cuidados de enfermería en la prevención del síndrome confusional

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DEL SÍNDROME
CONFUSIONAL AGUDO EN EL PACIENTE ANCIANO HOSPITALIZADO
CÓDIGO: PT-GEN-60
Versión:1
Entrada en vigor:01/03/2012
Página 1 de 11
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN
DEL SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO EN EL
PACIENTE ANCIANO HOSPITALIZADO
1.- OBJETIVO
Proporcionar los conocimientos necesarios para identificar los factores de riesgo
relacionados con el Síndrome Confusional Agudo (SCA) y a los pacientes con mayor
riesgo de sufrirlo.
2.- DEFINICIÓN
SCA: Alteración aguda de la atención y de las funciones cognitivas, que suele ocurrir
durante un periodo de tiempo, generalmente no muy largo, y que cursa con
fluctuaciones a lo largo del día. Es la complicación más frecuente en los pacientes
ancianos hospitalizados, siendo potencialmente reversible, y en muchas ocasiones
susceptible de prevención. Se asocia, sin embargo, a un aumento de morbilidad y de la
mortalidad durante el ingreso hospitalario (comparable a la de la sepsis ó el IAM), así
como a la pérdida de la independencia del anciano.
Existen tres tipos de presentación clínica:

Hipoactivo: Confusión, bajo nivel de conciencia, apatía y letargia. Es el más difícil
de identificar.

Hiperactivo: Agitación psicomotriz (agresividad, confusión, alucinaciones e ideas
delirantes). Es el más fácil de identificar.

Mixto: Alternante de los dos cuadros anteriores. Es el más frecuente.
3.- REFERENCIA
PG-ENF-01.
Documentación de Enfermería
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DEL SÍNDROME
CONFUSIONAL AGUDO EN EL PACIENTE ANCIANO HOSPITALIZADO
CÓDIGO: PT-GEN-60
Versión:1
Entrada en vigor:01/03/2012
Página 2 de 11
4.- DESARROLLO
4.1.- Etiología
Es multifactorial, produciéndose una interacción y acumulación entre los factores
predisponentes y desencadenantes.
4.2.- Factores predisponentes o de vulnerabilidad
Factores intrínsecos al paciente, sobre los que no podemos actuar:

Edad.

Deterioro cognitivo previo.

Alteraciones sensoriales: vista, oído.

Enfermedad orgánica severa o intervención quirúrgica.

Deshidratación.

Dependencia funcional.
4.3.- Factores precipitantes o desencadenantes

Uso de catéteres.

Uso de fármacos: anticolinérgicos, psicotropos…

La introducción de tres o más medicamentos nuevos.

Stress, dolor.

Inmovilización / restricción mecánica.

Factores mecánicos: retención aguda de orina (RAO), impactación fecal…

Factores ambientales: ruidos.

Factores iatrogénicos (horarios inadecuados).
A mayor vulnerabilidad del paciente, un factor precipitante puede desencadenar
un SCA.
4.4.- Identificación del síndrome confusional agudo
Para la identificación y/o despistaje del diagnóstico del síndrome confusional
agudo, podemos utilizar la escala CAM (Confusional Assessment Method).
(Ver Anexo V).
Documentación de Enfermería
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DEL SÍNDROME
CONFUSIONAL AGUDO EN EL PACIENTE ANCIANO HOSPITALIZADO
CÓDIGO: PT-GEN-60
Versión:1
Entrada en vigor:01/03/2012
Página 3 de 11
4.5.- Cuidados y actuaciones en la prevención del síndrome
confusional agudo
Establecer una estrategia común interdisciplinar dirigida a unificar criterios de
actuación.

En coordinación con el equipo, los cuidados se planificarán orientados a:
o
Obtener un buen control del dolor.
o
Retirar precozmente las sondas y catéteres.
o
Ajustar horarios de sueroterapia y medicación, evitando pautas nocturnas
para facilitar el sueño (ver Anexo VI).
o
Vigilar factores precipitantes más habituales: retención aguda de orina,
impactación fecal, hipoglucemias, hipoxia, desequilibrio hidroelectrolítico.

Estrategias de comunicación con el paciente:
o
Presentarse e identificarse.
o
Dirigirse al paciente por su nombre.
o
Utilizar un tono de voz adecuado.
o
Escucharle siempre.
o
No comportarse en la habitación como si el paciente no estuviera.
o
Utilizar un lenguaje sencillo y claro, cara a cara, evitando tecnicismos y
excesos de información.
o
Evitar infantilismos y familiaridades excesivas.
o
Al realizar alguna técnica, cuidado específico o solicitar al paciente que
realice alguna actividad, explicárselo previamente y razonar sobre los
beneficios. No intentar imponerse ni discutir con él.

Medidas ambientales:
o
Mantener la iluminación adecuada abriendo persianas y cortinas durante
el día, y oscurecer lo más posible su entorno por la noche.
o
Mantener el orden en la habitación y retirar objetos que no sean de
utilidad.
o
Evitar ruidos innecesarios.
o
Facilitar el acceso al timbre de llamada.
Documentación de Enfermería
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DEL SÍNDROME
CONFUSIONAL AGUDO EN EL PACIENTE ANCIANO HOSPITALIZADO
CÓDIGO: PT-GEN-60

Versión:1
Entrada en vigor:01/03/2012
Página 4 de 11
Movilización:
o
Estimular el autocuidado y la movilización precoz del paciente.
o
Procurar, con ayuda de la familia, que el paciente se mantenga activo
(paseos cortos, lectura, televisión…).

Reorientación:
o
Proporcionar información sobre su estancia, motivo del ingreso y
ubicación.
o
Recordar la fecha; para lo cual son de gran utilidad los relojes,
calendarios, periódicos… y hacer referencia a festividades próximas.
o
Es conveniente que la familia le traiga objetos personales: fotos, radio,
bata…
o

Evitar traslados frecuentes de habitación.
Alteraciones sensoriales:
o
Facilitar que el paciente utilice gafas, audífonos y prótesis dentales, si
precisa.

Favorecer el ciclo sueño / vigilia:
o
No es aconsejable que el paciente duerma durante el día, para favorecer
el descanso nocturno.
o
Ofrecer bebida caliente antes de dormir.
o
Revisar horarios de medicación, evitando pautas nocturnas, que puedan
despertar al paciente.

Ingesta:
o
Controlar y fomentar la ingesta hídrica, permaneciendo alerta frente a
signos de depleción de volumen.
o

Valorar si necesita hoja de control de ingesta (Anexo VII).
Implicación familiar:
o
Informar
a
los
familiares
y
entregar
al
ingreso
la
hoja
de
recomendaciones (Anexo VIII).
o
Fomentar la implicación de la familia y cuidadores en el autocuidado y en
la reorientación del paciente.
Documentación de Enfermería
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DEL SÍNDROME
CONFUSIONAL AGUDO EN EL PACIENTE ANCIANO HOSPITALIZADO
CÓDIGO: PT-GEN-60
o
Versión:1
Entrada en vigor:01/03/2012
Página 5 de 11
Facilitar que el paciente se encuentre acompañado de un familiar o
persona de su confianza, el mayor tiempo posible, sobre todo en las
primeras 48h, y con preferencia durante la noche.
De forma general, hay que procurar individualizar los cuidados a cada paciente,
intentando ser flexibles con las normas establecidas en el hospital.
5.- BIBLIOGRAFÍA

Carrillo-Esper, R., Ojino Sosa-García, J. Medicina Interna de México, volumen 26,
nº 2; México, 2010.

Antón Jimenez, M., Giner Santeodoro, A. Sociedad Española de Geriatría y
Gerontología, Ed. SEGG, marzo 2009.

Vidan M.T.; Sanchez E.; Alonso M.; Montero B.; Ortiz J. An Intervention integrated
into daily clinical practice reduces the incidence of delirium during hospitalization in
elderly patients. JAGSS 2009

Guillén Llera, F., Pérez del Molino, M. Síndromes y cuidados en el paciente
geriátrico, Ed. Elselvier, Barcelona, 2008.

Inouye SK. Delirium in older patients. Ed. N Engl j. Med. 2006; 354:1157-65.

Marta Moreno, J. Abordaje práctico del delirium, Ed. Elselvier, Barcelona, 2004.

Young L.J., George J. Do Guidelines Improve the Process and Autocomes of Care
in Delirium? Age and Ageing. Vol. 32 nº 5, 2003.

American Psiquiatric Association. DSM IV TR. Manual Diagnóstico y Estadístico de
los trastornos mentales. Ed. Masson, 2002.

Tejeiro Martínez, J., Gómez Sereno, B. Guía diagnóstica y terapéutica del síndrome
confusional agudo. Rev. Cli. Esp. 20002 y 20058.280-8. 2002

Dobato Ayuso, J.L. Demencias y síntomas cognitivos y conductuales. Ed.
Iberoamericana, 2002.

Ribera Casado J.M. Gil Gregorio P. Clínicas geriátricas XVIII: Función mental y
envejecimiento. Editores médicos S.A. 2002

Prevention of delirium in hospitalized older patients: risk factors and targeted
intervention strategies. Ed. Annals of Medicine, enero 2000.
Documentación de Enfermería
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DEL SÍNDROME
CONFUSIONAL AGUDO EN EL PACIENTE ANCIANO HOSPITALIZADO
CÓDIGO: PT-GEN-60
Versión:1
Entrada en vigor:01/03/2012
Página 6 de 11
REVISIÓN Y EVALUACIÓN
La revisión de este protocolo se realizará cada tres años y cada vez que ocurra algún
cambio significativo que así lo aconseje.
La evaluación de este protocolo se realizará mediante estudio de incidencia,
proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluación.
Documentación de Enfermería
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DEL SÍNDROME
CONFUSIONAL AGUDO EN EL PACIENTE ANCIANO HOSPITALIZADO
CÓDIGO: PT-GEN-60
Versión:1
Entrada en vigor:01/03/2012
Página 7 de 11
ANEXO I
IDENTIFICACIÓN DEL SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO:
Tabla I. CAM
1. Comienzo agudo o curso fluctuante
¿Hay evidencia de un cambio agudo en su estado mental con respecto a
la situación basal? ó
¿Ha cambiado la conducta del enfermo en las últimas 24 horas?
2. Disminución de la atención
¿Presenta el paciente dificultad para dirigir la atención?
¿Presenta el paciente dificultad para mantener y desviar la atención?
3. Alteraciones cognitivas
¿Es el pensamiento del paciente desorganizado e incoherente?
¿Contesta a preguntas y obedece órdenes durante la entrevista?
4. Alteración de conciencia
¿Está el paciente alerta e hipervigilante?
¿Está el paciente somnoliento o estuporoso?
Positivo: Presentes 1 y 2 + (3 ó 4)
Documentación de Enfermería
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DEL SÍNDROME
CONFUSIONAL AGUDO EN EL PACIENTE ANCIANO HOSPITALIZADO
CÓDIGO: PT-GEN-60
Versión:1
Entrada en vigor:01/03/2012
Página 8 de 11
ANEXO II
RECOMENDACIÓN DE HORARIOS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN
ANTIBIOTICOS
c/24h
c/12h
c/8h
c/6h
12h
8 y 20h
8, 16 y 24h
12, 18, 24 y 6h
12 y 20h
7, 13 y 20h
7, 12, 18 y23h
9 a 12h
12 a 16h
16 a 21h
EN “Y”
De 9 a 21h
AEROSOLES
SUEROTERAPIA
DIURNA
9 a 16h
9 a 16h
16 a 21h
HEPARINAS SBC
16h
9 y 21h
DIURETICOS
8h
8 y 16h
8,14 y 20h
ANTI HTA
Desayuno
Des/Cena
Des,16 y 24h
INSULINA LANTUS
Desayuno
DIGITAL
Comida
SINTROM
16h
*NEUROLEPTICOS
Cena
Des/Cena
Des/16 y 23h
*BENZODIACEPINAS
23h
Intentar coincidir c/ última medicación
*Siempre deben administrarse coincidiendo c/ la última hora antes de dormir, por ello no se darán en la cena si luego es necesario despertar al
paciente para administrar otra medicación.
LOS ANTIPARKINSONIANOS SERAN ADMINISTRADOS ESTRICTAMENTE EN EL HORARIO PAUTADO POR EL FACULTATIVO.
Documentación de Enfermería
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DEL SÍNDROME
CONFUSIONAL AGUDO EN EL PACIENTE ANCIANO HOSPITALIZADO
CÓDIGO: PT-GEN-60
Versión:1
Entrada en vigor:01/03/2012
Página 9 de 11
ANEXO III
HOJA DE CONTROL DE INGESTA
PEGATINA IDENTIFICATIVA
FECHA
DESAYUNO COMIDA
MERIENDA
CENA
LÍQUIDOS
NOCHE
Anotad la cantidad aproximada que ingiere el paciente en las comidas: la ½, la ¼ ,
1/3…
Anotad 1 cruz c/ vez que tome 1 vaso de líquido (zumo, infusión, leche, agua, etc.)
Documentación de Enfermería
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DEL SÍNDROME
CONFUSIONAL AGUDO EN EL PACIENTE ANCIANO HOSPITALIZADO
CÓDIGO: PT-GEN-60
Versión:1
Entrada en vigor:01/03/2012
Página 10 de 11
ANEXO IV
RECOMENDACIONES A FAMILIARES PARA LA PREVENCION
DEL SINDROME CONFUSIONAL EN EL ANCIANO
HOSPITALIZADO.
Los pacientes ancianos son muy susceptibles de confundirse y/ó desorientarse durante
el ingreso en un hospital, por ello creemos conveniente indicarles algunos consejos
útiles para prevenir en lo posible dicha complicación.
Es un síndrome frecuente y que suele resolverse, pero presenta riesgos asociados
como caídas, otras lesiones o empeoramiento de su estado.
Su colaboración es fundamental.

Las personas allegadas al paciente actúan siempre como referente para él
pudiendo colaborar activamente en la tranquilidad y estabilidad emocional del
enfermo.

Intente que el enfermo se encuentre acompañado de algún familiar ó persona de
su confianza el mayor tiempo posible, sobre todo en las primeras 48 horas y con
preferencia durante la noche.

Utilice un tono de voz adecuado con un lenguaje sencillo y tranquilizador. No se
comporte con otros familiares ó visitas como si el paciente no estuviera.

Debe hablarle sobre el motivo de su ingreso, su ubicación y la fecha en la que se
encuentra, para ello es útil traerle al hospital periódicos, relojes, calendarios y
hacer referencia a festividades próximas o a eventos familiares.

Si el paciente utiliza audífono ó gafas es conveniente que lo lleve puesto durante
el día

Fomente en lo posible el auto cuidado y la movilidad del enfermo. Son
recomendables los paseos cortos pero frecuentes.

Es conveniente traerle objetos personales como por ejemplo una foto, su radio,
etc

Evite ruidos innecesarios.

Consulte al equipo de enfermería sobre la indicación de las visitas.
Documentación de Enfermería
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DEL SÍNDROME
CONFUSIONAL AGUDO EN EL PACIENTE ANCIANO HOSPITALIZADO
CÓDIGO: PT-GEN-60

Versión:1
Entrada en vigor:01/03/2012
Página 11 de 11
Procure mantener el orden en la habitación y retirar objetos que no sean de
utilidad.

Es conveniente mantener la iluminación adecuada abriendo persianas y cortinas
durante el día y oscurecer lo más posible su entorno por la noche creando un
clima adecuado para el descanso.

No es aconsejable que el enfermo duerma durante el día para así facilitar el
descanso nocturno.

Colabore activamente con el personal en los cuidados del paciente y siga sus
recomendaciones.

Ante cualquier duda consulte siempre al personal de enfermería.
Documentación de Enfermería