REVISTA ARGENTINA DE UROLOGIA Vol. 5 8 - N° 1 - Año 1993 Migración Intravesical de un dispositivo intrauterino Dres.: CHELIZ G „ GARCIA PENELA E„ HERNANDEZ C„ PUCHE J „ ROMANO V., FREDOTOVICH N. R E S U M E N : En una mujer de 38 años de edad se observó la migración de un dispositivo intrauterino hacia la cavidad vesical, 4 años después de su colocación. A raíz de la presencia de infecciones urinarias recurrentes, incontinencia y hematuria. Se revisa la literatura al respecto. (Revista Argentina de Urología, Vol. 58, pág. 27, 1993) Palabras Claves: Vejiga; Migración Intravesical de un Dispositivo Intrauterino. INTRODUCCION En la literatura nacional e internacional se han descripto varias complicaciones asociadas al uso de dispositivos intrauterinos, entre las cuales figuran la infección urinaria, aborto en el segundo trimestre del embarazo, y la perforación uterina con migración del DIU., etc. A continuación se relata un caso de migración a Vejiga de un dispositivo intrauterino en T de cobre. Se trata de una m u j e r de 38 años de edad que consultó a nuestro servicio por marcados síntomas de irritabilidad vesical que llegan a la incontinencia de orina de urgencia, hematuria e infecciones urinarias de 14 meses de evolución. Presentó c o m o antecedentes ginecológicos de importancia dos partos eutócicos hace 8 y 6 años respectivamente, y la colocación de un DIU varios meses después del último parto, sin control ginecológico posterior. Hace * Hospital Municipal C. Durand - Buenos Aires - 13 meses se practicó una plastia vaginal anterior con el objeto de corregir un cistocele grado dos. L a paciente f u e tratada con antibioticoterapia y anticolinérgicos no obteniéndose mejoría de su sintomatología, razón por la cual consulta al servicio. El examen físico no aporta mayores datos. Se tomó una radiografía simple del árbol urinario observándose un dispositivo intrauterino en pelvis menor, desplazado en sentido lateral derecho y caudal (ilustración 1). Se realizó una ecografía ginecológica no encontrándose imagen compatible con D I U en útero. Se tomó muestra para urocultivo y se realizó una cistoscopia, observándose la presencia de una mucosa vesical congestivo edematosa y en retrotrígono derecho se observó un cuerpo extraño perforando la pared vesical que se extrae instrumentalmente. Se comprueba que se trataba de DIU en T de cobre parcialmente calcificado (ilustración 2). Se indicó antibioiticoterapia y se retiró el catéter al décimo Argentina S A U Revista Argentina de Urología, Vol. 58: Pág. 29, 1993 día. La p a c i e n t e f u e d a d a de alia al m e s por desaparición de su sintomatología sin haberse c o m p r o b a d o pérdida de orina por vagina en d i c h o lapso. FIGURA 1. Rx simple de pelvis. Desplazamiento látero caudal del DIU. COMENTARIO La c o m p l i c a c i ó n seria m á s f r e c u e n t e d e la c o l o c a c i ó n d e un dispositivo intrauterino es la p e r f o r a c i ó n uterina (1). La incidencia d e esta c o m p l i c a c i ó n oscila entre 0.4 y un 6.7 por 1000 D I U c o l o c a d o s . La variación en la incidencia d e p e n d e del m o m e n t o d e la inserción, el tipo d e DIU y de la habilidad del m é d i c o interviniente. La incidencia d e p e r f o r a c i ó n uterina a u m e n t a c u a n d o la c o l o c a c i ó n del DIU se a p r o x i m a a la f e c h a del parto (antes de las 10 a 12 s e m a n a s (2)). L o s dispositivos en arco o en anillo metálico se a s o c i a n 5 a 10 veces m á s a p e r f o r a c i o n e s . N o obstante son p o c a s las citas de p e r f o r a ción uterina con migración posterior a vejiga. La p r i m e r a d e setas p u b l i c a c i o n e s a raíz de la m i g r a c i ó n d e un asa de L i p p e s data de 1974 (3), en 1978 a p a r e c e la p r i m e r p u b licación a raíz d e un e s c u d o d e Dalkon (4). Hasta 1991 eran 18 los casos p u b l i c a d o s d e migración d e un D I U a vejiga, en la literatura internacional, en nuestro m e d i o se destacan las p r e s e n t a c i o n e s de Minuzzi y col (9) y de Signori y col (10). R e s p e c t o del t i e m p o en el q u e se p u e d e producir esta m i g r a c i ó n , c o m o se verá es m u y variable, r e f i r i e n d o las p u b l i c a c i o n e s p e r í o d o s tan variables c o m o 3 m e s e s y 5 a ñ o s c o m o en el c a s o m e n c i o n a d o por nosotros. FIGURA 2. DIU parcialmente incrustado, La sistomatología d o m i n a n t e está d a d a p o r la p r e s e n cia de irritabilidad vesical, infección urinaria r e c u r r e n t e y hematurva. O í r o s s í n t o m a s m e n o s f r e c u e n t e s son el extraído instrumenlalmente. SAU Revista Argentina de Urología, Vol. 58: Pág. 30, 1993 dolor en hipogastrio y menuria (5). Una vez en vejiga, el dispositivo suele incrustarse parcial o totalmente (2,4,6,7,8,), en cuyo caso el diagnóstico se puede presumir con el binomio lititasis vesical y dispositivo intrauterino no recuperable. La presencia de infecciones urinarias recurrentes, litiasis vesical y sistomatología irritativa vesical en una mujer con historia de colocación de un DIU ya sea por falta de rescate del mismo o por falla de control adecuado, debe hacer considerar la posibilidad de su migración a vejiga. BIBLIOGRAFIA 1) Whitson.L.G., Israel.R and BcrstcinG.S.: thc estrauterin Dalton Shield. Obs. 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XXX congreso argentino de urología, resúmenes de trabajos presentados, nQ 26. 10) Signori.H. y col; comunciación personal, Córdoba 1992. En prensa. S a U Revista Argentina de Urología, Vol. 58: Pág. 31, 1993