Muerte Súbita Sin CardiopatÍa Estructural

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Muerte Súbita Sin
CardiopatÍa Estructural
Dra Alejandra Vaello Paños
Servicio de Cardiología
Hospital de Mérida
Muerte de origen cardiaco que ocurre
en la primera hora
de aparición de los síntomas
2% sin cardiopatia estrucutural
Serie sueca
Ppal causa MS deportista jóvenes Miocarditis
>35 años
< 35 años
Cardiopatia isquémica
Miocardiopatia Hipertrófica
Displasia arritmogénica de VD
Origen anómalo de las coronarias
Deporte protege frente a la CI
40% menos de eventos cardiacos
Riesgo de padecer evento CV aumentado durante/post esfuerzo inmediato
MS arrítmica
WPW
Sd Brugada
Sd QT largo
Sd QT corto
TVP inducida por catecolaminas
TP con acoplamiento corto
FV idiopática
RR previo a TP corto
Fc superior TP clásica
Escasa variabilidad FC
Predominio del simpático
Niños
Esfuerzo/emoción
Poblaciones a considerar
Jóvenes sintomáticos
Familiares de sujetos fallecidos por MS
Deportistas
Jóvenes con síntomas
AF de MS
Dolor torácico atípico
Severo, recurrente y/o esfuerzo
Disnea de esfuerzo
Palpitaciones
Sincope
Presincope
Sostenidas, disnea, sincope, presincope
Recurrente, traumatismo, sintomas cardiacos
Durante el ejercicio
Familiares de sujetos fallecidos por MS
Autopsia
Ojo DAVD a veces bajo miocarditis
Circunstancias de la muerte
Evaluación basal
Antecedentes familiares
Esfuerzo familiar por recordar datos sobre 3 generaciones atrás
que pudiera orientar hacia la enfermedad basal
ECG
Evolución ECG a los 7 años en DAVD
Ecocardiograma
Descarta MHT, MCD actual, pero no DAVD actual
Evaluación basal
Ergometria
Desenmascarar arritmias
ESV frecuentes en ejercicio alta S de patologia subyacente
Baja S en detectar eventos isquémicos silentes, anomalias
coronarias
Holter
Detección de arritmias
Criterios de DAVD en familiar
Evaluación adicional
RMN
Alta sospecha de DAVD
Detección de anomalias coronarias
Test de Flecainida
Familiares de caso con diagnóstico clínico sd de Brugada
Pacientes con ECG sugestivo de sd de Brugada
Familiar de caso de MS (ppalmente nocturna)
Sincope inexplicable
Test de adenosina
Valoración de Sd WPW familiar
Paciente con TSV y ECG normal
Deportistas
<35 años
Anamesis, EF y ECG
>35 años
Anamensis, EF, ECG, PE?
Centro Nacional de Medicina del Deporte del CSD
(REC 1999;52: 1139-1145)
Básico (recreo, federado de base): HC, EF, ECG y PE submáxima
Si AF MS
Si >35 a +
Eco
2 FRCV
PE máxima
Avanzado(competición nacional/internacional): HC, EF, ECG, PE máxima y Eco
Si BC< 40 lpm, ESV frecuente, TQ paroxística en PE
Holter
MS asociada a repolarización precoz
Estudio genético en las MC. Guias de practica clínica de HFSA
-Historia familiar cuidadosa en las 3 generaciones posteriores.
-Screening en familiares de 1º grado asintomático
-Distintas periodos de seguimiento según la presencia o ausencia de la
mutación
-Importancia del consejo genético
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