La candidiasis vaginal y la enfermedad del VIH

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ENERO DE 2011
La candidiasis vaginal
y la enfermedad del VIH
La candidiasis vaginal es causada por un hongo o levadura que se localiza en la vulva y/o la vagina. Produce una especie de flujo maloliente, espeso, de color blancoamarillento que puede estar acompañado de picazón, ardor e inflamación. También
puede causar que caminar, orinar o tener relaciones sexuales resulte muy doloroso.
La candidiasis vaginal puede ser un
problema ocasional incluso para la
mujer más sana. Sin embargo, es más
común y más severo en el caso de las
mujeres cuyos sistemas inmunológicos
se encuentran debilitados. Para muchas
de ellas, la reaparición o el empeoramiento de una infección vaginal derivada de una levadura, es el primer síntoma de la infección del VIH. Este tipo
de infección puede presentarse en cualquier nivel del recuento de células CD4,
pero es probable que ocurra con mayor
frecuencia cuando este se encuentra por
debajo de 100.
Causa
La candidiasis vaginal es causada por un
hongo llamado Candida. Este hongo se
encuentra siempre presente en pequeñas cantidades en la boca, la vagina, el
tracto digestivo y la piel. En las personas sanas, las bacterias “amistosas” y el
sistema inmunológico impiden que el
hongo produzca una infección. No obstante, cuando el sistema inmunológico
se encuentra debilitado, es más probable que la Candida crezca y cause la
enfermedad.
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Ciertos medicamentos pueden alterar los organismos naturales que se
encuentran en la vagina, permitiendo
así el crecimiento de la Candida. Entre
ellos figura el uso prolongado de antibióticos, esteroides y anticonceptivos
orales (control de la natalidad) con un
alto contenido de estrógeno. Otros factores que pueden causar la candidiasis
incluyen la diabetes, el embarazo, el uso
de antihistamínicos y la deficiencia de
hierro, ácido fólico, vitamina B12 o zinc.
La quimioterapia para el tratamiento del
cáncer, así como el estrés y la depresión
también pueden contribuir a la enfermedad. Los pantalones demasiado apretados y una reacción a los ingredientes
químicos que se encuentran en jabones
y detergentes, también pueden producir
la candidiasis vaginal.
Diagnóstico
La candidiasis vaginal generalmente se
diagnostica por su apariencia y sus síntomas. Debido a que los síntomas son
similares a los de muchas otras afecciones, como la infección de transmisión
sexual llamada tricomoniasis, el médico
debe confirmar el diagnóstico raspando
parte de la zona afectada para que sea
examinada con el microscopio.
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Tratamiento
Los tratamientos tópicos (que se aplican solamente en la zona afectada) son
la primera opción para infecciones
causadas por levaduras y generalmente
funcionan en casos de leves a moderados. Estos incluyen cremas vaginales,
supositorios o tabletas. Muchos de ellos
se pueden conseguir en las farmacias sin
necesidad de fórmula médica.
La mayoría de los tratamientos tópicos duran solo unos pocos días. Los
tratamientos más prolongados (entre 7 y
14 días) pueden resultar más eficaces en
el caso de las mujeres VIH positivas.
Generalmente los tratamientos tópicos no tienen efectos secundarios, pero
en algunas mujeres pueden producir
ardor vaginal, picazón o erupciones cutáneas (salpullidos), o hasta calambres
o dolores de cabeza. Las cremas vaginales a base de aceite pueden debilitar los
condones de látex y los diafragmas.
Si el tratamiento tópico no funciona
o si se presentan brotes recurrentes con
frecuencia, es posible que se requieran
medicamentos orales. Una dosis oral
única de Diflucan (fluconazola) se está
utilizando cada vez más para tratar la
candidiasis vaginal.
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Candidiasis vaginal y el enfermedad del VIH
El embarazo y
los medicamentos contra los
hongos
Las Pautas Federales
para la Prevención de
Infecciones Oportunistas (Federal Guidelines for the Prevention of Opportunistic
Infections) recomiendan no usar medicamentos contra los hongos durante el
embarazo debido a posibles defectos de
nacimiento. Más aún, establecen que los
medicamentos con azolas sean suspendidos en las mujeres que queden embarazadas y que las mujeres que utilicen
estos medicamentos usen métodos eficaces para el control de la natalidad.
Las terapias tópicas pueden ser preferibles para las mujeres en embarazo. Para
el tratamiento sistémico las pautas sugieren el uso de la amfotericina B, especialmente durante el primer trimestre.
Aunque no se han llevado a cabo estudios formales, las mujeres embarazadas
han utilizado amfotericina B sin que
aparentemente hayan hecho daño a sus
bebés, aunque este medicamento puede
tener efectos secundarios graves tales
como toxicidad en le hígado y anemia.
Prevención
El uso de medicamentos antimicóticos
para prevenir las infecciones por hongos se debe hacer con mucha precaución
y por lo general suele disuadirse, especialmente la fluconazola. Este hace que
el tratamiento de infecciones nuevas y
más agresivas sea más difícil y muchas
veces no tenga éxito. Sin embargo, esto
puede no ser posible para personas con
infecciones recurrentes que deben permanecer en terapias a largo plazo para
prevenirlas.
Leer la página 3 para
obtener ideas sobre
la prevención de la
candidiasis a través
de los alimentos y
otras maneras
Algunos pensamientos finales
La candidiasis es una de las afecciones
más comunes entre las personas con
VIH. Con frecuencia es la primera señal de que la enfermedad del VIH está
avanzando hacia una etapa más severa, y más aún en el caso de infecciones
por levadura que se vuelven recurrentes o que responden en menor grado
al tratamiento. Los brotes de candidiasis pueden ser frecuentes, producir una
molestia enorme y añadir al deterioro de
salud que se presenta con el SIDA.
La prevención y el tratamiento de la
candidiasis vaginal, disminuirá el malestar y reducirá el mayor daño que ésta
puede causar al sistema inmunológico
de la persona.
LÍNEA NACIONAL DE AYUDA SOBRE TRATAMIENTOS CONTRA EL VIH
1-800-822-7422
Recursos:
La candidiasis sistémica
www.projectinform.org/publications/
candidass_sp/
La candidiasis oral
www.projectinform.org/publications/
candidao_sp/
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Candidiasis vaginal y el enfermedad del VIH
Prevención de la candidiasis vaginal
Existen muchas maneras prácticas para tratar de
prevenir la candidiasis vaginal. Para las mujeres
con brotes recurrentes, se emplea a veces una dosis única de fluconazola una vez a la semana para
prevenir la infección. Se recomienda precaución
al seguir este procedimiento pues el uso de fluconazola durante un tiempo prolongado puede
resultar en una candidiasis que se haga resistente
al tratamiento.
Consejos prácticos para la prevención
• Evite las duchas vaginales. Esta práctica altera
el nivel normal de ácido en la vagina y produce
inflamación; ambas cosas pueden aumentar el
riesgo de infección.
• Trate de no usar detergente perfumado, cloro
o suavizante de telas. Esto productos pueden
causar infecciones con levadura. El cloro
puede perjudicar la bacteria amistosa que evita
que la Candida asuma el control. Por su parte,
los suavizantes de telas impiden que la humedad se escape, de manera que la piel permanece húmeda y existen mayores probabilidades
de que crezca la levadura.
• Evite la ropa apretada, pues restringe la circulación del aire.
• Use ropa interior de algodón, que permita la
entrada de aire y la salida de la humedad.
• Evite lavarse la zona vaginal con desodorantes,
jabones perfumados o baños de burbujas.
• Los productos de limpieza sin jabón tienen
menos probabilidades de provocar una irritación en la zona vaginal.
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La alimentación como
forma de prevención
• Reduzca o evite los azúcares
(sirope de maíz o de arce, glucosa, fructosa y sacarosa). Los
azúcares son alimento para la
cándida y la ayudan a crecer
• Reduzca o evite el alcohol. El
alcohol se convierte en azúcar y ayuda al desarrollo de
la cándida.
• Consuma una buena cantidad de ajo. Se cree que el ajo
posee ciertas propiedades
naturales que actúan contra
los hongos. (Se considera
que el más recomendable
es el ajo fresco—triturado y
colocado en cápsulas de gel,
hasta 6 dientes de ajo al día.).
(NOTA: No se sabe si el ajo
en grandes cantidades interfiere con los medicamentos
contra el VIH, pero existe alguna evidencia de que puede
aumentar el riesgo de efectos
secundarios al tomar Norvir
[ritonavir].)
• Tome leche o coma yogur
que contenga la bacteria
acidófilo. El acidófilo es
una bacteria “amistosa” que
ayuda a mantener el cuerpo
en equilibrio.
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El tratamiento y
la prevención natural de
infecciones causadas
por los hongos
Los enfoques nutricionales para
la prevención y el tratamiento de
afecciones como la candidiasis
son complicados y polémicos. Si
bien es cierto que no existe una
fórmula mágica para la prevención o el tratamiento de infecciones causadas por la levadura
que sean aplicables a todas las
personas, la observación de
algunas pautas básicas puede
disminuir el riesgo de que la levadura se convierta en un riesgo.
El azúcar, la levadura, los
productos lácteos, el trigo, la
cafeína, la nicotina y el alcohol,
fomentan el crecimiento de la
levadura. Los nutricionistas
recomiendan que se consuma
la menor cantidad posible de
estos alimentos y productos
para disminuir el riesgo y/o
la severidad de las infecciones
debidas a la levadura. Consuma una mayor cantidad de
algunos alimentos que pueden
restringir el crecimiento de la
levadura, tales como el ajo, o
bien tipos de leche y yogur que
contengan acidófilos.
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TRATAMIENTO DE LA CANDIDIASIS VAGINAL
T E R A P I A S
T Ó P I C A S
butoconazola 2% crema
5 gramos durante 3 días
clotrimazola (Lotrimin) 5 gramos durante 7–14 días
clotrimazola (Mycelex) 1 tableta de 100mg durante 7 días vaginal tableta vaginal de 100mg o 2 tabletas de 100mg durante 3 días
clotrimazola (Mycelex) Una sola dosis
tableta vaginal de 500mg
miconazola (Monistat) 5 gramos durante 7 días
miconazola (Monistat) Una vez al día durante 7 días
supositorio de 100mg
miconazola (Monistat) Una vez al día durante 3 días
supositorio de 200mg
miconazola (Monistat) Una sola dosis
1,200mg
terconazola (Terazol 7) 5 gramos durante 7 días
0.4% crema
terconazola (Terazol 3) 5 gramos durante 3 días
0.8% crema
terconazola (Terazol 3) Una vez al día durante 3 días
supositorio de 80mg
tioconazola (Vagistat) Una sola dosis
urguento de 300mg
Disponible sín prescipción médica; puede
debilitar los condones y los diafragmas
Disponible sín prescipción médica. puede
debilitar los condones y los diafragmas
Disponible sín prescipción médica; puede
debilitar los condones y los diafragmas
Disponible sín prescipción médica
Disponible sín prescipción médica
May weaken latex condoms/diaphragms
May weaken latex condoms/diaphragms
Disponible sín prescipción médica
T E R A P I A S O R A L E S
fluconazola (Diflucan)
Una dosis de 150mg
itraconazola (Sporanox)
Una dosis de 100mg
ketaconazola (Nizoral)
Una dosis de 200–400mg
Not recommended for pregnant women;
sometimes used weekly as a prevention
Not recommended for pregnant women;
sometimes used weekly as a prevention
Not recommended for pregnant women;
sometimes used weekly as a prevention
O T R A S T E R A P I A S
nystatin tableta vaginal
Aplicada a las áreas afectadas (Mycostatin)
dos veces al día durante 3 días
gentian violet
Aplicada a las áreas afectadas una vez al semana durante 4 semanas. Disponible sín prescipción médica; puede
recurrent (cada 7 días durante 1 mes);
desegradable; puede causar inflamación
vaginal; abstenese de sexo
Disponible sín prescipción médica. Consulte
a su médico para la correcta aplicación.
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