evolución y tratamiento en un paciente

Síndrome de narcolepsia-cataplejía:
evolución y tratamiento en un paciente
OBJETIVO
como moda finilo, dextroanfetamina o metilfenidato
que mejoran la hipersomnia diurna.
El objetivo es describir la evolución de un
paciente con síndrome de narcolepsia
(cataplejía) así como su tratamiento.
- Depresores del sistema nervioso central para
la cataplejía.
La narcolepsia es un trastorno del sueño cuya
prevalencia en la población es muy baja (0,02 0,16%).
El primer tratamiento indicado para la cataplejía
es el Oxibato sódico (Xyrem®: sal sódica del
gamma hidroxibutirato).
Se caracteriza por:
Accesos de somnolencia diurna excesiva
Episodios de cataplejía y/o al menos 2
inicios de sueño en fase REM (Rapid Eye
Movement)
El mecanismo de acción del oxibato sódico en la
cataplejía es desconocido. A bajas dosis causa
una disminución de actividad dopaminérgica y a
dosis elevadas provoca liberación de dopamina
y muestra mayor eficacia en cataplejía.
Un 60 - 80% de los pacientes con narcolepsia
sufre cataplejía (parálisis o debilidad extrema
bilateral de un conjunto muscular).
MATERIAL Y MÉTODOS
El tratamiento de la narcolepsia es sintomático,
consiste en aplicar:
- Hábitos regulares y siestas programadas.
- Estimulantes del sistema nervioso central
Revisión de la historia clínica del paciente.
Revisión de las dispensación de medicación
realizadas desde el área de pacientes externos
(a través de consulta del módulo de pacientes
externos de Farmatools®).
Entrevista telefónica a los 10 meses del inicio de
la enfermedad.
El paciente refiere mejora del
descanso nocturno y menor
somnolencia diurna aunque
ocasionalmente sufre parálisis del
sueño.
RESULTADOS
Paciente varón.
38 años. Sin
antecendentes
de interés.
Acude a consulta en octubre
2009. Presenta hipersomnia
diurna con episodios de atonía y
pérdida del tono postural.
Se confirma narcolepsia con el
test de patencias múltiples.
Tratamiento (iniciado en
2009). Finilo (400
mg/día) e imipramina (
con él) se controla sólo
parcialmente la
somnolencia y la
cataplejía.
Noviembre 2009
Comienza tratamiento con
oxibato sódico, 4,5 g/día (9
ml/día).
15
días
Persisten los episodios frecuentes
de cataplejía desencadenados por
estímulos emocionales, por lo que se
aumenta la dosis de oxibato sódico
a 7,5 g/día (15 ml/día), sin éxito
Se decide disminuir la dosis
progresivamente hasta alcanzar la
mínima eficaz con el objetivo de
mejorar únicamente la narcolepsia.
Como efecto adverso el paciente
refiere pérdida de memoria.
CONCLUSIONES
La respuesta al tratamiento presenta una elevada variabilidad interindividual.
El oxibato sódico ha demostrado (en ensayos clínicos) su eficacia en el tratamiento de la cataplejía frente a
placebo sólo a dosis altas.
En nuestro paciente el empleo de oxibato sódico no consiguió mejorar la cataplejía pero sí la hipersomnia diurna.
Recomendamos hacer un seguimiento del paciente para detectar puntos de mejora en la forma y horario de
administración del oxibato sódico así como incidir en hábitos de vida.
Fuente del estudio: Campus Biosanitario de Albacete
www.Farmatools.dominion-global.com
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