Listado Resumido de Medicamentos Formulario de

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ProCare Rx Lista de Medicamentos – 2016
CATEGORIA
CLINICA
Listado Resumido de Medicamentos
Formulario de bolsillo – 2016
CLASIFICACIÓN
MEDICAMENTOS PREFERIDOS
ADD/ADHD Agents
ADD / ADHD
Generics, Adderall XR, Daytrana, Vyvanse
Alzheimer’s Agents
Antibiotics
All Agents
All Orals
All Generics
Anticonvulsants
All Classes
Anti-Depressants
SSRI, Other Classes
Generics, Dilantin 30mg/50mg ONLY,
Qudexy XR, Tegretol XR,
Generics Only
Anti-Diabetic
Agents
Anti-Migraine
Insulins
Oral Anti-Diabetics
DPP-4 Agents
Anti-Diabetics Other
Monitors, Strips & Kits
NSAIDS / Other Topicals
Fibromyalgia
Triptans
Novolin, Novolog, Lantus, Levemir, Apidra
Generics Only
Januvia/Janumet, Onglyza/Kombiglyze
Byetta, Symlin, Victoza, Bydureon, Farxiga
Accu-Chek (Active, Aviva), TRUETest
Generics, LidoRx Pump, SpeedGel Rx Pump
Generics Only
Generics, Treximet
Anti-Parkinson’s
All Classes
Generics, Azilect, Mirapex ER
Blood Modifiers
Generics, Aggrenox, Brilinta
Generics, Pradaxa, Eliquis, Savaysa
Cardiovascular
Agents
Platelet Aggregators
Anticoagulants
ACE Inhibitors / Others
ARBs / ARB Combinations
Contraceptives
Beta-blockers / Combinations
Calcium Channel Blockers
Statins
Other Cholesterol Agents
Oral Contraceptive Packs
Generics / Nitrostat
Generics , Benicar/HCT, Edarbi
Edarbyclor, Azor, Tribenzor
Generics / Coreg CR, Dutoprol, Bystolic
Generics Only
Generics, Crestor
Niaspan ER, Welchol, Zetia, Vascepa
Generics, Beyaz, Natazia, Yaz, Safyral,
Estimado Miembro,
All Generics, Cedax, Doryx, Dificid
El Listado Resumido de Medicamentos es revisado
continuamente y representa los criterios clínicos de
nuestros proveedores así como el de otros expertos en el
manejo de numerosas enfermedades. El listado completo
de medicamentos contiene además información clínica
para asistirnos en promover el más alto nivel de calidad a
precios razonables para usted, nuestro paciente. Este
documento incluye tarjetas perforadas que identifican los
medicamentos que su médico o farmacéutico deben
prescribir cuando usted desee ordenarlos a través de
nuestro programa. Simplemente desprenda las tarjetas
perforadas y preséntelas a su médico cuando le vayan a
recetar algún medicamento.
Anti-Inflammatory /
Analgesic Agents
Para facilitar el uso del Listado Resumido, los
medicamentos “preferidos” han sido agrupados por
categoría clínica. Tome en cuenta que solo algunas
categorías clínicas requieren el uso de productos
preferidos – salvo ciertas excepciones muchas categorías
no diferencian entre preferido y no-preferido sino que los
medicamentos le son ofrecidos al copago de medicamento
de marca más bajo. Los medicamentos genéricos bajo
cobertura son considerados preferidos y deben ser
dispensados siempre que sea posible sin importar la
categoría clínica a la que pertenecen.
Todas las
presentaciones de medicamentos preferidos están
cubiertas a menos que se especifique lo contrario. Es
posible que el beneficio de farmacia que ofrece su plan
tenga restricciones o excluya cobertura de ciertos
productos.
HRT Agents
Estrogens / Combinations
Progestins /Androgenics
Divigel, Climara Pro, Minivelle
Generics
Gastrointestinal
Agents
Anti-Ulcer & PPIs
Bowel & Colon Agents
Impotency Drugs
Erectile Dysfunction
All OTC PPIs , Generics, Nexium, Dexilant
Amitiza, Apriso, Lialda, Suprep, Osmoprep,
Linzess
Levitra
Ophthalmics
Osteoporosis
Antibiotics
Allergy & Antihistamines
Glaucoma / Prostaglandins
Anti-Inflammatory
Bisphosphonates
Generics, Moxeza, Vigamox, Zymaxid
Generics, Pataday, Pazeo
Alphagan P, Combigan, Simbrinza / Lumigan
Generics, Ilevro, Durezol
Generics, Atelvia
Psychotropics
Anti-Psychotics (Atypicals)
Generics, Seroquel XR, Saphris
Respiratory Agents
Oral Non-Sedating /Others
Nasal Allergic Rhinitis
OTC Products / Generics
Astepro, Dymista, Nasonex, Qnasl,
Veramyst,
Asmanex, Flovent/HFA, Pulmicort, Qvar
ProAir HFA, Proventil HFA, Foradil, Serevent
Advair Diskus/HFA, Symbicort, Arnuity
Anoro Ellipta, Arcapta , Breo Ellipta, Foradil,
Incruse Ellipta, Spiriva, Striverdi Respimat
Epipen, Epipen Jr.
El siguiente listado describe la categoría clínica,
clasificación y medicamentos preferidos en cada clase. En
el lado derecho de este documento encontrará dos tarjetas
perforadas de bolsillo que puede remover y llevar en su
cartera.
La lista de medicamentos de bolsillo está sujeta a cambios.
Por favor, visite www.procarerx.com para imprimir el
documento más actualizado. Hacer clic en "Publications"
(publicaciones) y busque en "National Preferred Drug List"
(Lista Nacional de Medicamentos Preferidos) para encontrar
el documento del formulario actual de bolsillo.
Para tarjetas perforadas adicionales, por favor póngase en
contacto con su oficina de beneficios o al centro de
llamadas al 855-828-1484.
Inhalers, Anti-Inflammatories
Asthma Agents
Asthma Combinations
COPD Agents
Sedatives
Topical Skin Agents
Urological
Anaphylaxis Agents
Sleeping Agents
Immunosuppressant / Others
Anti-Fungals
Dermatologic Agents
Benign Prostate Hyperplasia
Urologic Agents
Generics, Intermezzo, Silenor, Belsomra
Generics / Picato, Taclonex, Tazorac
OTC Agents, Generics, Lamisil Granules
Generics, Finacea, Tazorac
Generics, Jalyn, Rapaflo
Generics, Mybetriq, VESICare
* Preferido hasta varios genéricos están disponibles
Favor de desprender las tarjetas a la derecha para mantener en su cartera y
presentar a su médico cuando le receten medicamentos.
Central de llamadas: 855-828-1484
CATEGORIA
CLASSIFICACIÓN
MEDICAMENTOS
ADD/ADHD
ADD / ADHD
Generics, Adderall XR, Daytrana, Vyvanse
Alzheimer’s Agents
Antibiotics
Anti-Convulsants
All Agents
All Orals
All Classes
Anti-Depressants
Anti-Diabetic Agents
SSRI/Other Classes
Insulins
Oral Anti-Diabetics
DPP-4 Agents
Anti-Diabetics, Other
Generics
All Generics, Cedax, Doryx, Dificid
Generics, Dilantin 30mg/50mg ONLY,
Qudexy XR, Tegretol XR,
Generics Only
Novolin, Novolog, Lantus, Levemir, Apidra
Generics Only
Januvia, Janumet, Onglyza, Kombiglyze,
Bye Byetta, Symlin, Victoza, Bydureon,
Farxiga
Accu-chek (Aviva, Active), TRUETest
Generics LidoRx Pump, SpeedGel Rx Pump
Generics Only
Generics, Treximet
Generics, Azilect, Mirapex ER
Brilinta, Aggrenox, Eliquis, Pradaxa,
Savaysa
Generics / Nitrostat
Generics, Benicar/HCT, Edarbi, Edarbyclor,
Azor, Tribenzor
Generics / Coreg CR, Dutoprol, Bystolic
Generics Only
Generics, Crestor,
Niaspan, Welchol, Zetia, Vascepa
Generics, Beyaz, Natazia, Yaz, Safyral
Divigel, Climara Pro, Minivelle
Generics
Anti-Migraine
Anti-Parkinson’s
Blood Modifiers
Monitors, Strips & Kits
NSAID / Other Topicals
Fibromyalgia
Triptans
All Classes
All Classes
Cardiovascular
Agents
ACE Inhibitors / Others
ARBs / Combo
Anti-Inflammatory
Beta-Blockers / Combos
Calcium Channel Blockers
Statins
Other Cholesterol Agents
Contraceptives
HRT Agents
Gastrointestinal
Ophthalmics
O/C Packs
Estrogens
Progestins / Androgenics
Anti-Ulcer & PPIs
Bowel & Colon Agents
Antibiotics
Allergy & Antihistamines
Glaucoma/Prostaglandins
Anti-Inflammatory
All OTC PPIs , Generics, Nexium, Dexilant
Amitiza, Apriso, Lialda, Suprep, Osmoprep,
Linzess
Generics, Moxeza, Viagmox, Zymaxid
Generics, Pataday, Pazeo
Alphagan P, Combigan, Simbrinza/Lumigan
Generics, Ilevro, Durezol
USE GENERICOS CUANDO SEA POSIBLE
ProCare Rx Lista de Medicamentos – 2016
CATEGORIA
CLASSIFICACIÓN
MEDICAMENTOS
ADD/ADHD
ADD / ADHD
Generics, Adderall XR, Daytrana, Vyvanse
Alzheimer’s Agents
Antibiotics
Anti-Convulsants
All Agents
All Orals
All Classes
Anti-Depressants
Anti-Diabetic Agents
Anti-Migraine
Anti-Parkinson’s
Blood Modifiers
SSRI/Other Classes
Insulins
Oral Anti-Diabetics
DPP-4 Agents
Anti-Diabetics, Other
Monitors, Strips & Kits
NSAID / Other Topicals
Fibromyalgia
Triptans
All Classes
All Classes
Cardiovascular
Agents
ACE Inhibitors / Others
ARBs / Combo
Generics
All Generics, Cedax, Doryx, Dificid
Generics, Dilantin 30mg/50mg ONLY,
Qudexy XR, Tegretol XR,
Generics Only
Novolin, Novolog, Lantus, Levemir, Apidra
Generics Only
Januvia, Janumet, Onglyza, Kombiglyze,
Byetta, Symlin, Victoza, Bydureon, Farxiga
Accu-chek (Aviva, Active), TRUETest
Generics LidoRx Pump, SpeedGel Rx Pump
Generics Only
Generics, Treximet
Generics, Azilect, Mirapex ER
Brilinta, Aggrenox, Eliquis, Pradaxa,
Savaysa
Generics / Nitrostat
Generics, Benicar/HCT, Edarbi, Edarbyclor,
Azor, Exforge
Generics / Coreg CR, Dutoprol, Bystolic
Generics Only
Generics, Crestor
Niaspan, Welchol, Zetia, Vascepa
Generics, Beyaz, Natazia, Yaz, Safyral
Divigel, Climara Pro, Minivelle
Generics
Anti-Inflammatory
Beta-Blockers / Combos
Calcium Channel Blockers
Statins
Other Cholesterol Agents
Contraceptives
HRT Agents
O/C Packs
Estrogens
Progestins / Androgenics
Gastrointestinal
Anti-Ulcer & PPIs
Bowel & Colon Agents
Ophthalmics
Antibiotics
Allergy & Antihistamines
Glaucoma/Prostaglandins
Anti-Inflammatory
All OTC PPIs , Generics, Nexium, Dexilant
Amitiza, Apriso, Lialda, Suprep, Osmoprep,
Linzess
Generics, Moxeza, Viagmox, Zymaxid
Generics, Pataday, Pazeo
Alphagan P, Combigan, Simbrinza/Lumigan
Generics, Ilevro, Durezol
USE GENERICOS CUANDO SEA POSIBLE
CATEGORIA
ProCare Rx Lista de Medicamentos – 2016
MEDICAMENTOS
CLASSIFICACIÓN
Impotency
Osteoporosis
P-5 Inhibitors
Bisphosphonates
Levitra
Generics, Atelvia
Psychotropics
Respiratory
Agents
Anti-Psychotics (Atypicals)
Oral Non-Sedating /Others
Nasal Allergic Rhinitis
Inhalers, Anti-Inflammatory
Generics, Seroquel XR, Saphris
OTC Products / Generics
Astepro, Dymista, Nasonex, Qnasl, Veramyst
Asmanex, Aerospan Inhaler, Flovent/HFA,
Pulmicort, Qvar
ProAir HFA, Proventil HFA, Foradil, Serevent
Advair Diskus/HFA, Symbicort, Arnuity
Arcapta, Breo Ellipta, Spiriva, Striverdi
Respimat
Epipen, Epipen Jr.
Generics, Intermezzo, Silenor,, Belsomra
Generics / Picato, Taclonex, Tazorac
OTC Agents, Generics, Lamisil Granules
Generics, Finacea, Tazorac
Generics, Avodart, Jalyn, Rapaflo
Generics, Myrbetric, VESICare
Asthma Agents
Asthma Combinations
COPD Agents
Sedatives
Topical Skin
Agents
Urological
Anaphylaxis Agents
Sleeping Agents
Immunosuppressant/Other
Anti-Fungals
Dermatologic Agents
Benign Prostate Hyperplasia
Urologic Agents
USE GENERICOS CUANDO SEA POSIBLE
DISEÑO DE PLAN DE BENEFICIO PUEDE ANTEPONERSE A CAMBIOS EN
EL FORMULARIO
2016
NOTA: Productos genéricos son siempre preferidos al momento de dispensarlos si
así lo permite el plan de beneficio. Categorías de drogas que no han sido
mencionadas específicamente en este listado, deben ser consideradas “preferidas”
si la cobertura las incluye. En caso de preguntas, favor de contactarnos al:
Formulario de Bolsillo
Central de Llamadas: 855-828-1484
Servicio por Correo: 800-662-0586
http://www.procarerx.com
https://memberaccess.procarerx.com
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P-5 Inhibitors
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Levitra
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Psychotropics
Respiratory
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Anti-Psychotics (Atypicals)
Oral Non-Sedating /Others
Nasal Allergic Rhinitis
Inhalers, Anti-Inflammatory
Generics, Seroquel XR, Saphris
OTC Products / Generics
Astepro, Dymista, Nasonex, Qnasl, Veramyst
Asmanex, Aerospan Inhaler, Flovent/HFA,
Pulmicort, Qvar
ProAir HFA, Proventil HFA, Foradil, Serevent
Advair Diskus/HFA, Symbicort, Arnuity
Arcapta, Breo Ellipta, Spiriva, Striverdi
Respimat
Epipen, Epipen Jr.
Generics, Intermezzo, Silenor, Belsomra
Generics / Picato, Taclonex, Tazorac
OTC Agents, Generics, Lamisil Granules
Generics, Finacea, Tazorac
Generics, Avodart, Jalyn, Rapaflo
Generics, Myrbetric, VESICare
Asthma Agents
Asthma Combinations
COPD Agents
Sedatives
Topical Skin
Agents
Urological
Anaphylaxis Agents
Sleeping Agents
Immunosuppressant/Other
Anti-Fungals
Dermatologic Agents
Benign Prostate Hyperplasia
Urologic Agents
Clinicanente Preferidos
MEDICAMENTOS
Impotency
Osteoporosis
USE GENERICOS CUANDO SEA POSIBLE
DISEÑO DE PLAN DE BENEFICIO PUEDE ANTEPONERSE A CAMBIOS EN
EL FORMULARIO
NOTA: Productos genéricos son siempre preferidos al momento de dispensarlos si
así lo permite el plan de beneficio. Categorías de drogas que no han sido
mencionadas específicamente en este listado, deben ser consideradas “preferidas”
si la cobertura las incluye. En caso de preguntas, favor de contactarnos al:
Central de Llamadas: 855-828-1484
Servicio por Correo: 800-662-0586
http://www.procarerx.com
https://memberaccess.procarerx.com
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Gainesville, GA 30507
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