Complicaciones de la cirrosis hepática

ISBN: PPI201402DC4571
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ISSN: 2443-4388
N° 15, Año 2013
Complicaciones de la cirrosis hepática
La cirrosis es definida como el desarrollo de nódulos degenerativos
y bandas fibrosas en el tejido hepático que resulta de agresiones
crónicas al hígado. La degeneración del tejido da lugar a un
incremento de la resistencia del flujo sanguíneo intra-hepático y
al eventual desarrollo de hipertensión portal que ulteriormente
promueve la progresión a la enfermedad hepática terminal1.
Además del tratamiento vaso-activo con Terlipresina
(Glypressin®), y la antibiótico terapia profiláctica, el manejo
de las várices sangrantes incluye procedimientos endoscópicos
tales como la ligadura por bandas y la derivación intra-hepática
trans-yugular porto-sistémica (DITP)■
Para compensar la hipertensión portal, el organismo responde
de dos maneras. Por un lado, el proceso hipertensivo da lugar
al desarrollo de vascularización porto-sistémica colateral
lo cual esta al origen de la formación de várices esofágicas,
una de las complicaciones serias de la cirrosis de hígado.
El otro mecanismo compensatorio antihipertensivo es la
vasodilatación esplácnica, así reduciendo el volumen efectivo
de sangre arterial en el lecho esplácnico.
A su vez, esto da lugar, de un lado, a la retención de sodio
y agua, la cual resulta en ascitis, otra complicación seria de
la cirrosis. Así mismo, el organismo trata de compensar
la hipovolemia arterial por medio de la activación de
mecanismos de vasoconstricción neuro-humorales que
generan una vasoconstricción renal, y el eventual desarrollo
de la insuficiencia renal que caracterizada al síndrome hepatorenal, otra severa complicación de la cirrosis hepática2.
La vasopresina y sus análogo moleculares poseen una marcada
acción antihipertensiva portal. En particular, la Terlipresina
(Glypressin®) está indicada como tratamiento farmacológico
de primera línea, tanto en el sangrado de várices esofágicas,
como en el síndrome hepatorenal de tipo I3,4.
La terlipresina (Glypressin®) ha mostrado ser eficaz como
monoterapia farmacológica y/o como adyuvante para los
tratamientos endoscópicos del sangrado variceal5. Es importante
resaltar que, en particular, el sangrado variceal debe ser manejado
de manera expedita en vista de la alta mortalidad observada
en las horas siguientes al primer sangrado. La potente y rápida
actividad antihipertensiva portal de la Terlipresina (Glypressin®)
y su demostrada capacidad para reducir significativamente la
mortalidad (-34%) imponen la administración de este tratamiento
vaso-activo a todo paciente admitido en la emergencia o la UCI
con sospecha o confirmación de sangrado variceal3 .
Independientemente del tratamiento endoscópico posterior,
la Terlipresina (Glypressin®) está indicada para compensar la
hipertensión portal y, por ende, mitigar el origen del sangrado
variceal. Su administración en bolo (1-2 mg en IV seguido
de 1-2 mg IV en cada 4 horas hasta por 5 días), la rápida
reconstitución del polvo liofilizado, y la rápida instauración de
su acción terapéutica, hacen de Terlipresina (Glypressin®) un
medicamento esencial para el servicio de emergencia y UCI.
Referencias
1. Schupppan, D., et al. (2008). Liver cirrhosis. The Lancet,
381(9615): 838-851
2. Dohler, K.D. and Meyer, M. (2008). Vassopressin analogues
in the treatment of hepatorenal syndrome and gastrointestinal
hemorrhage. Best Practice and Research Clinical Anaesthesiology, 22(2): 335-350
3. NHS. National Institute for Health and Clinical Excellence
(NICE). (2012). Clinical Guideline No. 141. Acute upper gastrointestinal bleeding: managing variceal bleeding. At http://
guidance.nice.org.uk/cg141/ElectronicAudit
4. Ioannu, G. et al. (2003). Terlipressin for acute esophageal variceal hemorrhage. Cochrane Database Syst Rev.: CD002147
5. Abid, S. et al. . (2009). Terlipressin vs. Octreotide in Bleeding
Esophageal Varices as an Adjuvant Therapy With Endoscopic
Band Ligation: A Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Trial. Am J Gastroenterol., 104:617-623
6. Bemdtsen, F. et al. (2007). Treatment of acute variceal bleeding. Digestive and Liver Disease, 104: 617-623
7. Soderlund, C. et al. (1990). Scandd. Journ. Gastroenterolo, 25: 622-630.
Información
Eduardo Beno, Sinergium
ebeno@sinergium.com.ve