Implante transcatéter de prótesis valvular aórtica

Anuncio
Implante Valvular
Aortico Transcateter
(TAVI)
Dr. Miguel O. Payaslian
División Cardiología
Jefe Hemodinamia y
Cardiología Intervencionista
JUAN A. FERNANDEZ
Hospital General
BUENOS AIRES. ARGENTINA
Anatomía raíz aortica
las arterias coronarias
la válvula mitral
sistema de conducción
Raiz Aortica
Corevalve
18F
Catéter 12F
Liberación de la
parte distal de la
válvula
Liberación completa de
Corevalve y Aortograma
Gradiente Transvalvular Basal
Gradiente Transvalvular Final
FINAL
BASAL
MODO M
Valvas
FINAL
HOSPITAL FERNANDEZ 25-03-2009
Registro Retrospectivo
Incluye todos los implantes en la
republica argentina desde marzo 2009
a septiembre del 2011
El registro no tiene compromisos con
laboratorios y depende del CACI
Numero de Implantes 146 pacientes
VARIACION INTERANUAL
300
265
146
200
100
87
29
0
2009
2010
sep-11
SEP-11
ABRIL
2012
CARACTERISTICAS DEMÓGRAFICAS
84-85
81,4
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
ENFERMEDAD CORONARIA: 54%
ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES
COMORBILIDADES
SÍNTOMAS PREEXISTENTES
NYHA
14%
31%
DISNEA
100%
ANGINA
42%
SINCOPE
15%
55%
DISNEA CF IV
DISNEA CF III
DISNEA CF II
SCORE DE RIESGO
EuroSCORE: 21.23 (3.71 a 68.9)
ECOCARDIOGRAMA PRE-IMPLANTE
AREA VALVULAR
GRADIENTE PICO
GRADIENTE MEDIO
ANILLO
Fey%
INSUF AORTICA MODERADA
INSUF MITRAL MOD/SEVERA
ESTENOSIS MITRAL
ESPESOR PARED
PAP
0.62
81.22
50
22.4
53
35
40
9
13.6
43
Metodología de medición
ANGIO
ETE
TC MULTISLICE
Cuadro Comparativo de las medidas por
metodología
Estructura
ETE
ANGiO.
Diámetro Anillo
Valvular (mm)
22
(20 a 25)
24
25
(21 a 27) (23 a 28) ˃ 2 mm > 3 mm
Altura
Sinotubular mm) No
Diámetro Raíz de
Aorta (mm)
No
15
(13 a 21)
32
(27 a 42)
TC
Variación ± mm
ECO-ANGIO-TC
17
(14 a 22) >2 mm
29
(27 a 43) < 3 mm
Metodologia
PreTAVI
• Se realizo ATC de 1 y 2 vasos.
• Se realizo holter ECG preTAVI a todos los pacientes.
• Todos los pacientes recibieron clopidogrel y AAS previo al
implante.
TAVI
• Vía yugular se coloco catéter de marcapaso.
Para sobre estimulación y preventivamente 72
horas posTAVI
TIPO DE ANESTESIA
ACCESO VASCULAR
ACCESO VASCULAR
TAVI
TAVI
• A todos los pacientes se anticoagulo con
Bivalirudina (bolo e infusión ajustado al peso)
y/o heparina con control de ACT 250 mseg
• Se utilizo contraste de baja osmolaridad
promedio de 120 ml/pac.
TAVI
• Se implanto una válvula protésica
autoexpandible de nitinol con valvas de
pericardio porcino (CoreValve Medtronic)
TAVI
• A todos los pacientes se les realizo angiografia
basal y final
• A todos los pacientes se les midio gradiente
transvalvular basal y posTAVI
Gradiente Transvalvular Basal
Gradiente Transvalvular Final
ÉXITO DEL IVAP
GRADIENTE TRANSVALVULAR POST TAVI
INSUFICIENCIA AORTICA POST IMPLANTE
MARCAPASO DEFINITIVO 30 (21%)
ECG PACIENTES CON MARCAPASO DEFINITIVO
Electrocardiograma Pre TAVI
Cantidad
Sinusal
23
Fibrilación Auricular
7
BAV 1er Grado
7
BCRI
4
BCRD
11
HBAI
7
BAV 2do Mobitz I
1
BAV 1er Grado + BCRD
3
HBAI+BCRD
4
CAUSAS DE MORTALIDAD
PARO CARDIACO
PERFORACION DE VENTRICULO IZQUIERDO
PERFORACION DE VENTRICULO DERECHO
FIBRILACION VENTRICULAR
DISECCION DE AORTA
HEMORRAGIA DIGESTIVA
CRISIS BLASTICA
3
1
1
1
1
1
1
VALVULA AORTICA
TRANSCATETER
AUTOEXPANDIBLE
(COREVALVE)
Results from
European Registries
European Registry Results
European Registry Results
Corevalve
Sapiens
European Registry Results
European Registry Results
European Registry Results
VALVULA AORTICA
TRANSCATETER EXPANDIBLE POR
BALON (EDWARDS)
PARTNER (EDWARD)
EXPANDIBLE POR BALON
Resultados
Tratamiento
Medico
TAVI
Diferencia
Estadística
Mortalidad a 1 año 50,7%
30,7%
Mortalidad y
71,6%
Rehospitalización a
1 año
Síntomas CF III-IV a 58 %
1 año
Stroke a 30 días
1,1 %
42,5 %
CI 0,40 a 0,74
P < 0,001
CI 0,35 a 0,59
P <0,001
Complicaciones
Vascular Mayor
1,1%
25,2 %
P < 0,001
5%
P < 0,06
16,2%
P < 0,001
Conclusiones
• En pacientes de alto riesgo para cirugía
convencional el TAVI mejoro en forma
significativa en relación al tratamiento
médico:
La sobrevida a 1 año
La composición de muerte y
rehospitalización
La presencia de síntomas CF III-IV
A PESAR DE UN MAYOR PORCENTAJE DE
STROKE Y COMPLICACIONES VASCULARES
A 30 DIAS
Indicaciones del Implante Valvular
Transcateter
Todo aquel grupo de pacientes que exceda los
porcentajes razonables de mortalidad esperados para la
cirugía de reemplazo a cielo abierto
CONCLUSIONES
• El Implante de Válvula Aortica Transcateter ha
demostrado sus beneficios con respecto a la
cirugía convencional en pacientes de alto
riesgo quirúrgico o inoperables.
• No hay trabajo que evalúen las ventajas sobre
los grupos de bajo riesgo quirúrgico.
• La tasa de éxito del procedimiento es de 98% y
la mortalidad en centros de mayor cantidad
de TAVI es de 6,9% a los 30 días.
• El TAVI ha demostrado ser seguro y factible
con mejoría clínica y hemodinámica a los 3
años.
HACIA DONDE VAMOS?
La creación de nuevos diseños de
valvulas que deberán demostrar
superioridad o no inferioridad
con los ya establecidos
La realización de estudios
randomizados en pacientes de
moderado riesgo
MUCHAS GRACIAS
Descargar