Trastornos generalizados del desarrollo Natalia Jimeno Bulnes 1 ESQUEMA • Introducción • Autismo • Otros trastornos generalizados del desarrollo 2 ESQUEMA • Introducción • Autismo • Otros trastornos generalizados del desarrollo 3 Trastornos de inicio en Infancia - Adolescencia • Retraso mental (discapacidad intelectual) • Trastornos generalizados del desarrollo • Trastornos específicos del desarrollo aprendizaje / habilidades motoras / comunicación • • • • T. Ingestión y conducta alimentaria de infancia T. por déficit de atención y comp. perturbador T. de tics T. eliminación: enuresis – encopresis / Otros 4 Trastornos generalizados del desarrollo Clasificación • Trastorno autista • Trastorno de Rett • Trastorno desintegrativo infantil • Trastorno de Asperger • Trastorno no especificado 5 ESQUEMA • Introducción • Autismo • Otros trastornos generalizados del desarrollo 6 Concepto • Kanner (1943): “soledad autista” Incapacidad desde el comienzo de su vida para relacionarse normalmente con las personas y situaciones. Desatiende e ignora aquellas procedentes del exterior. Objetos: interés y juegos • Asperger: autismo de alto nivel • Denominaciones: psicosis infantil / trastorno de empatía 7 Epidemiología • • • • Prevalencia: 2-5 / 10.000 niños Relación niños/niñas: 4/1 Retraso mental: aprox. 50% Trastornos somáticos: 10% Etiología • • • • Trastorno del neurodesarrollo Concordancia entre gemelos monocigóticos: 60% Patología cerebral: infecciosa, PC, epilepsia Otros factores biológicos 8 Curso de enfermedad • Síntomas de inicio (Nacimiento – 2,5 años) – Ausencia de sonrisa a 3 meses. Mirada desvaída – No conductas de aproximación (abrazo) – No angustia ante el extraño a 8 meses – Deambulación tardía – No gestos de relación – Inquietud, falta de atención – No juego simbólico – Lenguaje tardío o ausente 9 Curso de enfermedad • Síntomas de estado (4-6 años) – Alteración cualitativa de la interacción social – Alteración cualitativa del lenguaje y la comunicación – Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados (juegos) 10 Alteración de interacción social • Ausencia de contacto ocular, expresión facial y otros gestos de interacción social • Incapacidad de desarrollar adecuadas relaciones sociales con iguales • No comparte intereses, objetivos, actividades con otras personas • Falta de reciprocidad social o emocional 11 Alteración de comunicación • Retraso en desarrollo o ausencia de lenguaje oral (no compensado) • Si lenguaje oral: no inicia o mantiene conversaciones con otras personas • Lenguaje estereotipado, repetitivo, idiosincrásico • Ausencia de juego realista espontáneo, variado, o imitativo social (nivel des.!). 12 Comportamiento y actividades • Uno o varios patrones estereotipados y restrictivos de intereses • Adhesión inflexible a rutinas o rituales no funcionales • Manierismos motores estereotipados y repetitivos (sacudidas, giros…) • Preocupación persistente por partes de objetos 13 Curso de enfermedad 3. Edad adulta – Lenguaje funcional aunque alterado – Mejoría de relaciones interpersonales – Se mantiene: Dificultad para expresar emociones Falta de reciprocidad social Ausencia de empatía – Posibilidad de “normalización” (10%) 14 Factores de buen pronóstico • • • • • • Inteligencia Presencia de lenguaje Trastorno leve Duración de escolarización Grado de madurez y conducta social Hitos del desarrollo (sonrisa, angustia ext, no) 15 Clínica y diagnóstico • Otras manifestaciones: - Apariencia normal - Buena salud física - Elevado umbral ante estímulos dolorosos - Desarrollo psicomotor adecuado - CI variable (40% 50-55) - Posibles discrepancias (memoria/conducta) • Exploraciones psicológicas: Prueba de Baron Cohen (cognición social) 16 Tratamiento Equipo multidisciplinar médicos – educadores psicólogos – logopedas otros profesionales Antipsicóticos atípicos risperidona olanzapina – quetiapina ISRS Niño Familia 17 ESQUEMA • Introducción • Autismo • Otros trastornos generalizados del desarrollo 18 Trastorno de Rett • Sólo en niñas. Desarrollo normal hasta los 5 meses. • Desaceleración de crecimiento de perímetro craneal entre los 5 meses y 4 años. • Alteración del lenguaje (expresivo y receptivo) y de la comunicación. • Pérdida de capacidades motrices, movimientos estereotipados de las manos, alteración de la marcha. 19 Trastorno desintegrativo infantil • Desarrollo normal hasta los 2 años • Pérdida de capacidades previamente adquiridas: lenguaje expresivo, juego, rendimientos sociales, control de esfínteres, rendimientos motores • Comportamiento social anormal 20 Trastorno de Asperger • • • • “Autismo de alto rendimiento” No existe retraso del lenguaje Alteración de la interacción social Patrones de comportamiento, interés y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados • No existe retraso significativo del desarrollo cognoscitivo ni de las habilidades de autoayuda 21