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Radiología. 2011;53(3):266—269
www.elsevier.es/rx
COMUNICACIÓN BREVE
Divertículo uretral con degeneración maligna: una complicación
infrecuente en una dolencia frecuente
E. Salvador Álvarez a,∗ , E. Álvarez Moreno b , M. Jiménez de la Peña b y
M. Recio Rodríguez b
a
b
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Doce de Octubre, Madrid, España
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Quirón, Madrid, España
Recibido el 9 de diciembre de 2009; aceptado el 15 de junio de 2010
Disponible en Internet el 4 de febrero de 2011
PALABRAS CLAVE
Divertículo;
Degeneración
maligna;
Uretra
KEYWORDS
Diverticulum;
Malignant
degeneration;
Urethra
Resumen El divertículo uretral adquirido es una lesión relativamente frecuente en la mujer.
Suelen ser asintomáticos pero pueden complicarse, siendo la infección y la formación de cálculos
las complicaciones más frecuentes. La degeneración maligna con desarrollo de una tumoración
maligna en el divertículo es una complicación rara que debe ser tenida en cuenta. Son pocos
los casos descritos en la literatura de desarrollo de neoplasias malignas a partir de divertículos uretrales. Presentamos a continuación un caso de una mujer que fue diagnosticada de
una tumoración maligna en un divertículo uretral. Revisamos los hallazgos de imagen de los
divertículos uretrales y sus complicaciones.
© 2009 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Malignant degeneration in a urethral diverticulum: an uncommon complication in a
common condition
Abstract Acquired urethral diverticula are relatively common in women. They are usually
asymptomatic but they can lead to complications; infection and stones are the most common complications. Malignant degeneration with the development of a malignant tumor in the
diverticulum is a rare complication that must be taken into account. Few cases of malignant
tumors in urethral diverticula have been reported. We present the case of a woman diagnosed
with a malignant tumor in a urethral diverticulum. We review the imaging findings for urethral
diverticula and the complications that can arise in this condition.
© 2009 SERAM. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Introducción
∗
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: elesalrx@gmail.com (E. Salvador Álvarez).
El divertículo uretral adquirido es una lesión relativamente
frecuente en la mujer. Se origina como resultado de una
dilatación de las glándulas periuretrales de Skene. Suelen
0033-8338/$ – see front matter © 2009 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rx.2010.06.011
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Divertículo uretral con degeneración maligna: una complicación infrecuente en una dolencia frecuente
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ser asintomáticos aunque no es infrecuente que produzcan síntomas urinarios. Los divertículos uretrales pueden
complicarse, siendo la infección y la formación de cálculos las complicaciones más frecuentes. La degeneración
maligna es una complicación muy rara, con menos de
100 casos descritos en la literatura1 . El adenocarcinoma
es el tipo histológico más frecuente entre las neoplasias
originadas en divertículos uretrales. La resonancia magnética (RM) es la técnica radiológica de elección para la
detección de complicaciones de los divertículos uretrales. A continuación presentamos un caso de desarrollo de
una tumoración maligna en una mujer con un divertículo
uretral.
Presentación del caso
Presentamos un caso de una mujer de 57 años que como
único antecedente de interés presentó un tromboembolismo
pulmonar un mes antes. Acudió al ginecólogo por una masa
vaginal acompañada de cuadros repetidos de retención e
infección de orina. La paciente refirió que en ocasiones
había presentado fiebre junto con los síntomas miccionales;
el resto de la exploración y pruebas analíticas no mostraban
alteraciones. Se le realizó una RM pélvica con gel endovaginal, en la que se identificó una estructura multiquística que
dependía de la uretra y abombaba posteriormente la pared
vaginal anterior. Dicha lesión presentaba niveles y septos en
su interior (fig. 1). En el margen anterior se distinguía una
masa sólida nodular con mala definición del borde anterolateral derecho (fig. 2). Tras la administración de gadolinio la
masa sólida y la pared del divertículo mostraron un intenso
realce (fig. 3a). Posteriormente se realizó una PET-TC donde
la tumoración uretral mostraba una elevada actividad metabólica (SUV de 8, 21) (fig. 3b). A la paciente se le practicó
una resección transuretral (RTU) diagnóstica- evaluativa con
fulguración del lecho, donde se visualizó una masa neoformativa que ocupaba prácticamente la totalidad de la luz
uretral, extendiéndose a los tejidos parauretrales. Se realizaron múltiples biopsias por vía transuretral, de las cuales
se obtuvo el diagnóstico anatomopatológico de adenocarcinoma mucinoso infiltrante de origen primario uretral, con
Figura 2 T2 sagital: lesión multiquística que depende de la
uretra y abomba posteriormente la pared vaginal anterior. En el
margen anterior se distingue una masa sólida nodular. Se muestra en la imagen un útero aumentado de tamaño con múltiples
lesiones nodulares hipointensas, correspondiente a un útero
miomatoso.
Figura 3 a) T1 posgadolinio axial: muestra un intenso realce
de la tumoración sólida del margen anterior tras la administración de gadolinio, con la típica imagen en herradura, así como
intenso realce de la pared del divertículo. b) Imagen de PET-TC
que muestra la tumoración uretral del margen anterior derecho
con una elevada actividad metabólica (SUV de 8, 21).
la mucosa y la pared muscular uretral infiltradas por células
con marcada atipia. Ante la afectación de la pared muscular
y los tejidos parauretrales se propone a la paciente realizar
una exanteración pélvica, que rechaza.
Discusión
Figura 1 T2 axial: lesión quística tabicada uretral con un nivel
en su interior. Masa sólida en el margen anterior.
El divertículo uretral adquirido es una lesión relativamente
frecuente que aparece hasta en un 6%1 de las mujeres. Se
originan por una dilatación de las glándulas de Skene y se
cree que esta dilatación glandular es consecuencia de un
proceso inflamatorio o un antecedente traumático. La localización más frecuente es la pared posterior del tercio medio
de la uretra2 . Se ha descrito un aumento de la incidencia de
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divertículos uretrales en mujeres de raza negra3 . Los divertículos pueden ser únicos o múltiples y uni o multiloculares4 .
Suelen ser asintomáticos o presentarse con síntomas inespecíficos como síndrome miccional o infecciones urinarias
de repetición refractarias al tratamiento5 . En el diagnóstico
diferencial de las lesiones quísticas se incluyen los quistes
cervicales y vaginales, lesiones quísticas periuretrales que
no comunican con la uretra. Tanto el quiste de Gartner como
el quiste mülleriano son de origen vaginal y suelen encontrarse en la pared anterolateral de la vagina. Los quistes de
Bartolino y los quistes vaginales de inclusión que aparecen
tras un episodio traumático, como una cirugía, serían otras
lesiones quísticas periuretrales. El ureterocele ectópico,
que suele ser de origen congénito, es otra de las entidades
quísticas periuretrales a tener en cuenta en el diagnóstico
diferencial1 . Existen diferentes técnicas de imagen para el
diagnóstico de los divertículos uretrales. La cistouretrografía es la técnica de elección en estos casos, ya que nos
permite diferenciar los divertículos uretrales del resto de
lesiones quísticas parauretrales al demostrar la comunicación con la uretra en el caso de los divertículos uretrales y la
ausencia de comunicación con la uretra en el resto de lesiones parauretrales6 . La uretrografía con doble balón es una de
las técnicas con más precisión para el diagnóstico de divertículos uretrales; al igual que la cistouretrografía muestra un
relleno de contraste en los divertículos uretrales, pero por su
dificultad técnica, el riesgo de infección urinaria y de daño
uretral que conlleva, hoy se encuentra en desuso. La ecografía transabdominal está fácilmente disponible pero presenta
una sensibilidad y especificidad muy bajas en la detección
de divertículos uretrales. La tomografía computarizada (TC)
permite identificar lesiones quísticas periuretrales, pero su
sensibilidad para detectar el origen uretral de las mismas es
muy bajo. Hoy en día la RM y la uretrografía excretora por
TC son las técnicas de elección para el diagnóstico de divertículos uretrales, ya que permiten diagnosticarlos con una
alta sensibilidad y especificidad a la vez que posibilitan el
estudio del resto de estructuras adyacentes y de posibles
complicaciones derivadas de la presencia de divertículos
uretrales6 .
En lo pacientes con divertículos uretrales es importante
evaluar la aparición de las complicaciones, presentes hasta
en un 10% de los casos4 , siendo la infección y la formación de
cálculos las más frecuentes1 . La aparición de neoformaciones benignas y malignas es otra complicación mucho menos
frecuente que debe ser tenida en cuenta. Las neoplasias originadas de divertículos uretrales constituyen un 5% de todas
las neoplasias uretrales5 . Suelen ser tumores de alto grado
los que encontramos en estos casos1 . Han sido menos de
100 los casos publicados de desarrollo de tumores malignos en divertículos uretrales1 . Existe una asociación entre
la existencia de cálculos y el desarrollo de tumores en los
divertículos, ya que se ha descrito que la presencia de cálculos en el divertículo se podría comportar como un agente
favorecedor de metaplasia que facilitaría la aparición de
una neoplasia3 . La asociación entre neoplasia y divertículo
puede hacer que la neoplasia destruya el divertículo uretral y se disemine. En algunos casos de tumor uretral se
piensa que probablemente se originaran a partir de divertículos uretrales, aunque en el momento del diagnóstico se
identifique el divertículo3 . El adenocarcinoma es el tipo his-
E. Salvador Álvarez et al
tológico más frecuentemente diagnosticado en los tumores
originados en divertículos uretrales, representando hasta un
60% de los carcinomas de ese origen5 , seguido del tumor
de células escamosas (12%)1 . Las técnicas convencionales
radiográficas con contraste como la uretrografía retrógrada
y la cistouretrografía son útiles para el estudio de la uretra
y su dolencia pero tienen la limitación de que no aportan
información de los tejidos parauretrales2 . La alta resolución
multiplanar de la RM, el empleo de antenas específicas y del
gel endovaginal, proporcionan un gran detalle anatómico de
la uretra y los tejidos periuretrales y facilitan el estudio de la
dolencia uretral1 . Los divertículos se identifican como lesiones quísticas, hipointensas en T1 e hiperintensas en T2, uni
o multiseptadas, alrededor de la uretra. No es raro que presenten niveles en su interior, como en el caso presentado,
que son el resultado de una sobreinfección del divertículo5 .
En los casos en los que se desarrolla un carcinoma, en las
imágenes obtenidas tras la administración de contraste, se
puede apreciar realce de las paredes del divertículo y masas
irregulares de tejido con realce en el divertículo uretral7 .
El tratamiento de las neoplasias uretrales originadas en
divertículos es el mismo que el del resto de los tumores
uretrales. El manejo depende del estadio del tumor. El tratamiento con radioterapia y quimioterapia suele acompañar al
tratamiento quirúrgico, siendo este último diferente según
la extensión tumoral, ya que en algunos casos en los que
exista una afectación de los tejidos parauretrales, como el
descrito en este artículo, suele ser necesario recurrir a una
exanteración pélvica1 .
El radiólogo debe, por tanto, conocer la existencia de
cálculos, tumores benignos y, lo que es más importante, la
existencia de carcinomas que pueden aparecer en el interior
de los divertículos uretrales, ya que puede el primero que
los detecte3 .
Autoría
Elena Salvador (autora principal) ha redactado el texto y
ha realizado la búsqueda bibliográfica así como la recopilación de los casos y su seguimiento. Elena Álvarez ha
contribuido en la concepción y diseño de la publicación así
como con sus aportaciones intelectuales relevantes. Mar
Jiménez ha intervenido en la redacción del trabajo y la
revisión del mismo dando la aprobación final para publicar.
Manuel Recio ha revisado el diseño del trabajo y ha contribuido a la redacción del artículo así como en la búsqueda
bibliográfica.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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