protocolo 2 radiografías en odontología infantil

PROTOCOLO 2
RADIOGRAFÍAS EN ODONTOLOGÍA INFANTIL
Autores: Antonio José Ortiz Ruiz, Clara Serna Muñoz, Ana Hernández Fernández
Para realizar un correcto diagnóstico y un plan de tratamiento adecuado es necesario
la realización de una completa historia clínica, la exploración intraoral y extraoral del
paciente pediátrico y la obtención de pruebas complementarias. Entre ellas se
encuentra el examen radiográfico.
“Sólo deben realizarse radiografías si existen razones para esperar que la
información obtenida beneficiará al paciente”.
TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS:
Radiografías intraorales: se hacen colocando la película radiográfica dentro de la boca
del paciente durante la exposición.
1) Radiografías periapicales. Muestran uno o varios dientes completos y el
hueso subyacente. Sirven para valorar la presencia de caries, enfermedad
periodontal y lesiones periapicales.
2) Radiografías interproximales. Muestran las coronas de los dientes superiores
e inferiores de una región y el hueso de la cresta alveolar. Son útiles para
revelar caries proximales y evaluar la altura de la cresta ósea. Pueden
realizarse en la región anterior y en la posterior.
3) Radiografías de oclusión. La película se coloca en el plano de oclusión. Se
utilizan sobre todo en niños en vez de las periapicales debido al pequeño
tamaño de la boca. En adultos,
combinadas con
las proyecciones
pericapicales sirven para la observación en las tres dimensiones. Son
especialmente útiles para la localización de caninos y terceros molares no
erupcionados, localización de cuerpos extraños en mandíbulas, cálculos en
glándulas sublingual y submandibular, etc.
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Radiografías extraorales:
1) Radiografías panorámicas. Las placas radiográficas se sitúan fuera de la boca.
Estas radiografías muestran una amplia vista de la mandíbula, maxilar, dientes,
senos maxilares, fosa nasal y las ATM. Es la prueba de elección para pacientes
desdentados. Resulta inadecuada para el diagnóstico de caries, anomalías
radiculares y lesiones periapicales.
2) Telerradiografías. Utilizadas generalmente para realizar el estudio ortodóncico.
Rx. INTRAORAL
Rx. EXTRAORAL
Rx.
Rx
Rx
PERIAPICAL
INTERPROXIMAL
DE OCLUSIÓN
Área cubierta
Limitada
Limitada
Moderada
Amplia
Resolución
Alta
Alta
Alta
Moderada
Rx PANORÁMICA
Caries extensas,
Caries, enf.
Validez
Periodontal,
Caries, nivel de la
lesiones
cresta alveolar.
periapicales
Anomalías
dentarias de
posición
anomalías dentarias,
lesiones traumáticas,
lesiones o alteraciones
óseas, ATM, pacientes
desdentados.
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TÉCNICA DE LAS RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES:
1) Se sienta al paciente en el sillón dental en buena posición y se le protege con
delantal de plomo.
2) Siempre que sea posible se usará una técnica paralela o de ángulo recto, es
decir, el haz de rayos formará un ángulo recto con la película y con el diente.
Con esta técnica se minimiza la distorsión geométrica de los dientes.
Imagen modificada de Goaz, P.W., White. S.C. Radiología
Oral. Principios e Interpretación. Harcourt España.
Madrid, 1995.
3) Usar siempre que se pueda un porta-placa pues nos ayudará a colocar
correctamente la placa en la boca del paciente y a mantenerla en posición
adecuada.
4) Colocar el tubo del aparato de rayos X a menos de 2 cm de la cara del
paciente o donde establezca el porta-placa, si éste posee una guía externa
para colocar la punta del tubo.
5) Ajustar los parámetros de la unidad de rayos X dependiendo del diente que
se vaya a radiografiar de acuerdo con las recomendaciones del fabricante o a
los valores que la experiencia haya demostrado mejores para obtener
radiografías de alta calidad con la menor exposición posible.
6) Realizar el disparo.
7) Revelar la radiografía.
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TÉCNICA DE LAS RADIOGRAFÍAS INTERPROXIMALES O DE ALETA
DE MORDIDA:
1) Se sienta al paciente en el sillón dental en buena posición y se le protege
con delantal de plomo.
2) Se usan radiografías con dispositivo para morder o se fabrica el
dispositivo con cinta transparente adhesiva. Se puede utilizar un portaplaca especial para las radiografías de mordida.
3) Colocar la placa entre la lengua y los dientes, paralela a su eje longitudinal
y alejada de la superficie lingual de los mismos para que al cerrar la boca
no interfiera con el paladar. Sostener la placa en esa posición hasta que el
película
paciente cierre la boca.
Imagen modificada de Goaz, P.W., White. S.C.
Radiología Oral. Principios e Interpretación.
Harcourt España. Madrid, 1995.
4) Ajustar la angulación del haz de rayos para que sea perpendicular.
5) Realizar el disparo.
6) Revelar la radiografía.
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Imagen modificada de Goaz, P.W., White. S.C.
Radiología Oral. Principios e Interpretación.
Harcourt España. Madrid, 1995.
TÉCNICA DE LAS RADIOGRAFÍAS OCLUSALES:
1) Se sienta al paciente en el sillón dental en buena posición y se le proteger
con delantal de plomo.
2) Se coloca una placa grande entre las superficies de oclusión.
3) Dirigir el haz de rayos entre 45-65 grados para las proyecciones de maxilar y
perpendicular a la película para las mandibulares.
4) Realizar el disparo.
5) Revelar la radiografía.
Imagen modificada de http://www.anatomy.tv/Dentistry/release/default.aspx?app=head_dentistry_flash
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RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
La radiografía panorámica u ortopantomografía es una técnica radiográfica que
permite obtener con una dosis baja de radiación una cobertura anatómica amplia de la
boca. Sus principales desventajas son que no recoge el detalle anatómico con tanta
fidelidad como la radiografía periapical, la distorsión geométrica y la superposición de
imágenes, sobre todo a nivel premolar.
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El seguimiento de una sistemática en la visualización y lectura de las radiografías
panorámicas permitirá una correcta interpretación. A continuación le ofrecemos una
sistemática que puede utilizar:
Comenzar con la arcada superior derecha y seguir con la izquierda para pasar a la
arcada inferior izquierda y terminar en la arcada inferior izquierda.
Detectar siempre en el mismo orden los siguientes detalles anatómicos:
1 conducto auditivo externo. 2 cóndilo. 3 cuello del cóndilo. 4 rama mandibular.
5 ángulo mandibular. 6 corteza mandibular. 7 apófisis coronoides. 8 línea
oblicua externa. 9 conducto mandíbular. 10 triángulo mentoniano. 11 agujero
mentoniano.
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12 fosa pterigomaxilar. 13 paladar duro. 14 tabique nasal. 15 espina nasal
anterior. 16 agujero palatino anterior. 17 seno maxilar. 18 órbita. 19 seno
etmoidal. 20 ap. 21 arco cigomático.
22 Oreja. 23 paladar blando. 24 dorso de la lengua. 25 labios. 26 nariz. 27
pliegues nasogenianos.
ESTRATEGIA SISTEMÁTICA DE INTERPRETACIÓN DE IMÁGENES
RADIOLÓGICAS INTRAORALES
A continuación le ofrecemos una sistemática que puede utilizar:
1) Empezar por la parte superior derecha, seguir con la superior izquierda,
inferior izquierda y terminar en la inferior derecha.
2) Evaluar primero los dientes posteriores y después los anteriores para
detectar caries dentales. Observar detenidamente en la superficie del
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esmalte debajo de los puntos de contacto interproximales, sobre todo en
las radiografías de aleta de mordida. Verificar la continuidad, o no, del
esmalte.
3) Evaluar los ligamentos periodontales y las crestas óseas interdentales.
4) Evaluar la cámara pulpar.
5) Evaluar el hueso alrededor de las piezas dentales, su densidad y sus
trabeculaciones. Tened en cuenta y anotad los detalles anatómicos
normales que también aparecen en ellas: senos maxilares, vías nasales,
espina nasal anterior, conduto nasopalatino, fosa nasopalatina, agujeros
mentonianos, conductos dentarios inferiores.
En la historia del paciente debemos describir-anotar los siguientes datos de las
radiografías:
1) Localización de la lesión.
2) Número de lesiones: solitaria o múltiple.
3) Si afecta a uno o a varios huesos.
4) Tamaño de la lesión en milímetros.
5) Forma de la lesión: unilocular, multilocular, no loculada.
6) Simetría o asimetría, es decir si aparece en la derecha e izquierda y es de
la misma forma, o no.
7) Bordes de la lesión: definición del borde, tipo de corticación del borde.
8) Contenido de las lesiones. Éstas pueden ser radiotransparentes,
radiopacas o mixtas. La presencia de cuerpos extraños que suelen ser más
opacos que el hueso. Tamaño y disposición de las trabéculas.
9) Asociación de las lesiones con alguna estructura. Asociada a un diente,
asociada a un ensanchamiento del ligamento periodontal, asociada a un
ensanchamiento del ligamento del ápice dental, etc.
10) Afectación de estructuras adyacentes: desplazadas, erosionadas o no
afectadas.
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Para determinar la posición de un objeto respecto de otro en sentido bucolingual
podemos usar la Regla de Clark. Este método es muy útil en endodoncia, durante la
conductometría, para diferenciar dos conductos que se superponen en sentido
bucolingual (mesiales de molares inferiores, distales de molares inferiores, vestibular y
palatino de primeros premolares superiores, etc.) y también para determinar la
posición de dientes incluidos. Se basa en cómo cambian las posiciones de las imágenes
radiográficas de dos objetos separados cuando se varía el ángulo de proyección de la
radiografía.
Si el objeto está en vestibular del diente parecerá moverse en dirección opuesta al
foco de rayos x, y si está en lingual, parecerá moverse en la misma dirección. Por lo
tanto hay que hacer dos radiografías, una perpendicular y otra con desviación del haz
de rayos.
Ejemplo.
OBJETO VESTIBULAR
OBJETO LINGUAL
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