Tabla 6

FIGURA 1. Fases de la respuesta sexual femenina. Representa tres
patrones posibles: (1) Orgasmos múltiples. (2) Meseta sin orgasmo con
resolución más lenta y (3) caídas en la excitación con resolución rápida.
Tomado de Masters y Johson, 1966).
Predisposición
Receptividad
Estímulo en
contexto
Procesamiento
psicobiológico
Deseo sexual
espontáneo
Excitación
subjetiva
Motivación
Satisfacción
sexual con o
sin orgasmos
Razones para
el sexo
Intimidad
bienestar
Reacción de
deseo sexual
FIGURA 2. Ciclo sexual en la mujer. Gráfico adaptado de Basson (2004).
TABLA 1
Disfunciones sexuales no orgánicas femeninas según la
Clasificación Internacional de Enfermedades ICD-10 de la OMS
F52
F52.0
F52.1
F52.2
F52.3
F52.5
F52.6
F52.7
F52.8
F52.9
Disfunción sexual no orgánica.
Ausencia o pérdida del deseo sexual. No hay sensación de impulso sexual.
Aversión sexual y ausencia de placer sexual. Rechazo de cualquier
acercamiento sexual en las últimas 4 semanas.
Fracaso de la respuesta genital. No existe sensación de excitación.
Disfunción orgásmica. Imposibilidad de alcanzar el orgasmo en el 75 por
ciento de las veces.
Vaginismo no orgánico. Tensión vaginal que hace que la penetración sea
dolorosa y difícil, al menos el 75 por ciento de las veces
Dispareunia no orgánica.
Impulso sexual excesivo.
Otras disfunciones sexuales no debidas a enfermedades o trastornos
orgánicos.
Disfunción sexual no debida a enfermedad o trastorno orgánico.
TABLA 2
Manual diagnóstico de la Sociedad Americana de Psiquiatría
(DSM-IV TR), epígrafe de Trastornos sexuales y de la identidad
sexual de la mujer
Trastornos del deseo sexual
F52.0 Deseo sexual hipoactivo. Considerado una disminución o ausencia de
fantasías y deseos de actividad sexual de forma persistente y recurrente.
Básicamente es una disminución de la libido.
F52.1 Trastorno por aversión al sexo. Existe una evitación de los contactos sexuales
genitales con una pareja sexual debido a una situación de miedo o aversión
extrema. Tiene una connotación fóbica que lo diferencia del caso anterior.
F52.2 Trastornos de la excitación sexual. Incapacidad para obtener o mantener la
respuesta de lubricación propia de la fase de excitación hasta la terminación
de la actividad sexual. Existe deseo sexual, pero cuando se practica el sexo
no es satisfactorio.
F52.3 Trastornos del orgasmo. Ausencia o retraso persistente o recurrente del
orgasmo después de una fase de deseo y excitación sexual normal.
Trastornos sexuales por dolor
F52.5 Vaginismo. el dolor se produce por espasmos involuntarios del tercio externo
de la vagina que dificultan el coito.
F52.6
Dispareunia: dolor genital durante la relación sexual.
Trastorno sexual debido a una enfermedad médica
Trastorno sexual inducido por sustancias
En todos los casos se exige como criterio diagnóstico que el trastorno cause malestar
o dificultades de relación interpersonal y que no pueda ser atribuido a enfermedades
o tóxicos.
TABLA 3
Patologías que se pueden asociar a problemas en la sexualidad
femenina
• Patologías crónicas en general.
• Infección por HIV.
• Diabetes mellitus.
• Enfermedades cardiovasculares, enfermedad vascular periférica.
• Enfermedades gineco-obstétricas y urinarias, incluidos traumas obstétricos y cirugía
ginecológica.
• Insuficiencia renal.
• Enfermedades neurológicas: AVC, Parkinson, lesiones espinales, esclerosis múltiple,
paraplejia.
• Tumores en general, tumores ginecológicos en particular.
• Trastornos psiquiátricos, depresión.
• Consumo de tóxicos: drogas, alcohol y tabaco.
• Artrosis.
• Dolor generalizado.
• Incontinencia urinaria.
TABLA 4
Fármacos que pueden inducir problemas en la sexualidad
femenina
• Antidepresivos: tricíclicos y ISRS.
• Antipsicóticos, litio.
• Otros medicamentos psicoactivos: benzodiacepinas, anfetaminas, narcóticos.
• Medicación cardiovascular: betabloqueantes, espironolactona, digoxina.
• Antiácidos: cimetidina.
• Antihistamínicos.
• Anticolinérgicos.
• Tratamientos con efecto hormonal: anticonceptivos orales, tamoxifeno, raloxifeno.
• Anticonvulsivos: fenotoína.
TABLA 5
Tratamiento farmacológicos (adaptación de The medical letter,
(2007)
Fármaco
Uso propuesto
Comentarios
Estrógenos
Atrofia vaginal, sequedad,
Efectos secundarios: Neoplasia
dispareunia
de mama, enfermedad
cardiovascular
Testosterona
Transtornos por disminución del
Efectos secundarios: Neoplasia
deseo y de la excitación
de mama, enfermedad
cardiovascular
Androgenización
Aprobado su uso sólo para
mujeres ooforectomizadas
Bupropion
Sildenafilo
Transtornos por disminución del
Efectos secundarios:
deseo y de la excitación
nerviosismo, insomnio.
Transtornos por disminución del
Aprobado para difunción erectil
deseo y de la excitación
Apomorfina
Transtornos por disminución de
Aprobado para difunción erectil
la excitación
Lubricantes
vulvovaginales
Sequedad vaginal, dispareunia
Distribución libre
TABLA 6
Fármacos que pueden inducir problemas en la sexualidad
femenina
• Disfunción de larga evolución.
• Disfunciones múltiples.
• Abusos actuales o en la infancia.
• Problemas psicológicos graves o en agudización.
• Causa desconocida.
• Falta de respuesta a la terapia.
• Gran afectación en la calidad de vida.
• Dispareunia de causa desconocida.
TABLA 7
Actividades preventivas
Actividades comunitarias
Roles sociales
Educación sexual
Anticoncepción
Actividades de grupos
Conocimiento del cuerpo
Conocimiento de las emociones
Experimentación en las relaciones
Cursos
Habilidades sociales
Masajes
Relajación