en la enfermedad periodontal aún no está clara.
Okuda et al. 28 (2000), descubrieron
que la Porphyromonas gingivalis y
Fuseobacterium nucleatum, ambas
bacterias patógenas de la enfermedad periodontal, son capaces
para adherir H. pylori. Si bien H.
pylori puede no estar contribuyendo directamente a la enfermedad
periodontal, este puede acompañar
a la bacteria patógena causante de
Odontología Pediátrica Odontol Pediatr ISSN1814-457XVol7 W 1 Enero-Junio 2008 ~
Patricia Cáceres
enfermedad periodontal, además
Okuda et al, también establecieron
que las bacterias componentes de
la microflora normal tales como
Streptococcus mutans y Prevotella
intermedia, pueden producir bactericina como proteína inhibitoria,
de este modo inhibe el crecimiento
de cepas de H. pylori. Este hecho
soporta la idea de que el H. pylori
esta presente transitoriamente en
la cavidad oral, porque este podría
ser removido rápidamente por otra
bacteria. 28
CONCLUSIONES
1.Laadquisición de la infección por
H. pylori se da en la infancia, es
importante el buen diagnóstico
y tratamiento en edad temprana
que anulen la posibilidad de repercusión posterior.
34
2. La presencia de H. pylori en la
cavidad oral favorece la ruta de
transmisión oral - oral intrafamiliar y es factor de riesgo para la
reinfección.34
3. La placa dental como reservorio
de H. pylori parte de la microflora
normal no es definitiva, sin embargo su presencia transitoria en
pacientes dispépticos, es de ayuda
para el diagnostico mediante cultivo y prueba PCR;sobretodoen
pacientes pediátricos por tratarse
de un método no invasivo.
34
4. Se han realizado múltiples estudios para aislar H. pylori en placa
dental de la población adulta, sin
embargo no existen suficientes
investigaciones sobre el hallazgo
de H. pylori en la cavidad oral de
niños. 34
5. Laprevención mediante el incentivo de buena higiene oral a nivel
familiar es importante ya que
disminuye la posibilidad de que
la placa dental se convierta en
reservorio de H. pylori. 34
,
,
picm21@hotmail.com
Recibido: 27-03-08
Aceptado: 19-05-08
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