CLUSTER A (paranoide, esquizoide y esquizotípico) Estabilidad y trayectoria de los síntomas -Declive en la media de los síntomas entre los adolescentes y la edad adulta. -Los síntomas paranoides en los adolescentes fueron los más estables. CLUSTER B (límite, histriónico y narcisista) -Los síntomas narcisistas, tuvieron una notable estabilidad en una media de edad de los 14 a los 16 años (r=.57). A través de los 9 años, la estabilidad de los síntomas fue de .63 y .69 en adolescentes chicos y chicas, respectivamente. - De los 9 a los 27 años de edad, los síntomas de un TP límite, predijeron un incremento posterior en los síntomas narcisistas; sin embargo, los síntomas narcisistas predijeron un decremento subsecuente de los síntomas límite. Comorbilidad con el Eje I -Adolescentes con promedios elevados de otros desórdenes del Eje I (el 35% tenía desórdenes disruptivos, el 25% desórdenes ansiosos y el 20% desórdenes depresivos) - Asociados con posteriores TP esquizoide y paranoide en la edad adulta temprana. CLUSTER C (dependiente, por evitación, y obsesivocompulsivo) -Los TP evitativo y dependiente estuvieron claramente asociados con el deterioro psicosocial y bajo funcionamiento general en la adolescencia y la edad adulta - Los síntomas de TP evitativo y dependiente declinan de la adolescencia a la mitad de la etapa adulta y muestran una estabilidad comparable a través del tiempo; también han sido reportados como los más estables en pacientes adultos -El 47% de los adolescentes con estos desórdenes, tuvieron también comorbilidad con desórdenes del comportamiento disruptivo, un 38% tuvo comorbilidad con desórdenes de ansiedad y el 28% con desórdenes depresivos. - Se encontró que sólo la mitad (51%) de estos adolescentes tenía un desorden de ansiedad comórbida - La inconsistencia maternal predijo una descendencia con TP límite, y una sobre implicación maternal predijo una descendencia con TP histriónico. - Adolescentes con un desorden de ansiedad: Probabilidad 4 veces mayor de padecer desórdenes del Cluster C en la adultez. - El 34% de los adolescentes con un diagnóstico del Cluster C estable presentó desórdenes del comportamiento disruptivo y el 23% desórdenes depresivos. - Comportamiento disruptivo adolescente, se asocia con un aumento del riesgo seis veces mayor para los TP esquizoide en la etapa adulta temprana. - Desórdenes de ansiedad adolescentes cuadruplicaron el riesgo de TP paranoide en la etapa adulta temprana. Factores de Riesgo Retrospectivos (ocurridos en el pasado o en la historia infantil) - Experiencias previas de abuso sexual en la infancia aumentaron significativamente las probabilidades de un diagnóstico del Cluster A Figura 2. Síntomas de desórdenes de personalidad en niños y adolescentes y su relación con el Cluster A, B y C Fuente: Adaptado de Cohen et al., 2005 -El abuso verbal en la infancia predijo elevadas tasas de TP del Cluster A. - Claramente asociados con experiencias de abuso infantil (el riesgo fue de 14.5 veces mayor ) -La negligencia física incrementó la probabilidad de desórdenes narcisistas y límites en adultos jóvenes - La comorbilidad con desórdenes de ansiedad en la adolescencia resultó en un incremento cuadruplicado del riesgo de desórdenes del Cluster B en la edad adulta Resultados Retrospectivos -Mayor demora funcional en la transición a la edad adulta, en adolescentes con síntomas elevados del Cluster A. -Los adolescentes (entre 17 y 27 años) presentaron una baja trayectoria en educación y logros, y trayectorias anormales en otros roles, incluyendo la procreación. - Incrementaron el riesgo de desórdenes emocionales subsecuentes y de desórdenes del comportamiento disruptivo en la edad adulta temprana. - Los síntomas paranoides fueron asociados independientemente con actos violentos subsecuentes y comportamiento criminal. - Estos adolescentes doblan el riego para los desórdenes de ansiedad en la edad adulta temprana. Continuación Figura 2. -Los niveles significativos de síntomas narcisistas mostraron una mayor disminución relativa (73%) entre todos los TP analizados desde los 9 a los 27 años de edad. - Estos adolescentes, fueron asociados con elevaciones sostenidas en los conflictos de pareja a lo largo de un periodo de 10 años (de los 17 a los 27 años de edad). - Los adolescentes con síntomas de TP narcisista predijeron comportamientos violentos y criminales en la etapa adulta. - Los TP límite, histriónico y narcisista en la adolescencia temprana fueron asociados con el incremento del riesgo para un desorden del abuso de sustancias en el final de la adolescencia y la etapa adulta inicial. -Adolescentes con un desorden del Cluster C y comorbilidad con desórdenes disruptivos o depresivos: Probabilidad 16 veces mayor de padecerlos en la adultez. - El abuso físico y verbal infantil, predijo tasas elevadas de TP obsesivocompulsivo en el inicio de la edad adulta. - No predijeron desórdenes ansiosos en la etapa adulta, ni fueron asociados con comportamiento violento o criminal - La agresión no está fusionada en personalidades del Cluster C en el mismo grado que se observó en las personalidades de Cluster A y B. - Los síntomas dependientes en adolescentes predijeron la ideación o intentos de suicidio en la adultez - Los adolecentes que si se involucraban con una pareja, tenían elevadas tasas de conflicto hasta los 23 años aprox. - Estos adultos jóvenes ansiosos podían mantener relaciones románticas, pero evitaban los conflictos que podían poner en peligro su relación