Neuropsychologie des syndromes frontaux

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Syndromes Frontaux & Schizophrénie
Neuropsychologie
des syndromes frontaux
Travail Individuel Spécialisé
Fabrice Guillaume
Université de Provence & CNRS UMR 6146
Dissociation antéro-postérieur
Plan :
1. Rôle fonctionnel des régions frontales
2. Les causes des syndromes frontaux
Percevoir
Agir
/
Donner
sens
3. Sémiologie des syndromes frontaux
4. Étude de cas
5. Évaluation neuropsychologique
Structures orientées
sur l’analyse et le traitement
des informations sensorielles
Principales connexions du cortex préfrontal
Cx sensoriel
Structures orientées
vers l’action
Pluralité fonctionnelle du lobe frontal
Partie antéro-médiane
Partie dorso-latérale
associatif
Messages
environnementaux
Cortex
Cortex
Préfrontal
moteur
Planification
Exécution
Partie orbito-ventrale
Système
limbique
Néocortex associatif
Lobe Frontal
Thalamus
Associatif
Messages
internes
Striatum
Dorsolatéral
Orbitale
Noyau médian
Thalamus
Moteur
Prémoteur
Noyau ventral
antérieur
Moteur
Noyau ventrolatéral
1
Élaboration du comportement
R
C
Milieu extérieur
A : Analyse
P : Programmation, planification
C : Comportement
Sujet
R : Réponse environnementale
A
P
2 raisons :
1. Anatomique : convergence des afférences de l’ensemble des aires
sensorielles et du système limbique (motivations) ;
Les lobes frontaux et le contrôle cognitif
2 fonctions :
1. Moduler l’activité des autres régions du cortex selon les
priorités. Par exemple, une modulation de l’activités des
systèmes sensoriels en fonction des stimuli recherchés ;
2. Consolidation progressive des rétrocontrôles (adaptation).
2. Électrophysiologique (cellule délai) : décharge continue des « cellules
délai » entre la cible est la réponse. Permet la manipulation des
informations sensorielles pendant le traitement.
Mémoire de travail (concept de MT)
Cortex
Cortex
Préfrontal
moteur
Planification
Exécution
La lésion préfrontale induit :
• Des difficultés à élaborer un schéma nouveau de réponse
(stéréotypies comportementales) ;
Thalamus
Intégration motrice et comportementale :
Striatum
• Un rétrocontrôle inopérant.
• Actions dirigées vers un but
R
C
Milieu extérieur
• Adéquation des besoins du sujet aux
données de l’environnement
P : Programmation, planification
C : Comportement
Sujet
R : Réponse environnementale
A
• Élaboration et construction du
comportement lors d’un choix (S-R)
• Inhibition de patterns automatiques
Cx sensoriel
A : Analyse
-
P
Comportement automatique
et stéréotypé
(niveau de fonctionnement
normalement inhibé)
P’
2. Les causes des syndromes frontaux
associatif
Messages
environnementaux
Perception des
niveaux somatiques
Système
limbique
Messages
internes
Cortex
Préfrontal
Planification
Cortex
moteur
Exécution
Troubles de la prise de décision :
1. Sélection des réponses ;
2. « Dysfonctionnement des marqueurs
somatiques » (Damasio, 1990) ;
3. Satisfaire ses propres intérêts.
• Tumeurs (astrocytomes, glioblastomes, méningiomes) ;
• AVC hémorragiques ou ischémiques (cérébrale
antérieure ou branches antérieures de la sylvienne) ;
• Les pathologies dégénératives touchant le cortex (ex,
démences fronto-temporale, maladie d’Alzheimer) ;
• Les traumatismes crâniens.
Perte d’adaptation et de la sensibilité aux
conséquences de l’action
2
Les syndromes frontaux
3. Sémiologie des syndromes frontaux
Diffuse :
• Modification des conduites à caractère social
1. Troubles de l’attention et de l’éveil ;
• Perte de l’intelligence sociale
2. Troubles moteurs (persévérations, organisation et
sélection des programmes moteurs) ;
• Pauvreté de l’introspection (métacognition)
• Perte de l’abstraction
3. Troubles du langage : aphasie, aphémie ;
4. Troubles de la mémoire (notion du temps, maintient
des informations) ;
5. Troubles de la personnalité et de l’humeur :
symptomatologie dépressive, psychopathique, troubles
neurovégétatif, hyperactivité sexuelle, etc.
Point de vue psychanalytique sur les fonctions des
lobes frontaux
Fonctionnement normal
Dysfonctionnement frontal
• Désinhibition
• Impulsivité, distractibilité, désorganisation
• Persévérations
• Perte des règles d’hygiène
Troubles des fonctions motrices
• Hypokinésie : apathie, aspontanéité, stéréotypie (convexité
dorsolatérale) ;
-> Troubles de la sélection des programmes moteurs, persévération.
Surmoi
Moi
Frontal
Comportement
adapté
Ça
Surmoi
Frontal
Exemple :
Comportement
Moi
inadapté
• Hyperkinésie : impulsivité, conduites dispercées (lésions profonde,
gyrus cingulaire.
Ça
Sous
Sous
Cortical
Cortical
-> Troubles de l’inhibition des programmes.
Exemple :
Troubles de la mémoire
Troubles du langage
• Aphasie de Broca : production non fluente, dysarthrie,
dysprosodie, agrammatisme ;
• Lésions au niveau de la convexité dorsolatérale :
troubles de l’apprentissage, difficultés dans les tâches d’alternance,
perte du jugement de récence.
• Aphasie transcorticale motrice ou aphasie dynamique :
pas d’initiation spontanée « motrice » du langage ;
 Séquençage des informations en mémoire (métamémoire).
% RC
• Aphémie : mutisme, dysprosodie, faible production
Reconnaissance
80
Jugement de récence
Troubles des fonctions de contrôle des opérations langagières (versant
moteur) : 2 pôles
 inertie: discours oral spontané réduit (=adynamisme verbal) ;
 défaut de contrôle et manque de sélectivité : logorrhée
avec discours peu informatif, paraphasie, incohérence.
60
40
Contrôles
Patients FD
• Lésions médiales : sensibilité aux interférences proactives,
confusion, confabulation.
 Maintient et sélection des informations en mémoire.
3
Test de levée d’interférence
Liste 1
Liste 2
Liste 3
Liste 4
Lion
Chien
Papillon
Souris
Cheval
Pingouin
Vache
Araignée
Castor
Chat
Gazelle
Autruche
Poisson
Renard
Porc
Margueritte
Rose
Bleuet
Iris
Violette
% RC
100
Sujets contrôles
Troubles de la personnalité et de l’humeur
Symptomatologie pseudo-dépressive :
• Lésions plutôt dorsolatérales
• Apathie, tristesse, culpabilité, troubles de l'appétit et du
sommeil, inhibition comportementale.
Troubles de l’ordre de l’inhibition : inertie
Symptomatologie pseudo-psychopathiques :
50
Patients frontaux
• Lésions médiales et orbito-frontales
• Anxiété, hyperactivité, distractibilité, euphorie globale,
impulsivité comportementale ;
0
1
2
Listes
3
4
Troubles de la personnalité
Lésions et dysfonctionnement de la
convexité frontale : dépressif
Inhibition
réciproque
Troubles de l’ordre de l’impulsivité : euphorie
Autres troubles comportementaux
Troubles sphinctériens : incontinence, incapacité à différer
Troubles alimentaires : voracité, satisfaction immédiate
Hyperactivité sexuelle : paroles et gestes déplacés
Troubles de l’ordre de l’impulsivité
Lésions et dysfonctionnement de la
partie médiale :
Hypoactivité sexuelle : dans le cadre d’une inertie global
Impulsivité, TOC, psychopathie
Troubles de l’ordre de l’inhibition
Désordre dans l’équilibre dynamique
des systèmes frontaux
4. Étude de cas
4
Étude de cas : Phinéas Gage
Atteinte lésionnelle massive du lobe préfrontal
Qu’est-il arrivé à Phinéas ?
Troubles de la personnalité :
• Capricieux, irrespectueux, humeur changeante…
Conservation de ses capacités intellectuelles :
5. Évaluation neuropsychologique
• Il a pu parlé et marcher peu de temps après l’accident.
• Il n’a gardé aucun handicap sensoriel et moteur.
• Sa mémoire était intacte et il pouvait toujours apprendre
de nouvelles choses.
Controverse sur le rôle du cortex préfrontal
(« une région muette », Jefferson 1937)
Dessins
Dessiner une horloge à 11 heures 10 minutes
Dessiner à la suite :
« Carré »
« Triangle »
« Cercle »
Suite à compléter (Luria, 1967) :
5
Tour de Hanoï
Épreuve de classement des cartes de Wisconsin
État initial
Tâche du sujet :
1. Découvrir le critère
2. Le maintenir pendant une
série de 10 réponses
3. Puis changement de règle, etc.
Tâche de flexibilité cognitive
Persévérance des patients avec la dernière règle
Test de STROOP
État final
Résultats :
Les patients cherchent la solution la plus directe
Difficulté à planifier une chaîne de coups permettant
d’atteindre l’état final tout en respectant les règles
Trail making test : double tâche
ROUGE
JAUNE
VERT
B
A
E
1
G
C
4
6
5
3
F
2
D
7
Tâche de pointage
Si on demande la couleur du mot, le patient a
tendance à répondre ce qu’il lit : interférence mot couleur
Règle : 1-A , 2-B, 3-C, 4-D, etc.
Réponse des patients : 1-2-3-4-5… ou A-B-C-D...
6
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