CONJUNTIVITIS DEL NEONATO (OFTALMIA NEONATORUM)

CONJUNTIVITIS DEL NEONATO (OFTALMIA NEONATORUM)
Etiología: Neisseria gonorrhoeae (la más grave), Chlamydia trachomatis (la más frecuente), Streptococcus grupo B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli,
Haemophylus influenzae, virus Herpes simplex tipo 2.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
CIRCUNSTANCIA
ELECCIÓN
GR
ALTERNATIVA
GR
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
MODIFICADORA
Conjuntivitis química*
No indicado18
- Suspender uso de nitrato de plata
- Cultivo y tratamiento antibiótico tópico, si
#
no mejora
- Realizar irrigación si hay abundante
secreción18
Conjuntivitis por Neisseria
D
- Lavados oculares con suero fisiológico
Ceftriaxona iv o im, 25-50
gonorrhea (conjuntivitis
cada hora hasta desaparecer la secreción
mg/Kg en dosis única (máximo
18,19
$
purulenta
125
mg)
hiperaguda)
- Ante sospecha, hospitalización
- No es útil ni necesario tratamiento
tópico32
Eritromicina base o
Conjuntivitis por Chlamydia
D
Azitromicina oral, 20 mg/Kg cada
D
No necesita tratamiento tópico
£
etilsuccinato oral, 50
24 horas, 3 días17
trachomatis
mg/Kg/día, en 4 dosis, 10-14
días16,17
D
Niños mayores de 8 años:
Azitromicina oral, 1 g, en única
dosis17
19
ε
Derivación hospitalaria
Conjuntivitis herpética
(Herpes simplex 1 y 2)
Conjuntivitis bacteriana
Indicado tratamiento según
D
-Medidas de higiene
D
Azitromicina tópico (oftálmico 1%), 1
(no gonocócica-no clamidia) Є
microorganismo implicado en la
-Estudio microbiológico si no mejora
gota cada 12 horas, 2 días; 1 gota
etiopatogenia18
cuadro en 1-2 días
cada 24 horas, 5 días21.
Niños < 2 meses:
Trimetroprim+Polimixina B
tópico (oftálmico), 1 gota cada 36 horas, 7-10 días27,28,32
D
OBSERVACIONES:
*Presentación en primeras 24-48 horas de vida con edema palpebral bilateral y secreción acuosa.
Profilaxis habitual de oftalmia neonatorum con: pomada oftálmica de eritromicina 0.5% o tetraciclina 1% (aplicación única)5,6,27.
#
Se realizará estudio microbiológico en conjuntivitis que no mejoran en 1-2 días o si síntomas iniciales de conjuntivitis severa ó hiperaguda.
$
Presentación a 2-5 días de edad con secreción mucopurulenta hiperaguda, edema palpebral, conjuntivitis bulbar y quemosis. Riesgo de perforación ocular, septicemia
con artritis y meningitis. Tratar a madre y pareja sexual. Tratar a neonato de infección concomitante por Chlamydia tracomatis hasta tener resultados de microbiología.
£
Presentación a 3-10 días: más inyección e inflamación de conjuntiva palpebral, menos edema y secreción. Tratamiento sistémico para prevenir neumonitis por
Chlamydia. Tratar madre y pareja sexual.
ε
Los recién nacidos requieren derivación (A)19. Consulta obligatoria a oftalmólogo para valorar tratamiento ocular.
Presentación a 2-16 días. Tratamiento sistémico justificado si riesgo de diseminación sistémica, encefalitis. Valoración oftalmológica para descartar severidad de
afectación ocular.
Є
Conjuntivitis a veces hemorrágica, asociado a celulitis preseptal, coloración violácea, infección de tracto superior y riesgo de meningitis. La otitis media aparece en el 25%
de los casos. Ante sospecha de conjuntivitis por Haemophylus influenzae y posible afectación sistémica, esta justificado antibioterapia sistémica 20,34.
CRITERIOS DE DERIVACIÓN: Falta de mejoría en 1-2 días, edema palpebral o conjuntivitis unilateral , sospecha de queratitis herpética tipo 2, reflejo rojo anómalo:
sospecha de infección corneal, glaucoma congénito o endoftalmitis
La conjuntivitis del neonato se presenta en el primer mes de vida. Se puede adquirir por contaminación por microorganismos vaginales
en el canal del parto ó por contaminación directa. Antes de la instauración de profilaxis tópica era una enfermedad devastadora, asociada
a una alta morbilidad. La profilaxis rutinaria con nitrato de plata 1% (en desuso por tóxico e inefectivo en clamidias), pomada oftálmica de
tetraciclina al 1%, pomada oftálmica de eritromicina al 0.5% o povidona iodada al 2,5% ha reducido su incidencia drásticamente.
La etiología de las conjuntivitis se puede sospechar, en gran medida, según el momento de inicio de la sintomatología. La conjuntivitis
neonatal infecciosa se presenta normalmente pasadas las primeras 48 horas del nacimiento, mientras que la conjuntivitis química,
secundaria a la profilaxis por nitrato de plata, aparece en las primeras 24 horas. Otra causa común de posible conjuntivitis en neonatos
es la obstrucción congénita del conducto nasolagrimal con secreción, empezando a las 2 semanas de edad.
La conjuntivitis en el neonato es una enfermedad de declaración obligatoria ante las autoridades sanitarias. Se deberá tratar la madre y
sus parejas sexuales con tetraciclinas (250 mg 4 veces al día, 7 días, vía oral) o doxiciclina (100 mg 2 veces al día, 7 días, vía oral).
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CONJUNTIVITIS
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