MEDICINA EN IMÁGENES Dolor abdominal difuso en adulto

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MEDICIN A EN IMÁ GEN ES
Do lo r abdo minal difus o e n adulto
J. A. Santos Sánchez, M. J. Martín Sánchez, J. de Castro García,
J. A. Gutiérrez Díez y J. C. Díez Hernández
S ervicio de Radiodiagn óstico. Hospital Un iversitario de S alam an ca. S alam an ca.
Cas o clínico
Se trata de una mujer de 99 años sin antecedentes personales de interés que acude a Urgencias por un cuadro de dolor abdominal de localización imprecisa, de dos a tres días de
evolución, náuseas y vómitos, sin fiebre y con estreñimiento. Tanto la analítica general como la radiografía de tórax y abdomen no presentan hallazgos significativos.
A las 24 horas se produce un empeoramiento de la clínica de la paciente, con signos de irritación peritoneal y aparición de leucocitosis con desviación izquierda, por lo que se realiza
una tomografía computarizada (TC) abdominal (fig. 1). Se aprecia un asa intestinal de sigmarecto dilatada, conteniendo una masa excéntrica de partes blandas con una semiluna de densidad grasa en su interior correspondiente al mesenterio, sugerente de invaginación intestinal.
A
B
Fig. 1 . Cortes ax iales con secutivos de tom ografía com putarizada (T C) abdom in al don de se aprecia la in vagin ación
intestinal y un m iom a uterino
calcificado (A ).
C
00
Rev Clin Esp 2004;204(4):231-2
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SANTOS SÁNCHEZ JA, ET AL. DOLOR ABDOMINAL DIFUSO EN ADULTO
Evo lució n
La paciente es intervenida, confirmándose la presencia de una invaginación intestinal. Al intentar la desinvaginación en el acto operatorio se produce la rotura
del asa debido a la inviabilidad intestinal por isquemia
del mismo. Se practicó una resección de 27 cm de sigma recto y sigmoidostomía. En el informe anatomopatológico se recoge enteritis necrotizante y peritonitis
localizada con hiperplasia mesotelial reactiva focal.
Diagnó s tico
Invaginación intestinal sigma-recto idiopática.
Dis cus ió n
Se define la invaginación intestinal como el telescopaje
de un segmento del tracto digestivo en otro. La parte
invaginada contiene intestino, grasa mesentérica, ganglios y vasos que quedan atrapados dificultando la circulación de la sangre, sobre todo venosa, produciendo
edema y necrosis en el asa invaginada 1,2 .
El diagnóstico, dada la variabilidad clínica de presentación, se basaba en el enema opaco. Sin embargo,
actualmente se considera que la TC abdominal puede ser el procedimiento de elección 3,4 .
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La invaginación en adultos es rara, constituyendo
aproximadamente, según las distintas series, entre un
5 %-1 5 % del total 5,6 . Dentro de ellas la localización
sigmo-rectal es muy poco frecuente 3,5,7 .
Nuestro caso presenta como particularidad que no se
encontró ninguna causa precipitante. Hay que recordar que en más del 80% de los casos de invaginaciones intestinales en adultos, independientemente de la
localización intestinal, existe una masa que las origina 6,8 . En el intestino delgado la masa suele ser benigna, mientras que cuando se localiza en el colon en el
50% de los casos se trata de lesiones malignas 5 .
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