MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PAG. No: SERVICIO DE LABORATORIO 70 DE 3 PROCEDIMIENTO: RETRACCIÓN DEL COAGULO CODIGO 16. RETRACCIÓN DEL COÁGULO 16.1 GENERALIDADES Cuando se recoge cuidadosamente la sangre y se la coloca en un tubo de vidrio, la coagulación ocurre generalmente entre 5 y 8 minutos después, y todo el volumen sanguíneo se presenta como un gel coagulado. Sin embargo, durante los siguientes 30 minutos, ocurre una transformación sorprendente; el coágulo literalmente se contrae, desalojando el líquido que constituía una gran parte del gel. El resultado final es un coágulo pequeño y duro ubicado en el fondo del tubo, y un gran volumen de suero que flota en la parte superior (el plasma desprovisto de fibrinógeno se denomina suero). Se hace así más densa y fuerte la masa de fibrina y células atrapadas. En el cuerpo, este proceso se denomina retracción de los coágulos. Además de incrementar la resistencia del coágulo, tiene la ventaja de juntar aún más las paredes vasculares adheridas al coágulo. La retracción del coágulo se debe a las plaquetas. Al formarse alrededor de éstas los filamentos de fibrina durante la coagulación, la masa aglutinada de plaquetas envía a lo largo de ellos seudópodos adherentes. Estos se contraen luego acercando así los filamentos de fibrina y desalojando el suero. Se ha demostrado que las plaquetas contienen proteína contráctil de apariencia de actomiosina, y desdoblan ATP durante la retracción del coágulo. 6.2 OBJETIVO Medición burda que se utiliza para confirmar algún problema plaquetario, como trombocitopenia. 16.3 EQUIPO Baño Maria a 37°C 16.4 MATERIAL Tubos de vidrio de fondo redondo 16.5 FUNDAMENTO Esta prueba se basa en el hecho de que la sangre total que coagula normalmente se retrae de las paredes de su recipiente, con lo que se separa en suero transparente y el coágulo. Esta prueba constituye la medición burda que se utiliza para confirmar algún problema plaquetario, como trombocitopenia. Solamente se deja coagular la sangre en un tubo de ensayo sin anticoagulante. Las plaquetas son muy importantes en el mecanismo de la retracción del coágulo, así que esta reacción se altera cuando las plaquetas disminuyen o funcionan de manera anormal. Además, esta reacción también depende del contenido de fibrinógeno del plasma, de la relación entre volumen plasmático y eritrocitos y de la actividad de un principio acelerador de la retracción en el suero. MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PAG. No: SERVICIO DE LABORATORIO 71 DE 3 PROCEDIMIENTO: RETRACCIÓN DEL COAGULO CODIGO 16.6 PROCEDIMIENTO Se toma una muestra de sangre venosa de 5 ml en un tubo sin anticoagulante. El coágulo empieza a separarse de las paredes del tubo entre 30 minutos y un ahora después; se separa totalmente ente 12 y 24 horas. El coágulo retraído no cambia en 72 horas. Existe una relación directamente proporcional entre la calidad del coágulo y el número de plaquetas. Un coágulo defectuoso es blando, húmedo se rompe con facilidad y, una vez extraído de su recipiente, pierde su forma. La retracción del coágulo es mala o reducida en la trombocitopenia, enfermedad de Von Willebrand cuando las plaquetas tienen calidad deficiente y en las alteraciones causadas por eritrocitos. La retracción del coágulo aumenta en la anemia e hipofibrinogenemia como resultado de la formación de un coágulo pequeño al aumentar el volumen plasmático. 16.7 RECOMENDACIONES Los tubos de ensayo deben estar completamente limpios. Evitar la contaminación de la sangre con anticoagulante. 16.8 CÁLCULOS Medir el volumen de suero que queda en el tubo. Multiplicar la cifra obtenida por 100 y dividir entre el volumen total de la sangre (5 ml). Este valor expresa el porcentaje de retracción que debe informarse. Si el hematocrito es elevado por policitemia o hemoconcentración, la retracción del coágulo disminuye. El coágulo aumenta en la anemia e hipofibrinogenemia, como resultado de la formación de un coágulo pequeño al aumentar el volumen plasmático. 16.9 INFORME Se informa en porcentaje de retracción (%). 16.10 VALORES DE REFERENCIA Es 48 a 64 % (promedio 55%) El tiempo necesario para la coagulación inicial es de 5 a 15 minutos. La retracción como tal del coagulo comienza después de 1 hora de coagulado observándose una retracción del 50 % en este tiempo. MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PAG. No: SERVICIO DE LABORATORIO 72 DE 3 PROCEDIMIENTO: RETRACCIÓN DEL COAGULO CODIGO Después de una hora, el coágulo sanguíneo se retrae considerablemente de las paredes del tubo de ensayo, se vuelve más duro y mantiene su forma moldeada cuando retira del recipiente en el que se ha formado. El coágulo se retrae en unas 4 horas y se completa en 24 horas. Si la retracción del coágulo es normal y completa, casi la mitad del volumen total es coágulo y la otra mitad es suero.