SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA 01/07/2014 Nombre: Dra. LUCIA CANDELA FELIU R-1 Tipo de Sesión: Bibliográfica TÍTULO: Prenatal Diagnosis of Placenta Accreta: Sonography or Magnetic Resonance Imaging ? J Ultrasound Med. 2008 September; 27(9): 1275-1281 El objetivo de este estudio es comparar la precisión de la ecografía transabdominal y la resonancia magnética en el diagnóstico prenatal de placenta ácreta. Se trata de un estudio de diagnóstico, de tipo retrospectivo, observacional, sobre una cohorte histórica seleccionada a partir de unos criterios de inclusión bien definidos. Se incluyeron mujeres de tres hospitales distintos ( Stanford, Washington y Mont Sinaí), a partir de una base de datos recogidos durante seis años (2001-2006) cumpliendo diagnósticos establecidos por códigos: placenta previa, cesárea con anormalidades placentarias y cesárea más histerectomia. Dichos diagnósticos, aumentaban el riesgo de sufrir placenta ácreta. (Tabla 1-2) A estas mujeres se les realizó tanto resonancia magnética como ecografía transabdominal, y se compararon posteriormente los hallazgos encontrados con el resultado de las pruebas que se consideraron gold estandard para el diagnóstico de placenta ácreta: visualización en el momento del parto y anatomía patológica. SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA De toda la cohorte seleccionada, tan solo 32 pacientes fueron diagnosticadas de placenta ácreta según los hallazgos de ecografía transabdominal y resonancia magnética. De estas 32, se confirmaron 15 casos de placenta ácreta mediante la prueba gold estandard. En el estudio se describen adecuadamente aquellos hallazgos encontrados en ambas pruebas a estudio, que nos sugieren diagnóstico de placenta ácreta. En la ecografía: pérdida de zona clara hipoecoica retroplacentaria, presencia de espacios vasculares (placenta lacunae), hipervascularización en la interfaz entre la serosa uterina y pared vesical y pérdida de la interfaz entre éstas ultimas. En la Resonancia magnética: adelgazamiento focal o ausencia de miometrio en zona de implantación placentaria, interfaz tipo nodular uteroplacentaria y efecto masa de la placenta intraútero. A pesar de estar bien detallados los hallazgos sugestivos de placenta ácreta, no existe en ellos criterios de positividad, ya que en ningún momento nos especifica el numero de hallazgos que tiene que cumplirse juntos para considerar positiva la prueba. En cuanto a los resultados, en la tabla 3 queda detallada la relación de datos que se obtuvo de sensibilidad, especificidad, VPP y VPN para ambas pruebas. Un 16% de las pruebas realizadas resultaron incorrectos (5 casos de RM y 5 de ecografía). El 16% de las ecografias y un 25% de las RM realizadas resultaron no concluyentes. Los resultados no mostraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la precisión diagnóstica de ambas pruebas para detectar los casos de placenta ácreta. A pesar de ello, sí podemos realizar alguna puntualización subjetiva al respecto. Los resultados de la ecografía confieren a dicha prueba una alta sensibilidad (93%), por lo que considero que seria útil para detectar casi todos los casos positivos. Por otra parte nos diagnosticaría una elevada tasa de falsos positivos que tendrían que ser eliminados con una segunda prueba de confirmatoria. La RM no nos sería útil para dicho propósito, ya que carece de la suficiente especificidad ( 65%) para confirmar el diagnóstico eliminando los falsos positivos