1 Form ación Religiosa de San Felipe Inscripción del Estudiante
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Hijo\a #2: Nombre del estudiante: ________________ _________________ Fecha de nacimiento: ___/____/____ Apellido Primer nombre Grado escolar____ Nombre de la escuela ______ ¿Está bautizado? Sí ___ No ___ ¿Trajo copia? ___ ¿Ya recibió la Primera Comunión? Sí___ No ___ Deseo que mi hijo\a sea inscrito en la clase de español___ Este es el primer año de Educación Religiosa___ , el segundo año___ o está continuando____ Mi hijo\a fué transferido de otra iglesia ____ Deseo que mi hijo\a venga los sábados de 9-10:30am___ o martes de 4-5:30pm___ Hijo\a #1: ¿Está bautizado? Sí ___ No ___ ¿Trajo copia? ___¿ Ya recibió la Primera Comunión? Sí ___ No ___ 1 ¿Le gustaría ayudar en el programa de Educación Religiosa? Sí __ No __ (areas de interés): salón___, oficina___, a la hora de salir como monitor de tráfico y seguridad de los niños? __ Nombre de la madre __________________ ______________________ # de celular ________________ E-Mail_________________ Primer nombre Apellido de soltera Nombre del padre ____________________ _____________________# de celular _________________ E-Mail__________________ Primer nombre Apellido ¿Están registrados en la parroquia? Sí ___ No___ ¿Le gustaría pertenecer a la parroquia? ___ Domicilio: ____________________________#apt. _____ Cd: _____________ Zona________ # de teléfono de la casa ___________ Nombre del estudiante: ____________________ _____________________ Fecha de nacimiento: ___/____/____ Apellido Primer nombre Grado escolar____ Nombre de la escuela ___________ Inscripción del Estudiante 2016 – 2017 Formación Religiosa de San Felipe Este es el primer año de Educación Religiosa___, el segundo año___ o está continuando____ Mi hijo\a fue trasladado de otra iglesia____ Deseo que mi hijo\a sea inscrito en la clase de español___ Cuota y Plan de Pagos 1 niño\a $75.00 __ 2 niños $100.00__ 3 o más $130.00 __ $_________ Si ya recibió la Primera Comunion y es continuo, el pago solo es de $40.00 __ $_________ * Si va a hacer la Primera Comunión este año, hay un cobro adicional de $20.00__ $_________ Balance del año pasado ‗‗‗‗‗‗‗‗‗ Pagado en total $_____# de Cheque _____ Fecha: ______ # de recibo______ Total: $_________ Plan de pagos:___Primer pago $_____ # de Cheque _____ Fecha: ______ # de recibo________ Balance $_________ Segundo pago $_____ # de Cheque _____ Fecha: ______ # de recibo_________ Balance $_________ Tercer pago $_____ # de Cheque _____ Fecha: ______ # de recibo_________ Balance $_________ Este es el primer año de Educación Religiosa___, el segundo año___ o está continuando____ Mi hijo\a fue trasladado de otra iglesia ____ Deseo que mi hijo\a sea inscrito en la clase de español___ Hijo\a #4: Nombre del estudiante: ________________ _________________ Fecha de nacimiento: ___/____/____ Apellido Primer nombre Grado escolar____ Nombre de la escuela ______ ¿Está bautizado? Sِí ___ No ___ ¿Trajo copia? ___ ¿Ya recibió la Primera Comunión? Sí___ No ___ Deseo que mi hijo\a venga los: sábados de 9-10:30am___ o martes de 4-5:30pm___ Hijo\a #3: Nombre del estudiante: ________________ _________________ Fecha de nacimiento: ___/____/____ Apellido Primer nombre Grado escolar____ Nombre de la escuela ______ ¿Está bautizado? Sí ___ No ___ ¿Trajo copia? ___ ¿Ya recibió la Primera Comunión? Sí___ No ___ Deseo que mi hijo\a venga los: sábados de 9-10:30am___ o martes de 4-5:30pm___ Este es el primer año de Educación Religiosa___, el segundo año___ o está continuando____ Mi hijo\a fue transferido de otra Iglesía____ Deseo que mi hijo\a sea inscrito en la clase de español___ Deseo que mi hijo\a venga los sábados de 9-10:30am___ o martes de 4-5:30pm___ 2 _______________ Fecha 3 Sí, doy mi permiso para que mi hijo\a participe en el programa de“Teaching\Touching” clases de seguridad personal. X__________________________________________________________ Firma de padres\guardianes Fecha No doy mi consentimiento. He recibido la forma de Opt-out y el folleto del curso. X_________________________________________ Firma de padres\guardianes Fecha X________________________ Firma de padres\guardianes Consentimiento para tratamiento de emergencia: Yo doy mi autorización para que mi niño\a sea tratado por paramédicos cuando sea necesario.o llevado al hospital. X________________________________________________________ Firma de padres\guardianes Fecha Sِí, doy mi consentimiento para que estas personas lleven a mi niño\a a su casa en caso de que no me puedan localizar. Les notificaré a cada uno de ellos de este permiso: Información de Emergencia Condiciones crónicas o enfermedades (ex..epilepsia, alergias): Sí _____ No _____ Quién:_____________________Cuál:_________________________________________ Quién:_____________________Cuál:_________________________________________ ¿Toma su hijo\a algún medicamento? Sí ____ No _____ ¿Le causa sueño? ____ ¿Tiene problemas de aprendizaje? _____________________________________________ Información de emergencia. En caso de un terremoto o desastre, su niño\a permanecerá en la parroquia y solamente será entregado\ a a sus padres\guardianes o adultos designados: 1. _________________________________________________________________ Nombre Teléfono Relación 2. _________________________________________________________________ Nombre Teléfono Relación No, favor de no tomar fotos______________ Firma:_______________________________ padres\guardianes Fecha:________ Sí______________ Por medio de la presente hago constar que he leido lo anterior y entiendo plena y completamente el contenido. 4 Yo entiendo que el nombre de mi niño\a, retrato, o voz puede ser usado en la forma descrita arriba y otorgo el derecho a San Felipe para que use y vuelva a usar, en cualquier forma, el video, película, audio-grabación, página del internet, o producciones de fotografia, radiodifusión, y\o publicación, como se describe arriba. Por medio de la presente exonero y libero a San Felipe de cualquier y todos los reclamos, acciones y demandas que resulten o que estén conectadas con el uso de dicho video, película, audio-grabación, página de la internet, o producciones de fotografía. Puede ser que San Felipe produzca y participe en video, película, audio-grabación , página del internet, o producciones de fotografía, radiodifusión, y/o publicación, lo cual puede incluir el uso de los nombres de los estudiantes, retrato, o voces. Dichas producciones las usará San Felipe para exhibiciones, promociones, progaganda, u otros propósitos educacionales, no comerciales y no se venderán a otros sistemas escolares o educadores profesionales. EXONERACION Y AUTORIZACION PARA USAR LA IMAGEN DEL ESTUDIANTE
