Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Descenso nocturno de la presión arterial e hipertensión arterial secundaria N. R. Robles Pérez-Monteoliva y B. Cancho Castellano Unidad de HTA. Hospital Infanta Cristina. Badajoz. El uso de las técnicas de monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) ha permitido describir una variación de la presión arterial a lo largo del día relacionada con la secuencia de actividad y descanso del individuo. Por lo general la curva de presión disminuye durante la noche, llegando a su máximo descenso durante la fase REM, o sea, durante el período de sueño profundo. La ausencia del descenso nocturno fisiológico produce un aumento del riesgo cardiovascular respecto a aquellos enfermos con un normal descenso nocturno de la presión arterial (PA). Esta curva clásica puede alterarse en diversas situaciones como en la insuficiencia renal o en diabéticos tipo I. El efecto de los trastornos endocrinos sobre el ritmo circadiano de la presión arterial está peor definido. La causa principal de que ocurra este fenómeno parece estar relacionada de forma fundamental con la carga de sodio que el paciente recibe y su sensibilidad a la sal. Palabras clave: hipertensión arterial, monitorización ambulatoria de presión arterial, descenso nocturno. Nocturnal blood pressure drop and secondary arterial hypertension The development of blood pressure monitoring techniques has contributed to describe a variation of blood pressure along the day related to activity and rest times of individual. Usually, blood pressure curve decreases in the night, reaching its maximal decrease during REM period of sleep (deep sleep). The lack of this phisiogical nocturnal drop produce an increase of cardiovascular risk with respect to those patients with normal nocturnal blood pressure drop. This curve may be altered in several clinical diseases such are renal failure or diabetes mellitus type I. The effect of endocrine diseases on circadian rythm of blood pressure is not clearly defined. The prime cause of this phenomenon seems to be related to the sodium intake and salt-sensivility of the patient. Key words: blood pressure, blood pressure monitoring, nocturnal drop. Robles NR, Cancho B. Descenso nocturno de la presión arterial e hipertensión arterial secundaria. Hipertensión 2002; 19(5):215-21. Introducción La presión arterial (PA) y la frecuencia cardíaca (FC) siguen un ritmo circadiano que está estrechamente asociado al ciclo vigilia-sueño. Durante el reposo nocturno se produce una disminución de la PA y la FC. Coincidiendo con el despertar matutino y el comienzo de la actividad física del individuo se provoca un incremento de la PA, así como durante el período de vigilia se observan oscilaciones de la PA y la FC relacionadas con las condiciones ambientales. Se diferencian dos picos uno en torno a las 9 horas y otro alrededor de las 19 horas, a su vez se Correspondencia: N. R. Robles. Unidad de HTA. Hospital Infanta Cristina. Ctra. de Portugal, s/n. 06011 Badajoz. Correo electrónico: nrobles@meditex.es observa un pequeño nadir aproximadamente a las 15 horas1. Los trabajadores en turnos rotatorios nocturnos tienen la PA más baja durante el día cuando duermen, es decir, las presiones son más bajas cuando se descansa, independientemente de la hora del día2, de tal manera que cuando hablamos de ritmo circadiano o nictameral hacemos referencia a los períodos de actividad y reposo de cada su sujeto, a su jornada propia, y no a los períodos lumínicos objetivos que ocurren a lo largo del día. Pacientes depresores y no depresores Se ha definido a los sujetos en los que desciende la PA por la noche como dippers o depresores y a aquellos en los que la PA no decrece por la noche como non-dippers o no depresores. Se ha aceptado que es una caída aceptable de la PA entre un 10 %-20 % respecto a los valores diurnos3-6. Este patrón nictameral no se observa en el Hipertensión 2002;19(5):215-21 215 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. ROBLES PÉREZ-MONTEOLIVA NR, ET AL. DESCENSO NOCTURNO DE LA PRESIÓN ARTERIAL E HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA 10 % de normotensos. Otros autores definen al sujeto adepresor como aquel sujeto que presenta una diferencia día-noche de PA menor de 10/5 mmHg7. Con respecto a pacientes hipertensos esenciales se ha constatado un descenso nocturno de la PA del 12 % y del 11 % de la PA sistólica y diastólica, respectivamente8. En el hombre la PA se correlaciona con el grado de actividad diaria, sobre todo en el período diurno. En pacientes con hipertensión el patrón es generalmente similar al de los sujetos normotensos, exceptuando que hay un reajuste hacia arriba de los valores de PA, siendo las diferencias entre valores diurnos y nocturnos expresada como porcentaje, similares en normotensos e hipertensos, aunque en términos absolutos el descenso sea mayor en estos últimos9-11. Desde un punto de vista epidemiológico se ha podido observar que un 15 % de los pacientes hipertensos esenciales se comportan como no depresores2. En la población de raza negra la frecuencia de esta alteración parece ser más elevada, lo que explicaría parcialmente su mayor riesgo cardiovascular12. Son diversos los estudios que respaldan la hipótesis de que los pacientes hipertensos con un perfil de PA no depresor podrían tener un peor pronóstico que los sujetos hipertensos con un patrón normal de caída de la PA por la noche. En el estudio PIUMA se observó una mayor masa ventricular en los pacientes no depresores respecto a los depresores, pero sólo en aquellos sujetos con cifras significativamente más elevadas de PA y no en los normotensos o en los que presentaban efecto “bata blanca”13. Por tanto, la ausencia de caída nocturna de PA sería lesiva sólo cuando la media de PA es anormalmente elevada. Pacientes no depresores y sensibilidad a la sal Se ha estudiado la conducta de la PA nocturna con la sensibilidad a la sal mediante la sobrecarga de ClNa en pacientes con hipertensión esencial, y se ha observado que este exceso de sal neutraliza la bajada nocturna de la PA en los enfermos sensibles a ésta, pero no ocurre igual en los pacientes insensibles a la sal 14. También se ha comprobado que la restricción salina puede revertir el patrón no depresor a depresor en la hipertensión esencial 15. Estudiando dos grupos de pacientes definidos como sensibles o resistentes a la sal en función de si presentaban o no cambios en su PA tras la sobrecarga de sal, se observó una caída significativa en la PA nocturna en el grupo resistente a la sal, pero no en el grupo sensible a ésta. Se 216 constató una correlación significativa entre la restricción de sodio y la caída nocturna de PA, pero sólo en los sujetos sensibles a la sal, lo cual indica que el grado de caída nocturna se encuentra influido por la restricción de sodio. La disminución de la caída de PA nocturna encontrada en el tipo sensible a la sal era restaurada con la restricción de sodio. También se ha comprobado que en pacientes de raza negra sensibles a la sal la restricción salina mejora el ritmo circadiano de la PA16. Estas evidencias indican que el ritmo nictameral de PA es susceptible de cambiar de un patrón no depresor a depresor simplemente por la modificación de la dieta y viene a resaltar la importancia de la sensibilidad a la sal en la génesis de la ausencia de ritmo nictameral. Por otro lado, la caída de PA nocturna no se modifica por la restricción de sodio en los sujetos resistentes a la sal, permaneciendo el ritmo circadiano normal15. Ocón et al han demostrado que los pacientes depresores presentan tono simpático más elevado, con una frecuencia cardíaca más elevadas y un incremento de actividad de renina plasmática (ARP) tras deambulación superior respecto a los no depresores. Estos últimos presentaban igualmente mayor edad, una mayor presión de pulso y menor presión arterial diastólica (PAD). Los pacientes no depresores mostraban unos valores de aldosterona plasmática inapropiadamente elevados respecto a la ARP, lo que vendría a confirmar la relación entre el estatus no depresor y la mayor sensibilidad a la sal de los enfermos no depresores17. Enfermedad renal e insuficiencia renal Uno de los modelos de hipertensión sensible a la sal es la HTA secundaria a insuficiencia renal, puesto que el primus movens principal de la hipertensión arterial (HTA) es, en este caso, la incapacidad para excretar las cargas de sodio. La progresión a la insuficiencia renal reduce la diferencia de PA entre el día y la noche; a medida que disminuye el aclaramiento de creatinina la hipertensión del paciente pasa a ser sensible a la sal, recortándose la diferencia entre la PA de la fase de actividad y la correspondiente a la fase de reposo18. La prevalencia de enfermos con ritmo nictameral alterado se incrementa de forma significativa a medida que disminuye la función renal, de tal manera que puede tener una prevalencia superior al 70 % en enfermos con aclaramientos inferiores a 10 ml/min19. En nuestra propia experiencia con pacientes con enfermedad renal (con insuficiencia renal asociada o sin ella) se aprecia en todos los grupos que los valores me- Hipertensión 2002;19(5):215-21 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. ROBLES PÉREZ-MONTEOLIVA NR, ET AL. DESCENSO NOCTURNO DE LA PRESIÓN ARTERIAL E HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA dios de los descenso nocturnos, tanto sistólico como diastólico, son inferiores a los criterios de normalidad habituales, considerados como un 10 % de los valores del período de actividad o período diurno. Sin embargo, solamente el 40 % de los pacientes estudiados (con un aclaramiento medio de 42 ml/min) presentaban una alteración significativa del descenso nocturno de la PA20. Este porcentaje es mucho mayor que el descrito en la población normotensa e hipertensa esencial2-6. La importancia de la insuficiencia renal en la patogénesis de la alteración del descenso nocturno de la PA parece fundamental. La monitorización ambulatoria de la PA (MAPA), en un grupo de niños y adolescentes que habían sufrido un episodio de síndrome hemolítico-urémico mostró este trastorno sólo en aquellos con insuficiencia renal, pero no en aquellos que presentaban función renal normal, incluso aunque estos últimos fueran hipertensos en la MAPA21. Se ha realizado un número importante de estudios con MAPA en enfermedad renal, incidiendo la mayor parte sobre la presencia o ausencia del descenso nocturno de la PA comprobando cómo éste se correlaciona con la progresión de la enfermedad renal en pacientes diabéticos22, en pacientes hipertensos23 y en enfermos con nefropatía IgA24 entre otros tipos de pacientes, incluyendo normotensos con descenso nocturno alterado que presentan insuficiencia renal25. Se ha definido una correlación positiva entre la presencia de PA elevada en el período de reposo y la tasa de excreción de microalbuminuria en hipertensos esenciales26, 27. Asimismo se asocia la situación de enfermo no depresor con la presencia e intensidad de la proteinuria25. En la preeclampsia también se detecta una elevación de la PA nocturna, la cual no parece estar relacionada con la elevación de la PA per se, porque es menos frecuente en las pacientes con HTA gestacional sin proteinuria y más infrecuente aún en las hipertensas crónicas embarazadas. Esta alteración del ritmo nictameral se asocia estadísticamente a una mayor incidencia de insuficiencia renal, alteraciones hepáticas y trombocitopenia en la madre, así como retraso ponderal en el niño28. Descenso nocturno de la presión arterial en diálisis La PA nocturna es un indicador potente e independiente de mortalidad también en pacientes sometidos a hemodiálisis29. La prevalencia de ritmo nictameral alterado entre los pacientes en hemodiálisis no está claramente definida. Inicialmente se describió una incidencia muy elevada de este problema30, 31. Sin embargo, en al- gunos estudios la frecuencia de este fenomeno parece baja, al menos en pacientes normotensos mediante una adecuada reducción de volumen o mediante farmacoterapia32. Curiosamente, el tratamiento con eritropoyetina parece aumentar las diferencias de PA entre el día y la noche33. La alteración del ritmo nictameral también parece ser más frecuente en enfermos en diálisis peritoneal continua ambulatoria (CAPD), pero una vez más, en un grupo de pacientes con medias de PA elevadas34. El efecto del inicio de tratamiento con CAPD en enfermos urémicos ha sido también evaluado. En un grupo de pacientes no diabéticos a los que se realizó MAPA antes y después de iniciar el tratamiento se comprobó un empeoramiento de la gravedad de la HTA a expensas de un aumento de la PA nocturna, mientras que la PA diurna se había reducido, de tal manera que la medicación hipotensora había sido disminuida en la mayor parte de los enfermos35. En enfermos pediátricos en diálisis el descenso nocturno de la PA estaba más alterado en aquellos que recibían tratamiento con hemodiálisis que en los que eran tratados con diálisis peritoneal. En aquellos, la mayor alteración de la PA nocturna ocurría en las horas previas a la hemodiálisis y se correlacionaba con la concentración de péptido atrial natriurético36. Es probable que la aparición de este trastorno se deba a la sobrecarga de volumen que padecen muchos de estos enfermos30, 36-38. La hiperactividad adrenérgica también ha sido evaluada como causa de trastorno del descenso nocturno de la PA en estos pacientes, pero no parece haber diferencias entre depresores y no depresores39. Sin embargo, Zoccali et al40 en un estudio de 32 pacientes en diálisis observaron cómo la hipoxemia nocturna se asocia al perfil non-dipper en los pacientes en diálisis e interpretaron la alteración del control respiratorio durante la noche como un factor de riesgo cardiovascular en estos pacientes. Trasplante renal La alteración del descenso nocturno de la PA parece ocurrir también después del trasplante renal30, 41-44 y después del trasplante combinado de riñón y páncreas en enfermos diabéticos45. El trastorno suele desaparecer después del primer año de trasplante, aunque permanece un porcentaje de enfermos no depresores elevado (~ – 25 %) respecto a los hipertensos esenciales44. La conversión de ciclosporina parece producir una mejoría de la curva de PA nocturna, asociada a una menor expansión del volumen circulante efectivo43. Los niños después de trasplante muestran una Hipertensión 2002;19(5):215-21 217 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. ROBLES PÉREZ-MONTEOLIVA NR, ET AL. DESCENSO NOCTURNO DE LA PRESIÓN ARTERIAL E HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA alta prevalencia de hipertensión valorada mediante MAPA46. También se detecta una alta prevalencia de anormalidades en los patrones circadianos de PA tras el trasplante, manifestando una carga de PA incrementada y una atenuación de la caída nocturna de la misma47. Al igual que en los adultos, el tiempo transcurrido desde la recepción del trasplante renal parece ser importante. En un grupo de 34 pacientes pediátricos (con una mediana de edad de 14 años) se halló que 28 de ellos presentaban hipertensión arterial nocturna (14 de ellos eran normotensos durante el día) y este trastorno aparecía en todos los pacientes que llevaban trasplantados menos de un año; sin embargo, pasado el primer año la presencia de esta alteración parecía asociarse a la existencia de enfermedad renovascular del injerto u otra enfermedad renal asociada48. Diabetes tipo 1 Como es bien sabido, la hipertensión arterial en la diabetes tipo 1 es casi siempre secundaria a la presencia de enfermedad renal con o sin insuficiencia renal asociada. En los pacientes diabéticos tipo 1 se ha descrito una elevada prevalencia de alteración del ritmo nictameral, particularmente en presencia de microalbuminuria y proteinuria, pero en este estadio casi todos los pacientes eran hipertensos49. En enfermos normoalbuminúricos y normotensos es posible detectar un menor descenso de la PA por la noche en comparación con normotensos sin diabetes mellitus, pero debe tenerse en cuenta que las diferencias eran mínimas puesto que la media de la PA nocturna era 111/66 mmHg en el grupo de diabéticos y 104/61 en el grupo control50. La significación patológica de este hallazgo está por definir. Se ha comprobado que estos cambios se correlacionan con la existencia de alteraciones detectables en la biopsia renal, aunque clínicamente o analíticamente no sea detectable ninguna variación en la función renal51. La importancia de la neuropatía autonómica en la patogénesis de este fenómeno ha sido señalada en diversos trabajos. No obstante, el hecho de que el grado de neuropatía se correlacionase con la intensidad de la albuminuria y ésta con la PA, permite preguntarse si éste es sólo un factor coincidente o un factor causal más de las alteraciones del ritmo nictameral en este tipo de enfermos52. Después de todo, la hipotensión ortostática, cuya base es la disfunción autonómica, se asocia también a alteraciones del ritmo nictameral53. Hiperfunción corticosuprarrenal 218 La aldosterona es una de las principales hormonas implicadas en la regulación del metabolismo del Na. Como se ha mencionado más arriba, los enfermos no depresores parecen mostrar concentraciones de aldosterona plasmática inapropiadamente elevadas respecto a la ARP 2. Los enfermos de raza negra, en los cuales la prevalencia de la alteración del descenso nocturno de la PA es mayor que en la raza blanca, también se ha encontrado que presentan niveles de aldosterona plasmático más elevados que los caucásicos54. Diversos estudios han sugerido que los pacientes con hiperaldosteronismo presentan también un menor descenso de la PA nocturna55-59, pero también se ha demostrado la circustancia contraria en diversas ocasiones60-63. El análisis de Fourier tampoco ha encontrado diferencias en el ritmo circadiano de la PA en pacientes con hiperaldosteronismo respecto a hipertensos esenciales64. El tipo de hiperaldosteronismo (hiperplasia, adenoma genético) no parece modificar la aparición de este fenómeno55, 57, el cual mejora tras tratamiento con espironolactona o excisión quirúrgica55. Por otra parte, la dieta hiposódica adecuada también logra corregir esta alteración antes de que se halla corregido el hiperaldosteronismo, lo cual vuelve a indicar la importancia de la sal en la génesis de este trastorno58, 59 y podría explicar las diferencias encontradas entre unos y otros investigadores. Se ha comprobado que la administración terapéutica de corticoides en enfermedades como el lupus eritematoso sistémico (LES) o la glomerulonefritis crónica reduce el descenso nocturno de la PA comparado no sólo con hipertensos esenciales, sino también con pacientes que padecían glomerulonefritis que no recibían tratamiento con corticoides65. En la enfermedad de Cushing, la MAPA ha encontrado una alteración del descenso nocturno de la PA66, 67. También se ha comprobado esta alteración en un caso de tumor secretor de deoxi-corticosterona68. Hipertensión renovascular La renina valorada como ARP tiene su máximo de secreción entre las 4 y las 8 horas y su mínimo alrededor de las 16 horas. Las variaciones circadianas de la ARP van a condicionar en gran medida las alteraciones de otros factores integrantes de este eje como las concentraciones plasmáticas de angiotensina I y la angiotensina II circulantes, de forma que el perfil de ambas parece ser paralelo al de la ARP. Los cambios circadianos de angiotensinógeno son mínimos y no parecen influir en los ritmos de Hipertensión 2002;19(5):215-21 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. ROBLES PÉREZ-MONTEOLIVA NR, ET AL. DESCENSO NOCTURNO DE LA PRESIÓN ARTERIAL E HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA angiotensina I y II. La secreción de renina parece estar ligada fundamentalmente a un ciclo de actividad-reposo y no a un ritmo de luz-oscuridad, existiendo estudios que demuestran la persistencia de un ritmo circadiano de la ARP de manera independiente de la postura o de la ingesta de sodio69, 70. En los pacientes con hipertensión renovascular el ritmo circadiano de la PA medido mediante MAPA no parece estar alterado de forma habitual41, 56, 60, 71. Se ha señalado que la intensidad del descenso nocturno sería menor que en la HTA esencial y en los normotensos, pero esta alteración parece escasa (el descenso medio era superior al 10 %, lo cual entraría dentro de los criterios de normalidad)56. Resultados semejantes se han encontrado utilizando análisis espectral72. Es más, la alteración del ritmo sería visible sólo en pacientes con enfermedad arterioesclerótica, en los cuales actuarían otros factores como la posible presencia de enfermedad renal de pequeño vaso60. Feocromocitoma La variación circadiana de adrenalina tiene su pico máximo entre las 10 y las 12 horas, manteniendo niveles relativamente elevados hasta las 24 horas, y a partir de este momento se produce un descenso progresivo para alcanzar su valor mínimo entre las 3 y las 6 horas. En el caso de la noradrenalina también se observa un valor máximo entre las 10 y las 12 horas, con un comienzo del descenso a partir de 1 hora, alcanzando un mínimo a las 9 horas. El hecho responsable de este ritmo es el comienzo de la actividad física por el individuo. El ortostatismo parece ser un elemento fundamental en el incremento matutino de las catecolaminas plasmáticas, ya que dicho pico matutino desaparece en sujetos en decúbito prolongado73. Como se ha señalado más arriba, la neuropatía autonómica parece poder ocasionar también una alteración del ritmo nictameral53. Teniendo en cuenta la escasa frecuencia de esta enfermedad, los estudios realizados sobre el descenso nocturno de la PA en los pacientes con feocromocitoma son escasos. El análisis espectral de la PAS en los pacientes con feocromocitoma parece demostrar una reducción de las diferencias entre día y noche72, así como algunos estudios con MAPA41, 63. La monitorización invasora de la PA en un grupo de pacientes con feocromocitoma que no recibían tratamiento encontró un descenso nocturno medio de la PA considerable como normal (12,8 %). Sin embargo, los dos pacientes con niveles de catecolaminas más elevados en sangre mostraban ritmo nocturno alterado, lo cual indica la im- portancia del ritmo de secreción de catecolaminas en este tipo de enfermos74. Conclusiones La MAPA permite realizar una evaluación más completa de los pacientes hipertensos y particularmente evaluar cuál es el comportamiento de su curva circadiana de PA. En pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y en pacientes con enfermedad renal la alteración de esta curva es más frecuente y, por tanto, este tipo de exploración estaría especialmente indicado. De la misma manera, la detección de este trastorno a través de la MAPA aconsejaría descartar estas posibles causas de HTA secundaria. La relación de este fenómeno con otras causas de hipertensión arterial secundaria es menos clara. Bibliografía 1. Pickering TG. Ambulatory monitoring and blood pressure variability. Londres: Science Press;1990. 2. Mora-Maciá J. Variabilidad de la presión arterial. Dippers y no dippers. Cronoterapia de la hipertensión. Madrid: Ergon; 1998. p. 99-124. 3. Verdecchia P, Porcellati C, Schillaci G, Borgioni C, Ciucci A, Battistelli M, et al. Ambulatory blood pressure. An independent predictor of prognosis in essential hypertension. Hypertension 1994;24:793-801. 4. O’Brien E, Arkins N, O’Malley K. Defining normal ambulatory blood pressure. Am J Hypertens 1993;6:201S-6S. 5. Richardson DW, Honour AJ, Goodman AC. Changes in arterial pressure during sleep in man. Hypertension 1968;16: 62-78. 6. Littler WA, West MJ, Honour AJ, Sleight P. The variability of arterial pressure. Am Heart J 1978;95:180-6. 7. O’Brien E, Sheridan J, O’Malley K. Dippers and non dippers. Lancet 1988;2:397. 8. Pickering TG, Harshfield GA, Kleinert HD, Blank S, Laragh JH. Blood pressure during normal daily activities, sleep and exercise. JAMA 1982;247:992-6. 9. Littler WA, Honour AJ, Carter RD, Sleight P. Sleep and blood pressure. BMJ 1975;3:346-8. 10. Pickering TG, Harshfield GA, Kleinert HD, Blanks S, Laragh JH. Blood pressure during normal daily activities, sleep and exercise. Comparison of values in normal and hypertensive subjects. JAMA 1982;247:992-6. 11. Messerli FH, Glade LB, Ventura HO, Dreslinski GR, Suárez DH, MacPhee AA, et al. Diurnal variations of cardiac rythm, arterial pressure, and urinary catecholamines in borderline and established essential hypertension. Am Heart J 1982;104:109-13. 12. Profant J, Dimsdale JE. Race and diurnal blood pressure patterns. A review and meta-analysis. Hypertension 1999; 33:1099-104. 13. Schillachi G, Verdecchia P, Borgioni C, Ciucci A, Zampi J, Battistelli M, et al. Association between persistent pressure overload and ventricular arrythmias in essential hypertension. Hypertension 1996;28:284-9. 14. Higashi Y, Oshima T, Ozono R, Nakano Y, Matsuura H, Kambe M, Kajiyama G. Nocturnal decline in blood pressure is attenuated by NaCl loading in salt-sensitive patients with essential hypertension: noninvasive 24-hour ambulatory blood pressure monitoring. Hypertension 1997; 30:163-7. 15. Uzu T, Ishikawa K, Fujii T, Nakamura S, Inenaga T, Kimura G. Sodium restriction shifts circadian rhythm of blood pressu- Hipertensión 2002;19(5):215-21 219 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. ROBLES PÉREZ-MONTEOLIVA NR, ET AL. DESCENSO NOCTURNO DE LA PRESIÓN ARTERIAL E HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. re from nondipper to dipper in essential hypertension. Circulation 1997;96: 1859-62. Damasceno A, Caupers P, Santos A, Lobo E, Sevene E, Bicho M, et al. Influence of SALT intake on the daytime-nighttime blood pressure variation in normotensive and hypertensive black subjects. Rev Port Cardiol 2000;19:315-29. Ocón Pujadas J, Mora Maciá J. Variabilidad y reactividad. Diferencias día/noche de presión arterial. Monitorización ambulatoria y monitorización en reposo. En: J Ocón, J Mora, J Herrera editores. Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial. Técnicas y Aplicaciones. Madrid: Mosby/ Doyma; 1996. p. 45-62. Timio M, Venanzi S, Lolli S, Lippi G, Verdura C, Monarca C, Guerrini E. “Non-dipper” hypertensive patients and progressive renal insufficiency: a 3-year longitudinal study. Clin Nephrol 1995;43:382-7. Farmer CK, Goldsmith DJ, Cox J, Dallyn P, Kingwood JC, Sharpstone P. An investigation of the effect of advancing uremia, renal replacement therapy and renal trasplantation on blood pressure diurnal variability. Nephrol Dial Transplant 1997;12:2301-7. Robles NR, Cancho B, Crespo E, Sánchez Casado E. Utilidad de la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) en enfermos renales. Nefrología 2001;21:66-71. Bald M, Lettgen B, Wingen AM, Bonzel KE. 24-hour blood pressure monitoring in children and adolescents after recovery from hemolytic uremic syndrome. Clin Nephrol 1996; 46:50-3. Lurbe A, Redón J, Pascual JM, Tacons J, Álvarez V, Batlle DC. Altered blood pressure during sleep in normotensive subjects with type 1 diabetes. Hypertension 1993;21:227-35. Redón J, Liao Y, Lozano JV, Miralles A, Pascual JM, Coper RS. Ambulatory blood pressure and microalbuminuria in essential hypertension: role of circadian variability. J Hypertens 1994;12:947-53. Cisky B, Kovacs T, Wagner L, Vass T, Nagy J. Ambulatory blood pressure monitoring and progression in patients with IgA nephropathy. Nephrol Dial Transplant 1999;14:86-90. Timio M, Lolli S, Verdura C, Monarca C, Merante F, Guerrini E. Circadian blood pressure changes in patients with chronic renal insuficiency: a prospective study. Ren Fail 1993;15:231-7. Redón J, Liao Y, Lozano JV, Miralles A, Baldo E, Cooper RS. Ambulatory blood pressure and microalbuminuria in essential hipertensión. Am J Hypertens 1994;7:23-9. Lindsay RS, Stewart MJ, Nairm IM, Bairn JD, Padfield PL. Reduced diurnal variation of blood pressure in non-insulin-dependent diabetic patient with microalbuminuria. J Human Hypertens 1995;9:223-7. Brown MA, Davis GK, McHugh L. The prevalence and clinical significance of nocturnal hypertension in pregnancy. J Hypertens 2001;19:1437-44. Amar J, Vernier I, Rossignol E, Bongard V, Arnaud C, Conte JJ, et al. Nocturnal blood pressure and 24-pulse pressure are potent indicators of mortality in haemodialysis patients. Kidney Int 2000;57:2485-91. Baumgart P, Walger P, Gemen S, von Eiff M, Rahn K. Blood pressure elevation during night in chronic renal failure, hemodialysis and after renal transplantation. Nephron 1991; 57:293-8. Kooman J, Gladziva U, Böcker G, Wijnen AG, Bortel L, Luik A, et al. Blood pressure during the interdialytic period in haemodialysis patients: Estimation of representative blood pressure values. Nephrol Dial Transplant 1992;7:917-23. Ojanen S, Pietilä K, Pasternack A. Plasma atrial natriuretic peptide, body weight and twenty-four-hour blood pressure monitoring in chronic hemodialysis patients. Nephron 1996; 73:174-8. Jones MA, Kingswood JC, Dallyn PE, Andrew M, Cheetham A, Burwood R, et al. Changes in diurnal blood pressure variation and red cell and plasma volumes in patients with renal failure who develop erythropoietin-induced hypertension. Clin Nephrol 1995;44:193-200. 220 34. Clausen P, Feldt-Rasmussen B, Ladefoged J. Circadian variation of blood pressure in patients with chronic renal failure on continuous ambulatory peritoneal dialysis. Scan J Clin Lab Invest 1995;55:193-200. 35. Shoda J, Nakamoto H, Okada H, Suzuki H. Impact of introduction of continuous ambulatory peritoneal dialysis on blood pressure: analysis of 24-hour ambulatory blood pressure. Adv Perit Dial 2000;16:97-101. 36. Lingens N, Soergel M, Loirat C, Busch C, Lemmer B, Scharer K. Ambulatory blood pressure monitoring in paediatric patients treated by regular haemodialysis and peritoneal dialysis. Pediatr Nephrol 1995;9:167-72. 37. Narita T, Okada M, Omori S, Nagai M, Sawanaka N, Kondo D, et al. The circadian blood pressure rythm in non-diabetic hemodialysis patients. Hypertens Res 2001;24:111-7. 38. Hollta T, Happonen JM, Ronnholm K, Fyhrquist F, Holmberg C. Hypertension, cardiac state, and the role of volume overload during peritoneal dialysis. Pediatr Nephrol 2001; 16:324-31. 39. Cottone S, Panepinto N, Vadala A, Zagarrigo C, Galione P, Volpe V, et al. Sympathetic overactivity and 24-hour blood pressure pattern in hypertensives with chronic renal failure. Ren Fail 1995;17:751-8. 40. Zoccali C, Benedetto FA, Tripepi G, Cambareri A, Panuccio V, Candela V, et al. Nocturnal hipoxemia, night-day arterial pressure changes and left ventricular geometry in dialysis patients. Kidney Int 1998;53:1078-84 41. Schrader J, Person C, Pfertner U, Buhr-Schinner H, Schoel G, Warneke G, et al. Fehlender nächtlicher Blutdruckabfall in der 24-Stunden Blutdruckmessung: Himweis auf eine sekundäre hypertonie. Klin Wochenschr 1989;67:659-65. 42. Gatzka CD, Schmieder RE. Improved classification of dippers by individualized analysis of ambulatory blood pressure profiles. Am J Hypertens 1995;8:666-71. 43. van der Dorpel MA, van den Meiracker AH, Lameris TW, Boomsma F, Levi M, Man in’t Veld AJ, et al. Cyclosporin A impairs the nocturnal blood pressure fall in renal transplant recipients. Hypertension 1996;28:304-7. 44. Gaztka CD, Schobel HP, Klingbeil AU, Neumayer HH, Schmieder RE. Normalization of circadian blood pressure profiles after renal transplantation. Transplantation 1995; 59:1270-4. 45. Marx MA, Gardner SF, Ketel BL. Diurnal blood pressure variations in kidney-pancreas transplant recipients. Am J Hypertens 1996;9:823-7. 46. Calzolari L, Giordano U, Matteuci MC, Pastore E, Turchetta A, Rizzoni G, et al. Hypertension in young patients after renal transplantation: ambulatory blood pressure monitoring versus casual blood pressure. Am J Hypertens 1998;11:497501. 47. Sorof JM, Poffenbarger T, Portman R, Abnormal 24-hours blood pressure patterns in children after renal transplantation. Am J Kidney Dis 2000;35:681-6. 48. Lingens N, Dobos E, Lemmer B, Schärer K. Nocturnal blood pressure elevation in transplanted pediatric patients. Kidney Int 1996;49 (Suppl 55):S175-6. 49. Lurbe E, Redón J, Pascual JM, Tacons J, Álvarez V. The spectrum of blood pressure changes in type I diabetic patients. J Hypertens 2001;19:1421-8. 50. Cohen CN, Filho FM, de Fatima Gonçalves M, de Brito Gomes M. Early alterations of blood pressure in normotensive and normoalbuminuric type I diabetic patients. Diabetes Res Clin Pract 2001;53:85-90. 51. Torbjornsdotter TB, Jaremko GA, Berg UB. Ambulatory blood pressure and heart rate in relation to kidney structure and metabolic control in adolescents with type I diabetes. Diabetología 2001;44:865-73. 52. Spallone V, Maiello MR, Cicconetti E, Pannone A, Barini A, Gambardella S, et al. Factors determining the 24-h blood pressure profile in normotensive patients with type I and type 2 diabetes. J Hum Hypertens 2001;15:239-46. 53. Crespo Valades E, Cancho Castellano B, Aguirre Sánchez JJ, Robles Pérez NR, Sánchez Casado E. Asociación entre hipo- Hipertensión 2002;19(5):215-21 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. ROBLES PÉREZ-MONTEOLIVA NR, ET AL. DESCENSO NOCTURNO DE LA PRESIÓN ARTERIAL E HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. tensión ortostática e hipertensión arterial nocturna. Hipertensión 1999;16:136-9. El-Gharbawy AH, Nadig VS, Kotchen JM, Grim CE, Sagar KB, Kaldunski M, et al. Arterial pressure, left ventricular mass, and aldosterone in essential hypertension. Hypertension 2001;37:845-50. Seeman T, Widimsky J, Hampf M, Bernhardt R. Abolished nocturnal blood pressure fall in a boy with glucocorticoidremediable aldosteronism. J Hum Hypertens 1999;13:823-8. Polonia J, Santos AR, Gama GM, Barros H. Accuracy of twenty-four-hour ambulatory blood pressure monitoring (night-day values) for the diagnosis of secondary hypertension. J Hypertens 1995;13:1738-41. Zelinka T, Widimsky J. Twenty-four hour blood pressure profile in subjects with different subtypes oof primary aldosteronism. Physiol Res 2001;50:51-7. Kimura Y, Kawamura M, Onodera S, Hiramori K. Controlled study of circadian rhythm of blood pressure in patients with aldosterone-producing adenoma compared with those with essential hypertension. J. Human Hypertens 2000; 18:21-5. Uzu T, Nishimura M, Fujii T, Takeji M, Kuroda S, Nakamura S, et al. Changes in the circadian rythm of blood pressure in primary aldosteronism in response to dietary sodium restriction and adrenalectomy. J Hypertens 1998;16:1745-8. Imai Y, Abe K, Sasaki S, Munakata M, Minami M, Sakuma H, et al. Circadian blood pressure variation in patients with renovascular hypertension or primary aldosteronism. Clin Exp Hypertens A 1992;14:1141-67. Mansoor GA, White WB. Circadian blood pressure variation in hypertensive patients with primary hyperaldosteronism. Hypertension 1998;31:843-7. Penzo M, Palatini P, Rossi GP, Zanin L, Pessina AC. In primary aldosteronism the circadian blood pressure rhythm is similar to that in primary hypertension. Clin Exp Hypertens 1994;16:659-73. 63. Spieker C, Barenbrook M, Rahn KM, Zidek W. Circadian blood pressure variations in endocrine disorders. Blood Press 1993;2:35-9. 64. Rabbia F, Veglio F, Martini G, Sibona MP, Molino P, Zocchi C, et al. Fourier analysis of circadian blood pressure profile in secondary hypertension. J Hum Hypertens 1997;11:295-9. 65. Imai Y, Abe K, Sasaki S, Minami M, Munakata M, Nihei M, et al. Exogenous glucocorticoids eliminates or reverses circadian blood pressure variations. J Hypertens 1989;7:113-20. 66. Piovesan A, Panarelli M, Terzolo M, Osella G, Matrella C, Pascotti F. 24-hour profiles of blood pressure and heart rate in Cushing´ syndrome: relationship between cortisol and cardiovascular rhythmicities. Chronobiol Int 1990;7:263-5. 67. Imai Y, Abe K, Sasaki S, Minami M, Munakata M, Nihei H, et al. Altered circadian blood pressure rhythm in patients with Cushing’s syndrome. Hypertension 1988;12:11-9. 68. White WB, Malchoff C. Diurnal blood pressure variability in mineralcorticoid excess syndrome. Am J Hypertens 1992;5:414-8. 69. Gordon R, Wolfe L, Island D, Liddle G. A diurnal rhythm in plasma renin activity in man. J Clin Invest 1996;45: 1587-92. 70. Ganong WF. Fisiología Médica. México: El Manual Moderno; 1990. p. 550-63. 71. Doll G, Mycinski C, Cosnay P, Alison D, Raynaud P, Brochier M. Comparison of circadian blood pressure variations in hypertensive patients with renal artery stenosis and essential hypertension. J Human Hypertens 1990;4:390-2. 72. Meisel SR, Mor-Avi V, Rosenthal T, Akselrod S. Spectral analysis of the systolic blood pressure signal in secondary hypertension: a method for the identification of phaeochromocytoma. J Hypertens 1994;12:269-75. 73. Hermida RC, Cachofeiro V, Lahera V. Variaciones circadianas con repercusión cardiovascular. Incremento matutino de la presión arterial. Madrid: Caronte; 2000. p. 25-42. Hipertensión 2002;19(5):215-21 221